pci术后心脏康复共识

PCI术后心脏康复共识 PCI术后心脏康复共识PCI术后心脏康复共识 冠心病康复相关中国专家共识 中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学会心血管病专业委员会于2013年4月联合发布冠心病康复及二级预防中国专家共识 PCI术后运动康复专家共识：落实全程康复理念，改善患者术后预期—中国介入性心脏病学杂志. 2016，24（7）：361-369 中国冠心病介入治疗发展趋势 中国冠心病介入治疗进入高速发展期 年度上报例数 PCI是冠心病的有效治疗手段 术前 术后 降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率 改善症状，提高生活质量 PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程 支架术后再狭窄 支架术后血栓形成 不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛 心力衰竭、心律失常、猝死 不能消除冠心病危险因素 许多患者存在运动耐量下降-运动不足、不当运动 精神压力大，焦虑抑郁高发 二级预防不规范、不达标 患者依从性差…… 介入治疗术后仍面临的问题 PCI术后心脏风险依然存在 Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112 PCI术后10年死亡风险仍超过30% 总生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 2 4 6 8 10 PCI+药物治疗 CABG+药物 仅药物治疗 10年总生存率 69% 10年总生存率 66% 10年总生存率 63% P=0.93 随访时间(年) PCI术后无事件生存率提高 单纯血运重建不能有效提高运动耐量 急性心梗接受PCI治疗，7-30天后行心肺运动试验，n=326 单支血管病变患者118例 多支病变完全血运重建患者112例 多支病变不完全血运重建患者96例 完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量无明显影响 W Zhao, FC Zhang, W Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014;9:50 高血压 缺少锻炼 饮酒过量 吸 烟 超 重 糖尿病 血脂异常 遗传因素 不合理 膳食结构 控制危险因素 PCI PCI术后综合康复治疗 心脏运动康复 心脏康复的循证医学证据及相关机制 项目 内容 证据水平 运动耐量 增加最大摄氧量 提高AT值 A A 症状 提高缺血阈值，减少心绞痛发作 减轻心衰症状 A A 呼吸 同一运动强度下，换气量减少 A 心脏 同一运动强度下，心率降低 同一运动强度下，心脏做功减少 抑制左心室重构 改善左心室收缩功能 改善左心室扩张功能 改善心肌代谢 A A A A B B 冠状动脉 抑制冠状动脉狭窄病变进展 改善心肌灌注 改善冠状动脉血管内皮舒张功能 A B B 注：AT，无氧阈值；CRP，c反应蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；CAD，冠心病。 运动训练显著改善心绞痛症状 因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%) 时间(月) 28.8% 17.6% Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86 前瞻性观察性研究，入选 3672 例成功进行支架置入患者 分为运动训练组 (n=1592 ) 和对照组 (n=2080 ) 评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响 39% 运动训练显著提高运动耐量 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8 n=1312，PCI 或CABG术后患者 参加36期心脏康复训练 对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异 运动耐量(METs) 运动康复训练期数 不合并糖尿病患者(n=942 ) 合并糖尿病患者 (n=370) 不合并糖尿病组 合并糖尿病组 运动康复降低心血管事件率 Lawler PR, et al. Am Heart J, 2011, 162:571-584 0.64 (0.46, 0.88) 22 RCTs 0.53 (0.38, 0.76) 18 RCTs 降低死亡率 降低再梗死率 美国国家心血管数据库Cath PCI注册研究资料显示：美国PCI术后参及心脏康复的比例约为60% 日本、英国等参加心脏康复的比例也达21-30% 中国PCI术后康复仍处于起步阶段 减缓/抑制动脉粥样硬化进展，预防冠心病发展 减少心脏事件、降低再发和死亡率、延长寿命 提高运动耐量和生存质量 预防冠心病心肌梗死和PCI后长期相关并发症 提高功能水平，改善症状 PCI术后心脏康复 规避心血管运动康复风险 PCI术后心脏康复评估内容/方法 项目 内容 / 方法 详尽的病史 心血管病史、相关合并症及治疗史 一般功能评估 筛查心血管危险因素 常规ECG、心功能NYHA分级和

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