全民健身运动背景下，糖尿病患者应如何“动”？

8月8日，东京奥运会正式落下帷幕，中国奥运代表团取得了38金、32银、18铜的好成绩，越来越多的人开始参与健身和体育锻炼，健康离不开运动已经是全民共识，竞技体育中可指导全民健身的成果也比比皆是。

早在8月3日，国务院印发《全民健身计划（2021—2025年）》（以下简称计划）。《计划》指出，“十四五”时期，要加快体育强国建设，并明确，到2025年，各运动项目参与人数持续提升，经常参加体育锻炼人数比例达到38.5%，县（市、区）、乡镇（街道）、行政村（社区）三级公共健身设施和社区15分钟健身圈实现全覆盖。

众所周知，运动也是糖尿病管理计划中的一个重要组成部分，规律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素，而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。《计划》中“体医融合”的核心理论包括：为了健康该如何运动？为了降低疾病风险该如何运动？

在全民健身热潮中，糖尿病患者都适合运动吗？该怎样运动才算合理？

2021年1月，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）颁布了2021版《糖尿病诊疗标准》，并于《糖尿病护理》增刊上发布，对糖尿病患者运动相关事项给出了具体建议。

运动前应进行哪些评估？

对糖尿病患者进行详尽的康复评估是制订个体化运动治疗方案、以保证运动的有效性和安全性的前提。ADA不建议将糖尿病患者冠状动脉疾病筛查作为常规的检测，但是应仔细记录患者病史（包括合并症或并发症史、既往史、个人史、吸烟情况），症状，体征（尤其是足部的皮肤、血管和感觉情况），目前的进食情况，营养史及营养状况（有无肥胖、超重，尤其是腹型肥胖），血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平），用药情况（尤其是胰岛素的使用，包括类型、剂量、注射时间和注射部位）。

评估其心血管风险因素，关注冠状动脉疾病的非典型表现，比如最近患者运动耐量下降等。还应评估患者是否患有某些运动禁忌症或易受伤的疾病。鼓励高危患者从短时间低强度运动开始，并在可以忍受的情况下慢慢增加运动强度和时间。应根据患者需求，综合其年龄和以前的身体活动水平等，定制运动方案，对于有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗。

●对于1型糖尿病患者、曾经在运动后发生过低血糖症的患者、曾患高渗性昏迷和酮症酸中毒的患者、服用磺脲类降糖药和注射胰岛素控制血糖的患者，运动可诱发低血糖，因此有必要在运动前、运动结束时和结束后6~15小时监测血糖变化。

●运动也可诱发高血糖，通常发生在血糖控制欠佳的患者，但只要运动前血糖水平不高于11.1 mmol/L，一般不会导致运动诱发的高血糖。

● 由于糖尿病患者存在大血管病变的可能性较高，并且潜在存在的冠脉病变将影响运动治疗的安全性，因此很有必要在开始运动训练前进行运动心电图检查以评估冠脉病变存在的风险和严重程度。

●糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病及视网膜病变最常见，对运动训练的影响也较大，需进行详尽的评估。糖尿病视网膜病变影响患者的视力，是运动训练的障碍之一，也是运动意外摔倒的危险因素。剧烈运动训练还增加视网膜剥离的危险，因此糖尿病患者在进行较剧烈的运动前，需进行眼底检查以了解视网膜的病变情况。

● 糖尿病的神经病变并发症严重影响运动训练的实施。应在运动训练前详尽评估感觉、运动和自主神经功能。

●糖尿病患者的足部情况评估非常重要且必要。糖尿病足部病变严重影响以下肢为主的运动训练方案的实施。运动可增加下肢皮肤损伤的危险。糖尿病患者足部的评估包括：皮肤的完整性、有无伤口、红肿、胼胝，趾甲有无嵌甲、甲沟炎，有无真菌感染表现，足部皮肤感觉有无减退和异常，足背动脉搏动情况等。

运动类型有哪些？强度多大合适？

儿童和青少年：

●患有1型或2型糖尿病或糖尿病前期的儿童和青少年，每天应进行60分钟或更长时间的中高强度的有氧运动，并且每周至少3天强化肌肉和骨骼训练。患有1型糖尿病的青少年增加运动时间和运动量，可以改善其身体健康状况，提高生活质量。

（图片来源：图虫创意）

成年人：

●大多数患有1型和2型糖尿病成年人，每周应进行150分钟或更长时间的中等强度的有氧运动，每周至少保证3天，并且不要连续超过2天不运动。对于年轻体健者，每周至少应保证75分钟的高强度有氧训练或间歇训练。例如成年以9.7 km / h的速度，跑步25分钟，每周3次。

注：中等强度的有氧运动包括：健步走、太极拳、骑车、乒乓球和高尔夫球等。较高强度的体育运动包括快节奏有氧健身操、游泳、骑车、上坡、足球、篮球等。

●此外应保证每周2 – 3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主肌肉群，训练强度宜中等。抗阻运动包括：杠铃弯举、直立提拉、躬身提拉、卧推、过头推举、仰卧起坐、深蹲起、哑铃提踵、其它举重方法比如单臂哑铃弯举、哑铃交替弯举、摆铃弯举、斜卧哑铃弯举等。

（图片来源：图虫创意）

●所有成年人，尤其是2型糖尿病患者，应增加日常身体活动，减少久坐时间，每次久坐时间不应超过30min。

老年人：

●建议老年糖尿病患者每周2 - 3次的柔韧和平衡训练。根据个人喜好可以选择瑜伽或太极来增加灵活性，肌肉力量和平衡。

（图片来源：图虫创意）

对于1型和2型糖尿病患者均应评估其基础运动时间和久坐时间，在此基础上增加非静坐时间，比如散步、瑜伽、游泳和跳舞等。

运动要避免哪些“雷区”？

● 避免空腹运动

糖尿病患者最好的运动时间是晚饭后一小时。因为空腹运动会诱发低血糖，糖尿病患者本身血糖就不易稳定，血糖平衡能力也比常人较差，所以如果发生低血糖可能会对患者带来致命性的危害。

● 避免用家务劳动代替运动

做家务虽然也会让人感觉疲惫，但它并不能像慢跑等运动方式一样锻炼到身体各部位，消耗的热量也并不多。因此，糖尿病患者即使做了家务还是要进行一些合适的体育运动。

● 运动前后不做准备活动

运动前应先进行5到10分钟的热身准备，让身体有适应过程，避免突然运动使心血管波动较大。运动结束后也同样进行5到10分钟的放松和拉伸，比如慢走等，让肌肉逐步放松，避免突然停止造成的心律失常等意外。

● 运动无规律

糖尿病患者最主要就是要控制血糖稳定，因此如果开始了运动计划也应有规律的进行，三天打鱼两天晒网，也不可在运动中多次突然中断，这样都会引起血糖波动。因此，糖尿病患者最好如上述建议所述一保持周期节律性运动，并且中途不要多次间断。

● 运动强度越大越好

糖尿病患者的血糖控制能力较差，因此在运动时不能类比健康人群，追求激烈运动和过度运动，应根据年龄、身体状况等按医生建议执行，否则可能会引发心绞痛等严重并发症。当感觉到微微出汗并且心跳加快但不急促时，这说明运动强度适中。

● 不注意补水和加餐

运动过程中水分流失，能量代谢较快，患者应注意少量多次地补充水分和能量，以避免低血糖。

《计划》提出“体医融合”是体育和医学融合，亦是奥运高科技理念体系与医学理念技术体系的融合，旨在用服务国际级运动员的健康理论体系，通过体医融合转化来服务于全民。对于糖尿病患者这一特殊群体，应结合自身情况，听从医生指导建议，合理运动，才能享受到竞技体育科技带来的“红利”。

参考文献

【1】  American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S53–S72.

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【4】  朱苗苗,潘红英,李思嘉,袁红娣,徐玉斓.2型糖尿病患者运动方案的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2019,54(12):1887-1893.

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