意施精准塑形普拉提健康登记表 2016

本页仅为文字内容，不可回答。

尊敬的客户，为更好向您提供到店的普拉提塑形体验服务，请登记以下健康信息。

请问您是哪位意施客户顾问跟进您的预约呢？

CiCi Jessy Wu Hailey Banana Ice 前台小意 Penny

姓名

    ____________

手机号码

    ____________

年龄

25以下 26-30 31-40 40以上

从事职业

管理者或经营者 教师，文职人员 销售，客户经理 医务人员 体形职业，运动员 自由职业，学生，主妇 其他

体重 / kg

    ____________

身高 / cm

    ____________

惯用手

左手 右手

日常工作或家庭区域

珠江新城 天河（除珠江新城以外） 越秀，荔湾 海珠 白云 广州市外

性别

男 女

是否有经期不适症状？

是， 请详情 否

是否已生育？

是 否

生育次数

    ____________

孕期增重 (kg)

    ____________

选择的分娩方式？

顺产 剖宫产 顺转剖

为什么采取这样的分娩方式？

    ____________

相比孕前，产后最明显的变化是？请列出三项

    ____________

产后是否有过修复措施？

是，请详情 否

接下来6个月是否有备孕的计划？

是 否

您是否吸烟？

是，频率： 否

您是否喝酒？

是，频率： 否

请问您是否有以下确诊健康史（多选）

无 高血压 癫痫 糖尿病 哮喘 心脏问题 胃部问题 颈部问题 背部问题 腰部问题 四肢关节问题 关节炎 其他，详情：

请问您过去是否有受伤/手术病史

是，详情及服药情况： 否

亚健康症状 (多选)

失眠 容易疲劳 消化不良/食欲不振 情绪不稳定 其他

是否有服用药物的习惯？

是，请详情 否

是否尝试过减肥？

是，请详情 否

日常运动及美体习惯

瑜伽 健身房 舞蹈、健身操 跑步、游泳等有氧运动 登山、徒步、滑雪、潜水 羽毛球、网球等球类 美体中心、美容院 其他

请问您所期望的需求及目的？（请选最需求两项）

改善体形姿态 胸、背形美 腰、腹形美 臀、腿紧致 备孕/孕期锻炼/产后修复 肌肉劳损修复、放松腰、脖肌肉 运动损伤修复 减脂减肥 肌肉力量锻炼 其他

请问您可安排运动锻炼、塑形美体的频率

每天锻炼1次或更多 每周2-3次 每周1次 因客观情况，不能确定规律时间

相关知识

普拉提塑形：精准动作练核心，塑造优雅曲线美
普拉提塑形秘诀：精准锻炼核心肌群，塑造优雅体态，提升气质！
健康塑身普拉提
普拉提减肥七注意 轻松塑造S形
瑜伽和普拉提哪个更塑形
普拉提是什么意思
普拉提：塑形的艺术，优雅的蜕变
普拉提练多久有效果 普拉提的塑形效果
普拉提可以塑形吗
普拉提瘦身塑形快吗

网址: 意施精准塑形普拉提健康登记表 2016 https://www.trfsz.com/newsview182224.html