运动改善心脏心肺功能一列

患者男性，42岁，反复胸闷气喘、心慌心悸6年余，明确诊断扩张性心肌病，多次住院治疗，心功能进行性减退。至2014年1月，患者出现心力衰竭。心脏彩色超声：左心房、左心室内径明显增大，左心室舒张末期内径88 mm，左心室射血分数(LVEF)30%。胸片：心脏增大，心胸比0.7。在当地医院行原位心脏移植手术，术后出院时心脏彩超及X线示：左心室舒张末期内径50 mm，LVEF 68%，心胸比0.4。2014年4月患者来我院心肺康复中心就诊时心功能Ⅰ级，诉手术切口处常有疼痛。检查发现患者易疲劳，四肢肌肉萎缩，运动耐力下降，日常生活能力受限。

主要功能问题：患者手术切口处有疼痛，四肢运动功能减弱，运动耐力下降，易疲劳，日常生活能力受限。康复目标：(1)增强四肢远端肢体肌力，改善其运动能力和运动耐力；(2)改善心肺功能与外周的匹配能力；(3)提高日常生活活动自理能力；(4)改善手术切口处粘连，减轻疼痛。

运动处方及注意事项：运动前进行10 min热身，利用运动平板进行中等强度间歇有氧运动，速度为2.7～5.0 km/h，坡度为0，每步行5 min后休息2 min。有氧运动过程中使患者心率维持在最大心率的60%～70%。随后指导患者使用弹力带进行双侧上下肢肌肉的主动收缩练习及抗阻练习，强度为10 RM/组，上下肢肌肉练习各3组。指导患者进行胸部扩展和胸廓移动的柔韧性训练，包括转动躯干、肩胛骨后移以挤压后背和转肩、肩关节活动度练习。最后进行5 min的整理活动，包括慢走和牵伸练习。患者运动后自感劳累程度Borg指数以13～20为宜，每次运动总时长约60 min，每周3次，持续3个月。

注意事项：(1)因为心脏移植后患者无法感知心绞痛症状，因此医生在运动前后及过程中需对患者的生命体征进行密切监测，适时调整运动量和运动时间，以免发生严重的心血管事件。(2)进行上肢运动时注意胸骨正中切口的保护，减少胸部直接受力，保持双上肢动作幅度及力量的平衡。(3)急性排斥反应和疼痛期间减少运动训练。(4)注意骨质疏松性骨折的监测。

疼痛的处理：患者手术切口疼痛时，在药物治疗的基础上，加用经皮神经电刺激治疗。

生活方式的干预：(1)注意情绪的疏导，减轻患者的心理负担，鼓励重返社会。(2)指导患者加强自我保护，预防感染的发生。(3)低盐低脂饮食，控制基础疾病的发展。

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