健康发展与政策研究

2024年, 第27卷, 第4期　
刊出日期：2024-09-20

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目的 从需求侧角度探究城市定制型商业医疗保险（以下简称“惠民保”）产品设计因素对百姓惠民保购买意愿的影响。方法 采用问卷调查收集样本数据，运用多因素logistic回归模型探索各因素对惠民保购买意愿的影响。结果 在惠民保产品设计相关因素中，共保体承保（P<0.05）、健康管理服务（P<0.01）、免赔额（P<0.05）和保险价格（P<0.05）是影响惠民保购买意愿的重要因素；在居民保险素养相关因素中，惠民保了解程度（P<0.01）和购买其他商业保险意愿（P<0.01）是影响惠民保购买意愿的重要因素。结论 百姓对惠民保的价值功能诉求不只是费用补偿，费用补偿与健康促进双重价值功能需求凸显。居民保险素养也是影响惠民保购买意愿的重要因素。建议政府引导保险公司转变惠民保的价值功能定位，以惠民保项目推广为抓手提升百姓健康保险素养，促进健康保险市场有序发展。

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任慧, 周梦涵, 于思雨, 肖绍坦, 傅华

目的 分析用户对公共卫生类微信公众平台信息的采纳意愿影响因素路径，为提升公共卫生类健康科普传播能力提供参考。方法 以信息技术接受与使用整合模型为理论框架，结合专家咨询、文献检索等方法构建用户对公共卫生类微信公众平台信息采纳意愿影响因素假设理论模型，发放线上问卷收集数据，使用软件Smart PLS 4建立结构方程模型并对结果中的各影响因素进行路径分析。结果 共收集有效问卷874份。模型中各因素对用户采纳信息意愿解释能力为80.5%。信息有用性（β = 0.154，P<0.001）、信息质量（β = 0.104，P = 0.030）、便利条件（β = 0.354，P<0.001）及信源可信度（β = 0.352，P<0.001）对用户信息采纳意愿具有直接正向影响。信源可信度（β = 0.018，P = 0.043）、社会影响（β = 0.020，P = 0.008）、努力期望（β = 0.077，P<0.001）及便利条件（β = 0.029，P = 0.020）还可通过感知信息有用性对用户信息采纳意愿产生间接影响。结论 信息有用性、信息质量、便利条件及信源可信度能显著正向预测用户对公共卫生类微信公众平台信息的采纳意愿。信源可信度、社会影响、努力期望及便利条件可通过信息有用性间接影响用户对公共卫生类微信公众平台信息的采纳意愿。

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许洛, 胡银环, 冯显东, 郎东, 刘莎

目的 梳理公立医院应用人工智能改善患者体验的典型案例，分析相关策略与实践。方法 于2024年4月，在各数据库、医院门户网站、公众号平台上检索筛选公立医院应用人工智能改善患者体验的实践案例。基于患者旅程理论，使用文本分析法对案例内容进行主题编码分析，并开展2轮专家咨询以确定典型案例，采取叙述性方法对其创新经验进行总结，提炼出不同医疗阶段应用人工智能改善患者体验的具体路径及侧重点。结果 初步检索出47个相关案例，根据案例文本内容进行编码，构建应用人工智能改善患者体验的主题框架。主题框架涵盖诊前服务、诊中服务、诊后服务3个主要阶段，具体包括智能导诊、流程优化、辅助自查、疾病预测等改善患者体验的10种组织实践方式。分析专家筛选出的15个典型案例，发现公立医院在诊前阶段侧重于增强患者参与和优化就诊流程，诊中阶段注重提升诊疗服务的质量与效率，诊后阶段倾向于提供持续性的健康管理和个性化随访。结论 人工智能在诊前、诊中、诊后各阶段的应用，可从不同角度改善患者就医感受，各地公立医院应积极应用先进技术助力患者体验提升。

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邹为, 崔开昌

目的 探究数字使用与老年人身体活动的内在关联，分析数字使用对老年人身体活动的影响，为促进老年人参与身体活动提供理论依据。方法 利用中国综合社会调查2021年度调查数据，采用有序logistic回归模型分析数字使用对老年人日常类身体活动和锻炼类身体活动的影响，利用结构方程模型检验活力在数字使用与老年人身体活动关系中的中介效应。结果 数字使用对老年人日常类身体活动和锻炼类身体活动发挥促进效应。数字使用通过对活力的提升作用，提高老年人参与日常类身体活动和锻炼类身体活动的频率。结论 数字使用对老年人身体活动产生积极影响，活力在数字使用和老年人身体活动关系中发挥积极的促进作用。应进一步提升老年人数字使用能力，利用数字技术培养老年人参与身体活动的意识，守护老年人情绪健康，帮助老年人主动健康生活。

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王叶梅, 张世翔

目的 探究老年人健康资源与其生命质量之间的关系，并分析选择、优化和补偿策略（the strategy of selection, optimization, and compensation, SOC）及其分策略（选择性选择、丧失性选择、优化、补偿策略）在此关系中的作用机制。方法 采用随机抽样方法，从上海市老年大学中抽取1 199名学员，使用简明生活质量健康资源量表、SOC量表和生命质量量表进行调查，并进行数据分析。结果 健康资源与生命质量、选择性选择、丧失性选择、优化、补偿策略以及SOC策略总分均有相关性（r值分别为0.681、−0.161、0.070、0.349、0.266、0.152，P均<0.05）。生命质量与丧失性选择、优化、补偿策略以及SOC策略总分均呈正相关（r值分别为0.243、0.476、0.428、0.356，P均<0.05）。SOC策略在健康资源对生命质量的影响中起到部分中介效应（中介效应值为0.032）；健康资源还通过选择性选择、丧失性选择、优化、补偿策略对老年人生命质量产生平行的部分中介效应（中介效应值分别为0.007、0.006、0.043、0.033）。结论 合理有效运用SOC策略，可以针对性地调节老年人健康资源，进而提升其生命质量。

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周澜, 李浩飞, 贾燕妮, 谷文, 曹译尹, 翟铁民, 黄卫东

目的 分析我国老年共病患者间存在的经济水平相关的门诊服务利用不平等现象及原因。方法 获取中国健康与养老追踪调查数据库（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）中2018年追访数据，计算我国老年共病患者门诊服务利用的集中指数（concentration index, CI）和水平不公平指数（horizontal inequity, HI）以衡量我国老年共病患者门诊服务利用的不平等；采用logit回归模型对CI进行分解，分析患者家庭人均消费支出、受教育程度（未受教育、小学及以下、中学、高中及以上）、医疗保险（无医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、其他）、慢性病患病数量等变量对不平等的贡献程度。结果 老年共病患者的总体门诊服务利用率为19.71%，CI=0.055。城镇和农村老年共病患者门诊服务利用的CI分别为0.098和0.044。患3种慢性病的患者门诊服务利用的CI为负数（−0.015），患2种、4种、5种和6种及以上慢性病的患者门诊服务利用的CI分别为0.063、0.095、0.076和0.032。老年共病患者门诊服务利用的HI为0.218（城镇和农村分别为0.325和0.185）。对老年共病患者门诊服务利用的CI进行分解，自评健康状况、医疗保险、慢性病患病数量和家庭人均消费支出对不平等的贡献率分别为35.24%、19.77%、13.67%和9.28%。结论 我国老年共病患者的门诊服务利用率随慢性病患病数量增加而上升，且城镇患者利用率高于农村患者。老年共病患者门诊服务利用倾向于集中在相对富裕的群体中，在卫生服务需要相同的情况下不平等现象仍然存在。自评健康状况、慢性病患病数量、医疗保险和家庭人均消费支出是造成门诊服务利用不平等的主要因素。

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蔡彩平, 丁海霞

目的 对比3种脑细胞保护创新药（注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液）治疗急性缺血性脑卒中的经济性、可及性，为医疗卫生资源的合理配置提供参考依据。方法 对于经济性，搭建决策树模型，从中国医疗卫生体系角度进行成本-效用分析。对于可及性，通过医院调研、文献检索等方式获取数据，描述3种药品在上海、浙江、江苏地区的可获得性与可负担性。结果 经济性方面，使用注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液在90 d内的总直接医疗成本分别为19 514.68元、19 575.47元和20 264.07元，效用分别为0.174 6 QALYs、0.182 2 QALYs和0.179 9 QALYs。使用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液相较于使用注射用尤瑞克林，增量成本效果比为8 010.15元/QALY，<1倍人均国内生产总值，成本效用更优；相较于丁苯酞氯化钠注射液，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液成本更低、效用更高，≥3倍人均国内生产总值，不具有经济性。敏感性分析显示研究结果稳健。在上海、浙江、江苏地区，注射用尤瑞克林、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、丁苯酞氯化钠注射液的医院平均配备率分别为59.8%、84.4%、95.9%，地区间差异无统计学意义。3种药品在90 d内的总治疗费用占平均家庭年收入的10.6%~15.6%，不会造成灾难性卫生支出；其中，使用注射用尤瑞克林的成本最低。结论 在3种脑细胞保护创新药中，注射用尤瑞克林的成本最低，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液成本效用最优，丁苯酞氯化钠注射液在上海、浙江、江苏地区的可获得性最高。

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钱佳, 马诗诗, 刘雨桐, 潘天昳, 魏爽, 宁燕

目的 构建区域医疗联合体范围内的科主任目标考核指标体系，以发挥科主任的学科建设和学科引领作用，促进医疗联合体单位的同质化发展。方法 通过2轮德尔菲咨询，运用层次分析法，确定科主任目标考核指标体系及权重。结果 构建了面向区域医疗联合体的科主任目标考核指标体系，包括6个一级指标、16个二级指标。在三级指标中，充分考虑医疗联合体不同级别单位的差异性，分别制定具体考核措施。结论 以求同存异理念可构建医疗联合体共享的科主任目标考核体系，科主任目标考核指标应聚焦学科管理和运营管理，并形成常态化科主任目标考核机制。

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刘凤宇, 王伟, 刘梦婷, 姜综敏, 付朝伟, 魏晓敏, 严非

目的 构建科学可行的卫生健康街镇评价指标体系，为上海市卫生健康街镇建设提供评价依据。方法 通过文献研究、专家咨询会议初步构建上海市卫生健康街镇评价指标体系，利用德尔菲法筛选指标并确定指标，采用层次分析法为指标赋权。结果 通过2轮德尔菲法构建的上海市卫生健康街镇评价指标体系包括健康环境、健康服务、健康参与、健康治理、健康人群5个一级指标、18个二级指标和40个三级指标，其中一级指标权重分别为0.246 5、0.242 1、0.154 2、0.187 6、0.169 6。结论 研究构建的上海市卫生健康街镇评价指标体系可靠性较高，且有一定的创新性和引领性，为上海市卫生健康街镇的建设和评价提供了行动指南和科学依据。

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余春兰, 李静

目的 分析长三角地区中医药卫生资源配置现状和运行效率变化情况。方法 采用描述性统计方法对2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的配置现状进行分析，采用三阶段数据包络分析模型静态分析中医药卫生资源运行效率，采用Malmquist指数模型动态分析中医药卫生资源运行效率。结果 长三角地区中医药卫生资源相对丰富，经过三阶段数据包络分析，江苏、浙江的综合效率、纯技术效率和规模效率基本均被低估；上海的纯技术效率、规模效率和综合效率基本均被高估；安徽的纯技术效率、规模效率和综合效率在2012—2016年被高估，2017—2021年被低估。经过Malmquist指数模型动态分析，2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的全要素生产率指数在1.000上下波动，均值为0.984，运行效率呈下降趋势。结论 长三角地区中医药卫生资源配置不均衡，利用差异化，效率不稳定。建议政府和卫生健康行政主管部门因地制宜，合理规划区域卫生，加强技术创新，提高医疗技术水平，提高中医药卫生资源配置运行效率。

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何阿妹, 金春林, 申群兵, 赵晓勤, 瞿丽曼, 杨山石

目的 分析胶囊内镜产业重点产品的发展现况，为优化产业结构和创新资源配置提供参考。方法 检索incoPat、中国知网数据库，利用Innography平台以及Excel软件分析2002—2022年胶囊内镜产业重点产品的相关专利数据，通过时间趋势分析、技术路线图、专利强度分析、专利价值度分析等手段揭示胶囊内镜产业重点产品的发展趋势、技术演进过程、重(热)点领域。结果 胶囊小肠镜、胶囊结肠镜、磁控胶囊内镜领域全球申请专利数量分别为1 213、169、1 402件。全球范围内，我国在胶囊小肠镜和磁控胶囊内镜领域专利申请总量最多，技术演进过程中，胶囊小肠镜、胶囊结肠镜、磁控胶囊内镜领域分别有7、8、13件专利入选核心专利；胶囊内镜重点产业产品技术热点迁移图显示早期专利数量占专利总量的76%。胶囊小肠镜、磁控胶囊内镜产品的专利技术在2020年后发展速度与平均速度基本持平，即相关研究热度持续不减，而胶囊结肠镜产品的专利技术在2020年后的发展速度低于平均速度，即相关研究热度有所减弱。图像采集、磁驱动与控制、人工智能赋能图像处理与识别、新功能开发成为胶囊内镜产品领域的共性技术。结论 近年来我国专利申请呈现快速增长。胶囊结肠镜领域美国申请的专利数量最多。胶囊内镜产业重点产品向高效、舒适、智能化方向发展。

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