孕产妇分娩恐惧的影响因素及干预策略

1 分娩恐惧的概述

      分娩恐惧是一种分娩前常见且复杂的痛苦感觉，是孕妇对即将到来的分娩具有的从担心到极端焦虑，甚至想逃避分娩的情绪体验[1]。Rouhe等[2]认为分娩恐惧的本质是生理的(恐惧疼痛)、心理的(与人格特质有关)、社会的(缺乏支持、经济不稳定)或二次的(源自先前的经验)综合反应。分娩恐惧在孕妇中普遍存在，Alipour等[3]的研究发现初产妇28周、38周时分娩恐惧发生率分别为81％和82％。分娩恐惧会给孕妇带来一系列的不良后果，如增加分娩干预、剖宫产率，导致产程延长、难产、产后抑郁、创伤后应激障碍等。此外，分娩恐惧也是孕妇选择剖宫产分娩的常见原因，而剖宫产分娩会给新生儿带来不利影响，如增加新生儿湿肺、肺透明膜病、新生儿损伤、感觉统合失调、抵抗力低下、呼吸窘迫、低血糖的发生率[4]。因此医护人员需要了解孕妇的分娩恐惧状况及影响因素，更好地为降低分娩恐惧做出干预措施。

2 分娩恐惧的影响因素

2.1    

人口社会学因素 

危娟等[5]调查广州市351例产妇发现，文化程度和家庭收入水平低的产妇，分娩恐惧水平更高。考虑文化程度和经济水平高的产妇，更加重视孕期保健，对分娩知识的理解和接受程度更高，获取更多的医疗资源。研究还发现，胎次、胎龄、既往分娩方式、首先分娩方式、婚姻状况、收入水平、就业状况等因素与分娩恐惧相关。

2.2    

人格特征 

一般而言，性格脆弱、神经过敏、焦躁易怒、低自尊、患有血液或动物恐惧症的孕产妇更易发生分娩恐惧[6]。就性格类型而言，性格稳定，尤其是内控型性格的孕产妇能够更好的应对，从而获得积极的分娩经历。

2.3    

疼痛

宫缩痛是女性分娩过程中最重要的应激原。吴贞红[7]等调查研究显示，是否有分娩镇痛的想法是影响分娩恐惧的主要因素，产前有分娩镇痛想法的孕妇，其分娩恐惧的程度较高。产妇有无痛分娩、剖宫产后使用镇痛泵等想法，想到产痛和分娩镇痛可加重产时疼痛体验，成为分娩恐惧产生的原因之一。因此分娩恐惧可能与孕妇产前害怕宫缩痛、分娩痛、剖宫产切口痛等疼痛应激源有关。

2.4    

自我效能

自我效能感指个体对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念，是个体对自我行为能力的认知与评价，即产妇对分娩的信心水平。刘艳君等[8]研究结果显示自我效能感低的产妇，分娩恐惧水平更高，得知分娩自我效能与分娩恐惧之间相互作用、相互影响。同时对分娩结局的担忧、对分娩过程的了解程度、经产妇之前的分娩体验、围生保健知识的宣传资料及医护人员对产妇实施的健康教育都是产妇自我效能感的影响因素[8]。

2.5    

社会支持

社会支持是指社会人员、家庭成员向个体提供的物质、精神上的帮助和支持性行为，是维持个体心理健康状况的重要因素。社会支持是当某人有需要时，可以通过社会各方面如家庭、亲友、同事等个人或组织所给予的物质或精神资源来减轻压力水平、缓冲压力影响。危娟等[9]研究结果表明，孕期分娩恐惧与社会支持及其3个维度呈显著负相关关系，即拥有良好社会支持水平的孕妇其分娩恐惧症状较轻，孕期心理状态好。

3 分娩恐惧的干预策略

3.1    
干预措施  （1）自我催眠疗法：自我催眠疗法是指通过积极的自我暗示，诱导自己进入催眠状态，利用“肯定暗示”促使潜意识活动，以控制身心状态和行为的心理疗法。此疗法可通过刺激天然止痛药内啡肽的释放及抑制神经活动，减轻产妇妊娠过程中的疼痛感，提高舒适程度，减缓分娩恐惧。  （2）音乐疗法：音乐疗法是一种以音乐为载体的治疗方法，通过分散对刺激的感觉和注意力来达到舒缓紧张情绪的目的。愉快的音乐可以改善大脑皮层和边缘系统的生理功能，激活听觉中枢，压制痛觉神经中枢的兴奋，影响个体对应激源的处理方式，有治疗作用。胡颖等[10]研究发现，在常规孕前保健基础上采用音乐疗法的实验组剖宫产率、产程时间及母婴并发症发生率低于仅常规孕前保健的对照组。  （3）   情景模拟健康教育法：该方法是指为解决特定健康问题，通过用模型、实物、角色扮演及多媒体视频演示等手段进行情景模拟示的一种教育方法。钟碧珍等[11]对孕28周的100例孕妇进行随机分组，对干预组进行，3次模拟情景健康教育，主题包括临产征兆演示、拉玛泽呼吸法演示、分娩机转演示、分娩预演、心理调适方法演示以及产房环境展示6方面，每次开展2个主题，每周1次，干预后调查结果显示，干预组分娩恐惧评分、自我效能评分均优于对照组。  （4）   正念瑜伽训练法：正念瑜伽是指将正念中如实观察的技巧融入到姿势中，注重身体与意识的结合，观察当下的身心实相，并如实接受。舒玲等[12]对孕10～32周的115例孕妇进行随机分组，干预组以15～20例孕妇为一组，进行为期4周，总程计4次的正念瑜伽训练，训练内容包括身体扫描、坐禅、姿势瑜伽及正念行走4项，持续１h左右，并要求孕妇回家后早晚各练习20min。结果显示干预组焦虑得分、睡眠状况得分、分娩恐惧得分及剖宫产率均低于对照组   。  3.2    
干预模式  （1）知信行理论模式：知信行理论模式是用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变最常用的健康教育模式。应用知信行理论模式对孕产妇进行健康干预，目的是重塑孕产妇对分娩恐惧的认知，通过孕期知识的宣教，使产妇了解分娩过程、熟悉分娩过程中的相关环境设施，引导产妇树立自然分娩的信念，采取积极健康的行动。该模式对提高高龄初产妇正常分娩的认识水平、增强自然分娩信心、降低剖宫产率等都有作用[13]。  （2）聚焦解决模式：聚焦解决模式又称焦点解决模式，是在积极心理学背景下发展起来的充分尊重个体，相信自身资源和潜能的临床干预模式，特点是关注问题的解决而不是问题产生的原因。马楠等[14]研究发现，基于聚焦解决模式的健康教育可提高剖宫产产妇母乳喂养自我效能。因此，护士在为产妇进行健康教育时，应以产妇为中心，提出问题后，鼓励产妇确定适宜目标，并在护理人员指导下找出解决问题的简单有效途径，增强产妇实现目标的决心和动力   。  

4 小结

       分娩恐惧问题影响女性的怀孕经历、分娩过程和为人父母的经历，不仅影响其生活质量、家庭幸福，更关系着剖宫产率的上涨和医疗安全、医疗费用支出，亟需得到母婴保健工作者和社会的广泛关注。产前保健人员和助产人员要致力于如何预防孕产妇分娩恐惧的发生以及如何为初产妇和已有创伤经历的经产妇创造积极的、满意的分娩经历，从而促进孕产妇心理健康、家庭幸福，降低紧急剖宫产、选择性剖宫产的比率，最终达到促进自然分娩的目的。

（美托洛尔  整理）

参考文献

[1]刘珊珊,刘均娥.孕产妇分娩恐惧的研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(3):365-369.[2]Rouhe H,Salmela Aro K,Toivanen R,et al.Obstetric outcome afterintervention for severe fear of childbirth in nulliparous women randomisedtrial[J].BJOG,2013.120(1):75-84.[3]Alipour Z,Lamyian M,Hajizadeh E,et al.The association betweenantenatal anxiety and fear of childbirth in nulliparous women:a prospectivestudy[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2011,16(2):169-173.[4]ukasse M,Schei B,Ryding E.Prevalence and associated factors of fear ofchildbirth in six European countries[J].Sex Reprod Heahhc,2014,5(3):99-106.[5]危娟,刘洁英,吴艳萍,卢桂香.孕妇分娩恐惧状况及其影响因素调查[J].护理学杂志,2016,31(14):86-89.[6]胡颖,周明芳,万艳平.孕妇孕晚期分娩恐惧现状及影响因素研究[J].护理管理杂志,2020,20(11):768-773.[7]吴贞红,刘欢.无锡市545名孕晚期妇女分娩恐惧现状及影响因素调查分析[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(1):32-34.[8]刘艳君,上官芳芳,郑睿敏,沈亚晴,徐慰.分娩自我效能感在孕妇正念水平与分娩恐惧间的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(9):783-787.[9]危娟,刘洁英,吴艳萍,卢桂香.孕妇分娩恐惧与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(10):752-754.[10]胡颖,周明芳,范尧,俞丽丽,万艳平.音乐分娩产前培训对孕晚期妇女分娩恐惧及自我效能的影响[J].护理管理杂志,2021,21(6):436-441.[11]钟碧珍,冯彤玉,陈翠荣,许映冰,陈丽文.情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响[J].沈阳医学院学报,2016,18(2):92-94.[12]舒玲,席明霞,吴传芳,赵伟,谭创,陈丹.正念瑜伽训练对孕妇睡眠质量、焦虑情绪及分娩恐惧的影响[J].中国护理管理,2018,18(10):1422-1427.[13]李维瑜,刘静,余桂林,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015,30(6):107.[14]马楠,丛云凤.聚焦解决模式对剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2498.

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