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银屑病

来源：泰然健康网时间：2024年12月01日 10:03

概述

多种因素相互作用引起的慢性鳞屑性皮肤病皮肤上出现红斑，其上覆盖有银白色鳞屑有局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法病程迁延不愈，容易反复发作

疾病定义

银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。

部分患者可同时有关节症状（如关节肿胀、疼痛）、指（趾）甲的异常，中重度患者患代谢综合征（以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现）、心血管疾病的风险增加。银屑病严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发，但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈，避免出现严重并发症，明显改善患者生活质量。

流行病学

银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美研究提示，银屑病患病率为1%~3%，而我国银屑病的患病率较低，约为0.47%（2012年数据）。但由于我国人口基数较大，故患者数量多达数百万。

该病可发生于各个年龄段，无性别差异；北方地区发病多于南方；30%的患者有家族史；多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

疾病类型

根据临床特征分类

可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型4种类型。其中寻常型占99%以上。

根据发病部位分类

可分为头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑病等。

病因

银屑病病因尚不明确，目前已知银屑病是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。

银屑病是在遗传易感性的基础上，受环境影响导致发病或者病情波动。环境因素包括感染、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。此外，免疫因素在银屑病的发生发展中也起着重要作用。

基本病因

遗传因素

这是最重要的因素之一，目前已确定多个银屑病易感基因位点。父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

免疫因素

寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，表明免疫系统参与了该病的发生和发展。

诱发因素

病毒和细菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人，尤其是链球菌性喉炎，可能面临更高的患病风险。

压力

由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患银屑病的风险。

肥胖

体重过重者其患病可能性增加。

吸烟

吸烟不仅会增加患银屑病的风险，还可能使患者症状加重。

皮肤的损伤

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等，其损伤部位形成银屑病的可能性增大。

药物

一些药物会诱发银屑病，如一些抗疟疾的药物（如氯喹）、用于治疗高血压的β受体阻滞剂、用于治疗精神疾病的锂剂等。

症状

银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：

皮肤出现红色斑块，通常覆盖有银白色鳞屑。皮肤瘙痒、灼热或疼痛。皮肤干燥、破裂，甚至出血。头皮出现较厚的鳞屑。指（趾）甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。关节肿胀、疼痛不适。

典型症状

寻常型银屑病

为最常见的银屑病类型，其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑病、点滴状银屑病和反向型银屑病。临床表现有以下特点：

蜡滴现象：皮损起初表现为红色丘疹或斑丘疹，逐渐发展为边界清楚的红色斑块，上面覆盖有银白色的鳞屑，若刮去最上层的鳞屑，可看到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样。薄膜现象：刮去皮肤上的脱落组织可看到淡红色发亮的半透明薄膜。Auspitz征：剥去薄膜可见点状微小出血点。好发于肘部、膝盖和骶尾部，通常呈对称分布。

关节病型银屑病

除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，但以小关节更为常见：

关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后。症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

脓疱型银屑病

包括泛发型（皮疹广泛分布）和局限型（皮疹局限于某一部位）。

在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱，常呈密集分布，可相互融合形成片状“脓湖”。手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱，反复发作。指（趾）甲改变，包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。

脓疱型银屑病可伴有全身症状，包括寒战和高热，呈弛张热型。

红皮病型银屑病

最不常见的一种银屑病，症状可累及全身，而不仅仅是皮肤症状，还可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。

全身皮肤发红、肿胀，皮损上有大量的糠状鳞屑，可出现瘙痒、疼痛。

就医

当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医，医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断，必要时需要切取部分病损做组织病理检查，或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。

就医指征

肘部、膝盖等部位出现红色斑块，其上覆盖有银白色鳞屑。皮肤出现鳞屑状斑块，伴有关节肿胀和疼痛，活动受到限制，影响日常生活。皮肤上突然出现密集的脓疱，迅速融合成片。手掌或足底反复出现脓疱。全身皮肤发红、肿胀，大量脱皮，伴瘙痒、疼痛。出现感染的症状，如高烧不退、寒战、疼痛、肿胀等。

诊断流程

1. 当皮肤出现白色鳞屑等怀疑有银屑病症状时，及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问以下问题来了解病史：

症状开始出现的时间；斑块是突然出现还是逐渐出现的；过去有没有类似的症状出现；父母、兄弟姐妹或其他亲属有无银屑病；有无其他皮肤病、全身疾病或感染史；发病前皮肤有无受伤；既往手术史；药物服用史，如抗疟疾药物、用于治疗高血压的β受体阻滞剂；近期压力情况，有没有遭受情感上的打击。

3. 接下来，医生会对患者进行体格检查以观察皮损的形态、颜色、分布情况等，必要时可能切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

4. 医生会根据患者的症状及检查结果来判断病情的严重程度、分型，同时选择合适的治疗方法，如局部外用药物或全身用药、物理治疗。

就诊科室

若出现皮肤鳞屑、脱屑的症状，应首先考虑到皮肤科就诊。出现关节疼痛、肿胀、活动受限时需到风湿免疫科、骨科就医咨询。

鉴别诊断

脂溢性皮炎

需要与头皮银屑病鉴别。脂溢性皮炎的皮损主要表现为边缘不清的红斑，上面覆盖有细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，没有束状发。

头癣

应与头皮银屑病鉴别。头癣多见于儿童，皮损上覆盖有灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发现象，易查到真菌。

二期梅毒疹

患者有不洁性交、硬下疳史，典型皮肤损害为足底有铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

扁平苔藓

呈慢性病程，皮损通常表现为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成斑块，黏膜常可受累。

慢性湿疹

需要与发生在小腿、前臂（手腕至肘部之间）外侧及骶尾部（腰部以下肛门以上的部分）的肥厚性银屑病皮损相鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤肥厚、呈苔藓样变。

治疗

银屑病的治疗目的包括控制病情，减缓发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，并尽量避免复发，提高患者的生活质量。

医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等，为患者选择不同的治疗方法，包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。治疗不能仅局限于皮肤，还需关注已经存在或可能发展的并发症。目前本病虽然可以完全治愈，但并不能完全避免复发。此外，重视心理治疗也十分重要。

患者在治疗前和治疗过程中，与医生沟通并使其了解自己的病情进展是非常重要的。当中、重度患者用一种治疗方法效果不明显时，医生可能会改变治疗方法，如联合疗法、替换疗法（一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药）、序贯疗法。

一般治疗

避免一些可引发银屑病或使病情加重的因素，如上呼吸道感染、劳累、精神紧张等。

药物治疗

外用药治疗

银屑病患者皮肤损害不足体表面积3%，可单独用外用药物；但是如果病情严重、皮损面积大，还需要与物理治疗或口服药物结合使用。

外用药物可直接作用于皮损，起效快、使用方便、全身不良反应少；但是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。

润肤剂

润肤剂本身并不能治愈银屑病，但是可以减少瘙痒、脱屑和干燥等症状。

糖皮质激素霜剂或软膏

通常用于治疗轻度至中度银屑病，可有效减少瘙痒。较难治疗的区域可能会使用强效霜剂或软膏。需要注意的是，大面积长期应用强效或超强效制剂可能引起全身不良反应，使皮肤变薄，停药后甚至可以引起脓疱型或红皮病型银屑病。

维A酸制剂

0.05%~0.1%他扎罗汀凝胶，通常用于治疗斑块型银屑病。

维生素D3衍生物

如卡泊三醇软膏，通常有较好疗效，但是不宜用于面部和皮肤皱褶部位。

钙调神经磷酸酶抑制剂

如他克莫司和吡美莫司软膏或乳膏，可用于头皮、生殖器和皮肤皱褶部位的银屑病。但是长期大面积连续使用可增加皮肤癌和淋巴瘤的风险。

水杨酸软膏

可以促进死皮细胞脱落，有时可与其他药物联合使用，如局部联合糖皮质激素或煤焦油，以提高其疗效。

焦油制剂、蒽林软膏

可以减少鳞屑、瘙痒，但是对皮肤有刺激作用。

复方制剂

可提高疗效，减轻不良反应，便于患者使用，如复方卡泊三醇（卡泊三醇+倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸+丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀+倍他米松）等。

口服或注射药物

免疫抑制剂

主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病。常用的药物有甲氨蝶呤（MTX），但可能会引起胃部不适、食欲减退和疲劳，长期应用会导致严重的肝损伤和红细胞、白细胞、血小板的减少等严重的副作用。环孢素也是有效药物之一，但可增加感染风险及肾脏的毒性反应，只能短期服用。在治疗过程中应进行血液学监测。

维A酸类

适用于各种类型银屑病。常用药物有阿维A，常见副作用包括嘴唇发炎、脱发。由于可导致出生缺陷，因此妇女应在用药后至少3年内避免怀孕。

生物制剂（靶向免疫调节剂）

目前被批准的可用的药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等，大多数是通过注射给药，通常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和（或）患有银屑病关节炎的患者。生物制剂治疗需要完全遵从医生建议，使用前进行必要筛查，用药期间定期进行感染等不良反应监测。

抗生素类药物

适用于合并细菌感染的患者。

激素类药物

糖皮质激素一般不用于寻常型银屑病，在无其他可用治疗方案或者特定情况下，可考虑用于红皮病型、泛发性脓疱型和急性关节病型银屑病。应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。

其他药物

上述药物不能使用时可以考虑使用硫唑嘌呤、羟基脲。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主，重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病不建议仅采取中医或者中药治疗。

点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主；红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒；局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒；关节病型银屑病治以祛风除湿通络。

复方中成药

复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常型进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常型静止期银屑病。

单方及单体中成药

主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素、复发甘草酸苷。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。

此外，外治法和非药物疗法也有一定的疗效。

外治法

中药外治法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻（渍）和穴位注射疗法等。

其他治疗

物理治疗

该种治疗方法是使用紫外线来减慢皮肤细胞快速生长并抑制免疫细胞活化，包括单独使用长波紫外线（UVA）光疗或中波紫外线（UVB）光疗，或与长波紫外线药物结合使用。

UVB光疗

可用于治疗单一斑块、广泛的银屑病以及局部治疗无效的银屑病。人工光源控制UVB光的剂量可以改善轻度至中度的银屑病症状。短期副作用包括皮肤发红、瘙痒和干燥。UVB光疗中的窄波UVB光疗，是一种新型的银屑病治疗方法，但是可能导致较严重的灼伤。

紫外线A联合补骨脂素（PUVA）

补骨脂素是一种光敏药物，服用该药物之后暴露于UVA光下可有治疗效果，常用于治疗较严重的银屑病病例。短期副作用包括恶心、头痛、烧灼感和瘙痒；长期副作用包括皮肤干燥和皱纹，增加对光的敏感性、患皮肤癌的风险。

准分子激光

用于轻至重度银屑病，只治疗病变的皮肤，而不损害健康的皮肤。准分子激光治疗比传统光疗需要的疗程更短。副作用包括皮肤发红、起疱。

沐浴疗法

可用于各型银屑病，属于银屑病的物理治疗方法。

组合光疗法

指将光疗与其他治疗相结合的方法，通常会提高疗效。

UVB光疗与煤焦油结合使用，被称为格克曼疗法。UVB光疗与蒽林软膏结合使用，被称为英格拉姆疗法。

心理治疗

银屑病本身是一种损容性疾病，易使患者产生自卑心理，严重影响社会生活，明显增加自杀率及死亡率。因此，心理治疗是银屑病治疗中不可或缺的一部分。心理治疗主要分为以下四部分。

健康宣教干预

医生会加强患者对疾病本身的认识，指导患者规范、合理用药。

护理服务干预

优化医患关系，融入人文关怀，操作规范，协助患者服药擦药。

特定心理干预

医生会根据患者的具体情况进行针对性的心理疏导及行为干预，包括放松训练（心情放松、腹式呼吸、音乐及肌肉放松法）、集体心理干预及生物反馈疗法。

系统性心理干预

通过医护人员的语言、表情、姿势、行为及关怀等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，达到早日康复的目的。

预后

银屑病可通过长期、持续的治疗来控制病情，但是病情较顽固，会给患者的生理和心理带来极大的伤害，严重影响患者的生活质量。

本病易复发，影响复发的高危因素较多，包括患者伴有低蛋白血症、家族银屑病史、吸烟、饮酒等不良嗜好及心理因素等。

并发症

银屑病关节炎

银屑病侵犯关节可引起关节的炎症，导致关节损伤和某些关节功能丧失。

感染

感染是重度银屑病患者死亡的第二大原因，采用免疫抑制的治疗方案，有可能增加感染的风险。

肥胖

银屑病患者，尤其是病情较重的人，更容易患肥胖症。但是目前病因尚不清楚，可能是与肥胖有关的炎症因子在银屑病的发展中起重要作用，或者可能是因为银屑病患者运动量少而引起肥胖。

心血管疾病

银屑病患者心血管疾病的风险是正常人的两倍。银屑病的一些治疗方法也会增加心律不齐、中风、高胆固醇和动脉粥样硬化的风险。

精神疾病

银屑病患者发生情感障碍、情绪紊乱和自杀意念的风险高于普通人，原因可能和银屑病患者对疾病的主观感知有关。

其他

银屑病患者患2型糖尿病、高血压、眼部疾病（如结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎）、帕金森病、肾脏疾病、炎症性肠病（以克罗恩病、溃疡性结肠炎常见）等疾病的风险增加。

日常

银屑病是一个慢性病，有效的日常护理有助于减轻症状及减少疾病的发作。此外，避免导致银屑病发作或加重的诱发因素也非常重要，定期复查，让医生了解病情变化，及时调整治疗方案。同时需进行病情监测，一旦出现任何异常，应及时到医院复诊。

家庭护理

用药护理

搽药前应清除皮损区的鳞屑及残留药物，让药物充分渗透到患处，以提高疗效。外用超强效激素禁忌部位：面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等。要严格遵医嘱准确用药，搽药期间，注意皮损变化，如发现皮损扩大时应停止搽药，同时报告医师。

心理护理

银屑病给患者造成巨大的心理痛苦。

病情反复迁延不愈，复发率高，加上大多数患者对银屑病没有正确、足够的认识，对疾病本身产生恐惧，担心病情加剧或转化为更为严重的疾病，或者担心疾病传染等，给患者造成了严重的心理负担。

位于头面、四肢等暴露部位的银屑病皮损，易被周围人发现而对患者产生歧视、躲避等行为，可使患者在人际交往中变得十分敏感而失去自信。

因此家属应及时给予患者心理安慰，减轻精神负担，帮助患者调节自身的不良心态，保持积极向上的心情，积极配合治疗。

皮肤护理

皮肤护理可改善皮肤外观和缓解症状。这些措施包括：

保持皮肤清洁，洗澡时使用温水和温和的肥皂，避免使用热水和刺激性肥皂。沐浴后，在皮肤仍然湿润的同时涂抹保湿霜，有利于缓解症状。脱屑时切忌用手强行剥落，避免抓破造成感染。适当的阳光照射可以改善银屑病，但过多的阳光会引发或加重银屑病，甚至会增加患皮肤癌的风险。因此应询问医生使用自然阳光的最佳方法，患者可记录在阳光下的时间，用防晒霜保护正常区域的皮肤。

保持良好的生活习惯

多吃易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食，多饮水、多吃蔬菜和水果。不要饮酒、浓茶、咖啡等。禁食辛辣食物。及时更换床单，保持床铺清洁无渣屑；穿柔软宽大的衣服，减少对皮肤的刺激；剪短指甲。通过深呼吸、瑜伽、冥想或太极等进行放松训练，缓解压力。

日常病情监测

治疗过程中应密切关注皮肤的颜色、鳞屑的厚薄、有无新皮疹、病变的范围等，如果皮肤刺激症状较严重、鳞屑增多且病变范围不断变大，说明治疗效果不好，病情加重，需及时到医院就诊和医生说明情况。用药过程中，如出现严重的副作用，如发热、呕吐、乏力、血压增高等应及时到医院就诊进行相应的治疗。红皮病型银屑病及泛发性脓疱型银屑病患者需注意体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

特别注意事项

治疗过程中禁止应用刺激性强的外用药，谨慎应用可能导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等），以免使病情加重或向其他严重类型转化。

预防

目前没有办法预防银屑病，但是日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。

避免干燥、寒冷的气候

气候对银屑病有很大的影响，寒冷干燥的天气会使症状加重，炎热的天气可能会改善症状，但是也可能使银屑病加重。

避免服用或替换会引起皮疹的药物

锂（用于精神疾病的治疗）、普萘洛尔、奎宁等药物可诱发银屑病，如果有银屑病家族史等高危因素，应告诉医生。医生会根据病情调整用物，必要时可遵医嘱服用替代药物。

避免皮肤外伤

皮肤外伤（包括擦伤、割伤等）可使损伤部位发生银屑病，因此在生活中应注意保护好皮肤，尽量避免损伤。

减轻压力

压力可能诱发银屑病并使其加重，多进行自我调节，保持良好的心态。

戒烟

吸烟可引发银屑病，加重症状。吸烟者需戒烟。

其他

感染者的发病风险增加，因此应讲究卫生，保持良好的生活习惯，尽量减少感染。一旦出现感染性疾病（如链球菌性喉炎）时应积极治疗。

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以上内容由林志淼教授参与编审

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