中国新生儿疼痛管理循证指南（2023 年）分享

疼痛不仅扰乱新生儿的生命体征和内环境稳态，影响康复进程，反复疼痛刺激更是神经发育障碍和部分慢性疾病的重要危险因素之一。研究表明妊娠中期胎儿即已具备疼痛感知能力，新生儿疼痛阈值低于成人，更易受到疼痛刺激的影响，产生一系列的神经生理和行为改变。新生儿疼痛发生率高达83.63%，其中重度疼痛发生率约为70.55%。

新生儿疼痛的分类及定义：

新生儿疼痛分为急性疼痛和持续性疼痛。新生儿急性疼痛的定义：在受到伤害性刺激（损伤或疾病） 时即刻发生，通常在刺激发生期间或刺激结束之后的数小时内持续的疼痛；新生儿持续性疼痛的定义：持续时间在数小时及以上或没有明确终点的疼痛（GPS）。

新生儿常见致痛源：

常见的急性疼痛致痛源包括相关急性发作性疾病，以及血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、

眼底检查等诊疗操作；常见的持续性疼痛致痛源包括长期机械通气、各类手术术后、导管留置、炎症性疾病、神经病理性疾病、创伤性疾病、功能性疾病及相关并发症等（GPS）。

新生儿疼痛评估的原则

推荐意见1：建议定期动态地对疼痛进行综合评估（GPS）。新生儿术后48 h 内，建议疼痛评估频率：1 次/4 h；持续接受镇痛治疗的新生儿，建议疼痛评估频率：至少1 次/2 h；经历疾病相关持续性疼痛的新生儿，建议疼痛评估频率：1 次/4~6 h；由于病情改变、活动或体位改变等导致疼痛程度改变或出现新发的疼痛时，建议根据临床实际情况增加疼痛评估频率。  

推荐意见2：建议给予镇痛措施30~60 min 后再次进行疼痛评估（GPS）。

如何准确评估新生儿疼痛

推荐意见：建议首选中文版新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表（Neonatal Pain，Agitation andSedation Scale，N-PASS） 评估足月儿和早产儿的疼痛程度（2C）。

表1  适用于不同情景的新生儿疼痛评估量表推荐

注：#√表示适用，×表示不适用或未进行测量。

［N-PASS］ 新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表；

［COMFORT-B］ 舒适行为量表；

［PIPP］ 早产儿疼痛量表；

［NIAPAS］ 新生儿急性疼痛评估量表；

［CRIES］ 新生儿术后疼痛评估量表；

［BIIP］ 婴儿疼痛行为指征量表；

［PIPP-R］ 修订版早产儿疼痛量表；

［DAN］ 新生儿急性疼痛行为评分量表；

［NIPS］ 新生儿疼痛量表。

新生儿镇痛原则

推荐意见1：推荐尽可能减少致痛性或压力性操作的次数（1C）。

研究结果显示经历了反复多次疼痛刺激的足月儿表现出疼痛敏感性下降，应激刺激的反应增强。与足月儿相比，经历反复疼痛刺激的极早产儿在矫正年龄18 个月时表现出更严重的内化行为。

推荐意见2：推荐控制新生儿病房环境噪声（1D）。降噪处理后的病房环境更有利于新生儿生命体征稳定，减少疼痛反应，增进舒适。

推荐意见3：推荐避免将新生儿暴露于强光照射中（1D）。推荐除新生儿高胆红素血症光照疗法等治疗性需要外，日常应避免将新生儿暴露于强光照射中，在进行必要的诊疗护理操作需要充足光照时，建议循序渐进地增加光照强度，或采用身体局部照射，并利用眼罩等用具保护患儿眼睛。

推荐意见4：建议对计划性致痛性操作或手术进行预防性镇痛（GPS）。建议新生儿病房医护人员对计划性致痛性操作或手术进行预防性镇痛：依据具体的致痛源，应用合适的非药物干预，并谨慎选择药物干预以预防和减轻特定致痛性操作或手术所致疼痛。

推荐意见5：建议采用基于疼痛评估结果的阶梯式镇痛管理模式。轻度疼痛：以非药物镇痛为主；中度疼痛：以对乙酰氨基酚为主，辅以非药物干预和局部麻醉药；重度疼痛：以阿片类药物为主，辅以非药物干预、对乙酰氨基酚和局部麻醉药（GPS）。

非药物镇痛的有效性和安全性

推荐意见1：推荐采用非营养性吸吮（nonnutritivesucking， NNS） 预防和缓解新生儿疼痛（1B）。NNS 的最佳使用时间是在致痛性操作前3 min 开始，并持续整个操作过程，但尚需进一步研究证实。

推荐意见2：推荐采用蔗糖水或葡萄糖水预防和缓解新生儿疼痛（1B）。

推荐意见3：推荐采用音乐干预预防和缓解新生儿疼痛（1B）。

推荐意见4：推荐采用母亲声音刺激预防和缓解新生儿疼痛（1C）。

推荐意见5：建议采用袋鼠式护理预防和缓解新生儿疼痛（2B）。多部指南或专家共识推荐采用袋鼠式护理预防和缓解新生儿操作性疼痛和长期慢性疼痛。

推荐意见6：建议采用母乳喂养预防和缓解新生儿疼痛（2B）。母乳喂养借助味觉、嗅觉、触觉等多感官刺激发挥镇痛作用，且母乳中含有的高浓度色氨酸是褪黑素的前体，可增加β-内啡肽的浓度，继而产生镇痛作用。

推荐意见7：建议在致痛性操作过程中，采取蜷曲体位（facilitated tucking） 预防和缓解新生儿疼痛（2C）。建议在有父母参与的情况下实施蜷曲体位以预防和缓解新生儿操作性疼痛。

推荐意见8：建议采用嗅觉刺激预防和缓解新生儿疼痛（2C）。优先考虑使用能释放母乳气味的玩偶、棉垫等为住院新生儿提供有益的嗅觉刺激以预防和缓解新生儿疼痛。

患儿家属如何参与新生儿疼痛管理

推荐意见1：建议采用教育-促进参与-合作的方式与患儿家属共同制订并执行疼痛管理计划（2C）。

推荐意见2：推荐通过健康教育手册、互联网电子科普资源、健康教育课堂等多种形式对患儿家属进行有关新生儿疼痛管理知识和技术的健康教育（1B）。

如何客观准确地记录疼痛管理过程

推荐意见：建议在有条件的情况下采用结构化的电子记录单记录疼痛管理全过程（GPS）。

小 结：

《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》是我国第一部新生儿疼痛管理标准指南。分享该指南，为新生儿科的医护人员提供临床决策依据，提高疼痛诊疗、护理的科学性和规范性。

（ 小雏菊 ）  

指南来源：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室/重庆医科大学附属儿童医院组织多学科专家制定的 《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》  

参考文献：沈巧,郑显兰,史源,冷虹瑶,等.中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）[J].中国当代儿科杂志,2023,25(02):109-127.

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