艾滋病患者怀孕了能生育健康宝宝吗？专家：“2+1”规范用药

封面新闻记者 周家夷

12月1日是“世界艾滋病日”，很多人心里都有一个疑问：艾滋病患者真的能生下健康的宝宝吗？

今天成都市妇女儿童中心医院药学部副主任药师杨佳、主管药师邓从云就来给大家讲讲，如何终结艾滋病的母婴传播，让患者也能拥抱健康下一代。

艾滋病患者成功分娩健康婴儿

小兰（化名）在三年前不幸确诊感染艾滋病后，不愿接受药物治疗，感觉自己快要死了，索性过上自暴自弃的生活。今年意外怀孕，一下子慌了神，“我这样的人，怎么能生孩子？孩子万一感染了病毒怎么办？那我不是害了Ta的一辈子！”

她来到医院咨询流产的事，因为被成都“妇幼一卡通”系统识别为“特殊孕产妇”，负责相关工作的妇幼保健工作人员专程找到她，和她谈了一个多小时。不知不觉，小兰敞开了心扉，将多年来压在心里的委屈、绝望和愤怒倾诉出来。通过这次交谈，她不但得到了许多回应、鼓励，还第一次知道：原来艾滋病孕妇也有机会生育健康宝宝。

这让小兰对未来的生活有了希望。之后，在工作人员指导下，她在定点医院接受了产检和评估，决定留下这个孩子，并开始接受抗HIV病毒药物治疗。分娩后，孩子生后48小时、42天和3月早期诊断“阴性”的捷报接踵而至，小兰抱着粉粉嫩嫩的宝宝，不禁潸然泪下。

艾滋病患者孕育健康宝宝需要做好这些

艾滋病毒主要通过血液（如吸毒共用针管、不正规输血等）、性接触（男性精液、女性分泌物）和母婴（胎盘垂直传播、母乳喂养传播等）三种途径传播。而日常接触（如讲话、握手等）并不会传染。

艾滋病患者如果有强烈的生育意愿，需要满足以下条件，才可能考虑生育：

①HIV控制良好，CD4+T淋巴细胞计数稳定；

②血清与精液中均检测不出病毒(<50-100单位)；

③对服用抗逆转录病毒药物依从性大于90%，也就是患者在绝大多数时间能做到按时、规律服药。

与此同时，男性感染者和女性感染者在孕育宝宝的过程中，所需做的准备工作也有所不同。

对于男性来说，如果准爸爸是艾滋病患者，病毒会存在于男方的精液中，因此一般不建议通过自然受孕方式怀孕。

一般通过以下两个步骤来进行受孕：

1.抗逆转录病毒治疗

男方需接受抗逆转录病毒治疗，将血浆病毒载量持续抑制在低于检测限的状态（简单来说，就是几乎没有传染风险水平），同时女方选择受孕期口服药物进行HIV暴露前预防。

2.辅助生殖

双方在正规医院通过辅助生殖手段（使用已医学处理过的精子进行人工受精或是试管婴儿）受孕健康宝宝。

对于女性来说，如果准妈妈是艾滋病患者，则相对麻烦一些，因为母婴传播一般通过三种途径传播：

怀孕期间通过胎盘垂直传播病毒感染胎儿（因此整个孕期都要服用药物进行抗病毒治疗以确定实现和维持病毒抑制，降低胎儿被感染的风险）。

在分娩过程中，准妈妈如果HIV病毒未控制在理想范围内，顺产会让胎儿在产道接触母亲血液、分泌物等，增加胎儿感染风险。

若准妈妈在生产后进行母乳喂养，因乳汁中有一定量的艾滋病病毒，如果婴儿有口腔溃疡或消化道溃疡，病毒也可通过破损的黏膜进入婴儿体内。

也就是说，如果母亲是艾滋病患者，要想生下健康的婴儿，就需要在孕前、怀孕、分娩、产后这几个时期都要严格遵医嘱，采取措施严密防范感染：

孕前：到属地HIV定点治疗医院跟医生表明自己怀孕意愿，并且遵从医嘱进行规范的抗病毒治疗，将病毒载量控制住，减少将病毒传染给胎儿的风险。

孕期：到专科医院进行持续规范用药和孕期保健，在整个孕期进行母婴阻断干预。

分娩：感染HIV不作为剖腹产指征，可以通过顺产或剖腹产的方式分娩，但要注意分娩过程中应尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。新生儿在出生后6小时内应尽早预防性用药。

产后：继续服用抗病毒药物，尽可能避免母乳喂养，采用人工喂养。

HIV感染孕妇孕期如何用药

如果真的是孕期才发现HIV感染，怎么做才能增加生下健康宝宝的几率呢？

抗艾滋病治疗

首先最重要的，仍然是尽快开始抗HIV病毒治疗。如果孕期不进行治疗的话，胎儿不仅会感染艾滋病，还可能出现流产、早产、死胎等情况。

孕妈妈可能出现免疫功能丧失、其他严重并发症甚至导致死亡。

《中国艾滋病诊疗指南》明确指出，所有HIV感染的孕妇，一旦确诊，应尽早进行抗病毒治疗。无论其 CD4+T淋巴细胞计数多少或疾病临床分期如何，均应尽早终身接受ART治疗（高效抗逆转录病毒疗法，指几种抗病毒药物联合治疗）。

法国一项研究表明，女性患者开始进行抗病毒治疗的时间越早，母婴传播的风险越低，如果用药时间从孕前开始，贯穿整个妊娠期，且分娩时能将病毒载量控制在<50单位的孕妇将HIV传播给婴儿的几率几乎为零。

有的妈妈会顾虑孕早期用药，药物增加胎儿的畸形率的问题。她们都希望过了孕早期再用药，但基于孕期ART治疗的安全性，不建议推迟使用。

如果较晚启用ART治疗，很可能导致ART治疗对于降低宫内HIV传播的效果不理想；如果治疗推迟到妊娠28周后，甚至到分娩时还未完全抑制HIV RNA病毒，则可能导致母婴垂直传播风险升高。

孕期可使用哪些抗HIV药物？

《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中提到，一线治疗方案一般是三联用药，包括两种核苷类逆转录酶抑制剂和第三类其它药物联合。

《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》、中国艾滋病诊疗指南 ( 2021年版)推荐的孕产妇可用的抗病毒药物包括替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）、拉米夫定(3TC)、多替拉韦(DTG)等。

艾滋病如今已经不是“不治之症”，感染HIV的孕妈妈也并非不能生育健康宝宝。

早发现早治疗，在专业医师药师指导下及时规范用药，正规住院安全分娩，产后选择正确的喂养方式，以及新生儿预防用药，这些措施都可以有效降低HIV的母婴传播几率。

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