临床护理中的疼痛管理：现状、问题与改进

引言：随着医疗技术的不断进步和人们对健康关注的不断增加，临床护理在疾病治疗和康复过程中扮演着至关重要的角色。然而，在疾病治疗过程中，疼痛往往是患者面临的一大难题。疼痛不仅影响着患者的生活质量和康复进程，还可能导致情绪障碍、睡眠问题以及其他并发症的发生。有许多疼痛管理方法和药物可供选择，但在实际应用中，仍然存在着一些问题和挑战。不同患者对疼痛的感受和忍受程度存在差异，因此单一的管理策略往往无法满足所有患者的需求。过度依赖药物可能导致药物滥用和依赖问题，而非药物方法的推广和应用也面临着一定的困难。临床护理团队在疼痛管理方面的培训和意识也需要进一步加强，以确保他们能够科学合理地指导患者进行疼痛管理。

一、疼痛管理的现状

（一）当前临床护理中的疼痛管理情况

在临床护理实践中，疼痛管理被广泛认识为重要的护理任务之一。医疗机构通常根据患者的疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理计划。这些计划可能包括药物治疗、非药物干预和综合性的治疗方法。药物治疗方面，常用的包括镇痛药、抗炎药和神经病理药物等。此外，非药物方法如物理疗法、心理干预和放松技巧也被广泛运用于疼痛管理。

（二）存在的问题和挑战

患者对疼痛的感受和忍受程度存在差异，有的可能更敏感，有的则相对耐受。因此，如何准确评估患者的疼痛程度，以制定个性化的管理计划，仍然是一个难题。药物治疗虽然可以迅速缓解疼痛，但长期使用可能带来副作用，如药物依赖、耐受性和药物滥用。尤其是镇痛药类，存在一定的成瘾风险，因此需要谨慎使用。尽管非药物方法在疼痛管理中具有重要作用，但其推广和应用仍面临挑战。这可能涉及到患者对非药物方法的认知不足，以及临床护理团队在这方面的专业培训和指导不足。疼痛管理需要临床护理团队具备一定的专业知识和技能，以便为患者提供科学合理的管理建议。然而，一些护士可能对新兴的疼痛管理方法了解有限，需要进一步提升其专业水平。

二、临床护理中的疼痛评估

（一）常用的疼痛评估工具和方法

疼痛强度量表，包括视觉模拟评分（VAS）、面部表情评分（FPS）等。患者通过选择数字或表情来描述他们的疼痛强度，从而帮助医护人员定量了解疼痛程度。要求患者用言语来描述疼痛的性质、部位、程度等信息，有助于医护人员了解更多关于疼痛的细节。患者记录每天的疼痛情况，包括发生时间、疼痛强度、影响等，有助于观察疼痛模式和变化。

（二）评估的重要性和影响因素

疼痛评估在临床护理中具有重要作用。准确的评估可以帮助医护人员更好地了解患者的疼痛情况，从而制定个性化的疼痛管理计划。评估的频率和方式应根据患者的需要进行调整，特别是在术后、创伤或慢性疼痛患者中，及时了解疼痛变化尤为关键。影响疼痛评估的因素多种多样，包括患者的文化背景、心理因素、疼痛类型等。疼痛是一个主观体验，受到患者个人认知和情感状态的影响。

（三）评估中的问题和改进策略

由于疼痛是主观感受，患者可能因个人情感、疼痛态度等而产生不同的评估结果，从而影响评估的准确性。为减少主观性误差，可以在评估中引入多个评估工具的组合，以综合了解患者的疼痛情况。不同文化和语言背景的患者可能无法准确表达疼痛感受，或者使用不同的方式来描述疼痛。为解决这个问题，医护人员应充分尊重患者的文化差异，借助翻译工具或文化敏感的评估方法，确保准确理解患者的疼痛情况。评估的频率和时机需要根据患者的状况进行调整，但在繁忙的临床环境中，可能会出现评估不及时或不充分的情况。医护人员可以制定标准的评估计划，并利用临床信息系统进行提醒和记录，以确保评估的连续性和准确性。有些患者可能对疼痛评估的重要性缺乏充分的认识，甚至可能出于害怕疼痛或其他原因而故意掩饰。

三、疼痛管理的药物治疗

（一）常用的药物治疗方法和药物类别

非处方药：这些药物通常可在医生的建议下或无需处方购买，如非处方镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）和局部使用的麻醉药膏。

镇痛药：包括阿片类药物（如吗啡、氢化可待因）、非阿片类药物（如显效类药物和非显效类药物）。显效类药物主要通过影响中枢神经系统的疼痛传导途径来减轻疼痛感受。

抗炎药：抗炎药如非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻炎症引起的疼痛，通过抑制炎症因子的释放来发挥作用。

抗抑郁药和抗惊厥药：在某些疼痛类型中，抗抑郁药和抗惊厥药也可能用于疼痛管理，因为它们可以影响疼痛信号的传递。

（二）药物治疗的效果和副作用

效果：镇痛药可以在短时间内明显减轻疼痛，改善患者的症状。抗炎药能够减轻由炎症引起的疼痛，而抗抑郁药和抗惊厥药则可能影响与疼痛传导相关的神经途径。

副作用：镇痛药可能引发恶心、呕吐、便秘、头晕等不良反应，尤其是阿片类药物可能导致成瘾和依赖。抗炎药可能增加胃肠道出血的风险，而抗抑郁药可能引起情绪变化和性欲问题。

（三）个体化治疗策略和优化药物管理

医护人员应仔细了解患者的疼痛特点、病史、用药史和可能的药物过敏反应，从而制定适合患者的药物治疗方案。在选择药物时，可以从较低剂量开始，逐步调整剂量以达到最佳疗效。这有助于减少副作用和药物依赖的风险。在某些情况下，可能需要多个专业领域的医护人员共同参与疼痛管理，以确保治疗策略的科学性和综合性。对于长期使用药物治疗的患者，定期复查疗效和副作用，根据患者的疼痛情况进行必要的调整。

四、非药物疼痛管理方法

（一）非药物疼痛管理方法的种类和效果

物理治疗：物理治疗包括按摩、理疗、康复训练等，通过改善血液循环、肌肉松弛等方式减轻疼痛。物理治疗可以改善疼痛部位的功能，促进康复。心理支持：疼痛常常伴随着情绪问题，如焦虑、抑郁和恐惧。心理支持包括心理咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者应对疼痛引发的情绪问题，从而减轻疼痛感受。替代疗法：替代疗法如针灸、按摩、瑜伽、气功等，被认为可以通过调整身体能量、促进自愈能力等方式减轻疼痛。虽然部分替代疗法在一些疼痛类型中可能有效，但其科学性和临床应用仍需进一步研究。

（二）物理治疗、心理支持和替代疗法等方法

物理治疗： 物理治疗通过运用物理手段来改善患者的疼痛状况。按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；理疗则包括热疗、冷疗、电疗等，通过刺激神经和组织，改善疼痛感受。康复训练通过锻炼患者的肌肉和关节，改善功能，减轻疼痛。物理治疗在某些疼痛类型中，如肌肉骨骼疼痛和运动损伤后的康复中，具有明显的效果。

心理支持： 疼痛常常对患者的心理产生负面影响，影响其情绪和心态。心理支持在疼痛管理中扮演重要角色。心理咨询和认知行为疗法可以帮助患者理解和应对疼痛，减轻焦虑和抑郁。

替代疗法： 替代疗法如针灸、按摩、瑜伽和气功等在疼痛管理中被广泛尝试。针灸通过刺激特定穴位来调整气血流通，从而缓解疼痛。按摩通过改善肌肉松弛和血液循环，减轻疼痛。

五、疼痛管理中的团队合作

（一）团队合作在疼痛管理中的重要性

疼痛管理需要多学科的团队合作，以确保患者获得全面的关怀和有效的疼痛缓解。不同专业的医疗人员在疼痛管理中发挥着各自独特的作用，协同合作可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果，减少并发症和副作用。

（二）医生、护士和其他专业人员的角色和责任

医生的角色和责任：医生在疼痛管理中负责评估疼痛的原因和程度，制定治疗方案，选择适当的药物和治疗方法。他们需要了解患者的病史、诊断结果以及可能的并发症，以便制定个性化的治疗计划。医生还需要监测患者的治疗效果并做出调整。

护士的角色和责任：护士在疼痛管理中负责实施医生制定的治疗计划，监测患者的疼痛状况和药物反应，提供药物和治疗的指导，以及教育患者和家属关于疼痛管理的知识和技能。

其他专业人员的角色和责任：物理治疗师、心理医生、社会工作者等其他专业人员也在疼痛管理中扮演重要角色。物理治疗师可以通过运动和康复来帮助减轻某些类型的疼痛。

六、改进疼痛管理的策略

建立明确的角色分工，使医生负责疼痛评估和治疗方案，护士负责实施治疗并监测患者状况，其他专业人员则提供辅助支持。加强沟通和信息共享，定期召开团队会议，讨论病例，分享经验和最佳实践。引入绩效评估和质量改进机制，监测疼痛管理的效果，及时调整治疗计划。持续专业发展和培训，确保团队成员了解最新的疼痛管理方法和技术，以提供更优质的护理和治疗，从而在临床护理中实现疼痛管理水平的可持续提升。

七、结论

通过强化团队合作、加强沟通、注重患者教育和持续的专业发展，有机会改进疼痛管理的现状。在这个多学科的合作体系中，医生、护士和其他专业人员可以共同努力，为患者提供更加全面、个性化的疼痛管理方案。这将有助于提高患者的生活质量，减轻他们的痛苦，使疼痛管理在临床护理中发挥更大的效益。通过不断的努力和改进，我们可以朝着更有效、更人性化的疼痛管理模式迈进，造福患者，提升医疗护理的水平。

参考文献

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[2]杜凌艳,刘丽华,王冰倩. 疼痛管理在安宁疗护中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(37):19-20.

[3]郭辉. 肝癌患者术后疼痛护理管理模式的构建[D].大连医科大学,2020.

作者简介：姓名：任璐 性别：女 出生年月日：1992.10.10民族：汉族 籍贯：陕西商洛 职称：护理师 学历：本科
 主要研究方向：涉外病房护理 内科疾病的护理

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