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沟通必读：妇产科医患沟通

来源：泰然健康网时间：2024年11月21日 07:54

　　一、妇产科疾病特征和患者身心特点

　（一）疾病特征

1．年龄跨度大，疾病谱广

女性自出生后新生儿期开始至绝经后的老年期，一生各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能，而且不同阶段的患病有其各自的特点。儿童期有患外阴和阴道炎的可能，但远较生殖年龄的女性少见；青春期女性因神经内分泌功能不健全可能出现青春期功能性子宫出血或闭经；生殖年龄的女性生殖道炎症、月经紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的患病率高；如果妊娠可能出现与妊娠有关的疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征等；围绝经期妇女因卵巢功能衰退可能引起更年期月经紊乱；老年妇女生殖道肿瘤发病率高。

2．患病率高，受重视程度低

妇女病普查发现，妇产科疾病患病率可高达40％左右，农村等经济欠发达地区以及城市特困人群中患病率则更高，尤以阴道炎、宫颈炎等更为常见，且患者往往不大重视此类疾病，认为对身体无多大影响而不进行正规的治疗，待疾病发生了不良转归则后悔莫及。如宫颈炎长期不治疗，炎症慢性刺激导致宫颈癌发生的情况，在困难人群中时有发生。

3．涉及个人隐私多

妇产科疾病常常涉及婚姻、家庭和两性关系等个人隐私。如生殖道畸形直接关系到性生活的质量；继发不孕症可能与婚前性行为、人工流产等有关；性传播性疾病可能与不洁性生活史有关；前置胎盘可能与多次宫腔操作、手术史有关；分娩、引产等均和婚姻、家庭有关。

4. 病情变化快，发生情况突然

产科疾病往往病情变化快，尤其是分娩过程中出现的一些并发症，如脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等，一般均在瞬间发生，且会对母儿产生严重危害，一旦发生，家属往往不能理解，极易造成医患纠纷。因此要求妇产科医生具备很强的应急能力和应变能力，遇到紧急情况能够沉着冷静，立即作出正确判断，及时处理，避免不良后果的发生。

5．原因不明者多，举证困难

妇产科很多疾病原因不明，如有些孕妇习惯性流产，夫妻双方检查均找不到原因；妊娠期间突然胎死宫内，经观察分娩过程及产后婴儿尸检，有相当大一部分原因不明；新生儿脑瘫，根据资料统计，只有大约10％与分娩过程中发生窒息有关，有相当一部分与孕期感染有关，还有部分则原因不明，如果医患双方发生纠纷，医院要想举证，只能证实医疗行为有无过错，至于不良结局发生的原因，则举证困难。

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6．诊断技术局限，不能完全满足产妇的期望

由于我国实行计划生育政策，一对夫妇只能生育一个子女，因此产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的期望值也特别高。然而由于目前的诊断技术仍有一定的局限，有些先天残疾儿在分娩前难以确诊。如脊柱裂，在脊髓尚未膨出的情况下，B超很难发现；唇腭裂，根据胎儿在宫腔内的体位不同，有些可以发现，有些则难以诊断；先天性心脏病，随着心脏超声技术的发展，某些类型的先天性心脏病在宫内即可诊断，然而大部分的先心病宫内诊断仍有困难；其他一些畸形，如多指（趾）、缺耳、肛门闭锁、外生殖器畸形等，宫内诊断也有困难。

　（二）患者身心特点

1．讳疾忌医，耐受性强

由于妇产科疾病经常涉及婚姻、家庭和两性关系等个人隐私，生殖器官常被人们认为是最神秘的器官，妇女一旦患了妇产科疾病，常会感到难为情，难以对人述说，不少病人不能及时就诊，或就诊时不能明确表述就诊的目的，医生询问病史困难，病人有难言之处，沉默较多。有些患者，尤其是农村妇女，文化层次低，家庭、社会地位不高，耐受性很强，小病能忍则忍，大病才就诊，对某些妇产科疾病不大重视，认为对身体无多大影响，或由于经济方面的原因而不进行正规的治疗，使病情延误而影响预后。

2．怕到男医生处就诊

有些妇产科病人，特别是中老年妇女，不愿请男医生看病，尤其是年轻的妇产科男医师在门诊时常受到冷遇。

3．怕做妇科检查

疾病的诊治过程离不开必要的体格检查和辅助检查，在妇产科的临床工作中，常常有病人不愿接受妇科检查、诊断性刮宫等诊断方法。

4．忽视孕期保健，拒绝孕期治疗

“瓜熟蒂落”是民间形容妊娠、分娩的一句俗话，它反映了长期以来人们对妊娠和分娩的认识程度。妊娠、分娩是女性生育年龄阶段的一个生理过程，在这个过程中可能出现许多病理变化。加强孕期保健，进行产前检查可以发现并及时处理某些病理变化，使孕妇安全度过妊娠和分娩期。由于少数人对孕期保健认识不足，不能按时进行产前检查，或认为孕期服药对胎儿不利，拒绝任何孕期治疗，以致孕期的某些病理现象未能及时被发现，或者未能及时得到治疗。然而一旦因延期就诊或延误治疗出现不良结局时，病人和家属不能正确面对现实，将责任推给医方，由此而引起的医疗纠纷时有发生。

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5．盲目追求剖宫产

部分产妇及家属因为惧怕分娩时的疼痛，或误认为剖宫产对胎儿和产妇有利，对剖宫产可能出现的麻醉和手术并发症以及对胎儿的不良影响缺乏了解，在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通，不能取得一致意见，经常有产妇或家属在无任何手术指征的情况下强烈要求剖宫产。

6．优生优育愿望强烈，不能接受病残儿的发生

如前所述，由于我国实行计划生育政策，一对夫妇只能生育一个子女，因此产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的期望值也特别高。因此，一旦在分娩过程中发生胎儿窘迫、新生儿窒息，或分娩出先天残疾儿，产妇及家属往往不能接受并归罪于院方，医疗纠纷难免发生。

（三）社会因素

1．经济因素的影响

社会经济的发展和国民的健康状况、疾病的发生密切相关，特别是女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生心理压力、心理冲突，造成身心功能的障碍。经济因素可直接影响妇女月经、妊娠、分娩、哺乳等正常生理功能，从而引起多种妇产科疾病如闭经、功能失调性子宫出血、更年期综合症、产后抑郁症等。如病人缺乏社会医疗保障，经济困难，许多有效的治疗无法开展，甚至病人不能及时就医，延误了病情，影响治疗效果。病人长期的焦虑、抑郁可导致机体免疫功能、抵抗力下降，女性植物神经系统和丘脑、垂体内分泌功能紊乱，使疾病恶化。

　　2．政策因素的影响

社会政策因素，对妇产科病人也有一定的影响，如计划生育政策。就妊娠分娩来说，它本身是人类自身繁衍的一种正常生理现象，但由于我国计划生育国策的需要，初产妇已经构成了分娩的主体。许多初产妇由于没有分娩的经验和缺乏医疗常识，再加上陌生的医院环境、生疏的医护人员面孔、害怕分娩疼痛、唯恐胎儿异常、其他产妇痛苦的表情和工作人员严肃的态度、紧张的气氛等，常令她们感到孤独无助，故常以大喊大叫来发泄内心的恐惧。许多研究表明：产妇在分娩过程中过度的紧张、恐惧和焦虑不安等情绪更降低产妇的痛阈，以致轻微疼痛即产生强烈反应。严重疼痛可使宫颈口扩张的协调关系失去平衡，同时可以通过内分泌系统影响妊娠子宫的血流量，造成子宫平滑肌和胎盘供血减少，子宫收缩乏力，使产程延长，出血量增多，甚至可导致胎儿宫内缺氧窘迫、或诱发子痫、难产，对产妇和胎儿造成极大危害。{NextPage}

3．环境因素的影响

环境因素和产科胎儿的发生、发育密切相关。统计资料表明，近年来出生缺陷发生率逐年上升，和环境污染的影响密不可分。

二、妇产科医患沟通的途径和趋势

妇产科是医患纠纷高发的科室之一，尤其是产科，关系到母婴两条生命的安全。在医疗纠纷处理的实践中，我们可以发现：大量的纠纷所涉及的事件并不构成医疗事故、医疗差错，或根本不存在医疗责任，而是由于我们的医务人员不善于或不适当的医患沟通造成。因此，加强医患之间的沟通，是减少医患纠纷的重要途径。医患之间的沟通带有专业性，医务人员应起主导作用，埋怨病人和家属是徒劳的。根据妇产科疾病的特征和病人的身心特点，考虑从如下几个方面入手：

（一）提高妇产科医疗技术

患者到医院的首要目的是治病，最关心的是疾病的治愈、健康的恢复。高质量的医疗技术是加强医患沟通、改善医患关系的前提与基础。试想，如果没有好的医疗技术，不能为病人解决病患，再好的服务与环境，也不能使病人满意。因此，医务人员首先要精益求精地钻研医学科学知识，不断提高医疗技术水平，从而有效地避免和减少医疗事故的发生。

（二）强化对妇产科患者的心理疏导

社会、心理因素在妇产科疾病的发生中起着重要的作用，与疾病的诊治效果也密切相关，可直接影响妇产科疾病的转归。在临床工作中，医生应努力寻找影响病人健康的社会，心理因素，以病人为中心，重视社会、心理因素在疾病中的作用。医学工作者除了具备扎实的医学知识和心理学知识外，还应博览群书，广摄社会学、教育学、哲学等人文科学知识，从而更好地与患者建立良好的人际关系。尤其重要的是应随时关注生物、心理、社会医学模式在本学科的最新研究进展，并作出综合评价和改革推广。如家庭式分娩和导乐陪伴分娩，是近几年来妇产科推广、运用的新的分娩模式。家庭式分娩是指产妇在独立的家庭化待产室、产房内，由产妇丈夫或其他家庭成员陪伴通过整个分娩过程，使产妇减少紧张、焦虑和孤独无助的情绪；导乐式分娩是西方国家兴起的一种新型、进步而又回归自然的分娩方式，是由一名具有分娩经历、极富爱心的妇女从临产前即开始陪伴产妇，给予心理安慰和疏导，赢得产妇的好感和信赖，从而使产妇在分娩过程中能放松紧张情绪，树立信心，增加自然分娩的机会，减少头位难产及剖宫产的比例。这两种分娩方式正是适应生物、心理、社会医学模式而产生的，帮助孕妇顺利、安全度过分娩期的产科改革新举措，深受产妇及家属的欢迎，在产科学界得到广泛地推广和应用。

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　　（三）普及妇产科及优生优育知识

妇产科及优生优育知识的普及，可以通过多种多样的方式、方法进行。如：利用电视、电台、报刊杂志、互联网等传媒开展医学知识及卫生保健知识的普及、宣传，开设专题讲座，回答听众、观众的提问；开办新婚学校对新婚夫妇进行性知识教育以及优生优育知识宣传；开办胎儿大学为孕妇讲授科学的胎教知识；开办孕妇、家属学校向孕妇及家属介绍孕期过程、分娩过程、围产期保健程序、剖宫产的优缺点、无痛分娩的知识等等；开办好妈妈教室、家长学校讲解如何护理新生儿，母乳喂养的优点等，普及科学育儿知识；对更年期患者定期举办“更年期保健座谈会”，并成立“更年期妇女俱乐部”，让更年期妇女相互交流，共同提高更年期保健意识，加强对疾病的防范；编印各类健康教育处方及宣传册，如：《牵手青春期---最新青少年性教育手本》、《常见妇女病的防治》、《乳腺疾病防治手册》、《中老年妇女保健手册》、《新生儿疾病筛查》等。

实践证明，开展多种形式的医学知识普及教育，是拓宽医患沟通渠道的有效途径和发展趋势，它可以为医患之间搭起相互沟通的平台。

（四）提高语言沟通的技巧

与病人交谈时，首先，医务人员应根据个人的知识和经验，对病人的职业、性格、文化修养、疾病种类及病情程度等作出判断，以便选择恰当的交谈方式。交谈过程中，要注意倾听，这是最重要、也最基本的一项技巧。医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等等。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心来听她的述说。有时，病人扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。总之，医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。但遗憾的是，它常常被繁忙的医生所忽视。

其次，应该无条件地接受病人，不能有任何拒绝、和不耐烦的表现。例如，有些未婚先孕、要求人工流产或引产的病人，性传播性疾病病人等，医生不能对她们有厌恶、嫌弃的表现，应该一视同仁，语气更加要心平气和与冷静，努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。

第三，要肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。例如，病人叙述“左下腹胀痛”，经妇科检查和辅助检查均未发现盆腔有异常情况，医生不能断然否认病人疼痛感的存在，而是应该首先肯定病人的这种自觉症状，并且对病人的不适感和担心表示理解。解释是下一步的工作，如告诉病人：“目前没有发现妇产科疾病，你可以定期观察，同时可以看看外科，排除一下是否有肠道疾病存在”。医生必须承认，时至今日，医学对病人的多种感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论。

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第四，要善于提问。尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的“审问”方式。提问尽量使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面前显露出自己真实的一面。

第五，妇产科病人经常有些想法感受病人不好意思说出来，至少不便明说，然而憋在心里却是一种不快。对此，医生可以代述。这当然要求医生有足够的敏感（所谓善解人意），揣摩出弦外之音，例如，病人不希望男医生为她做刮宫手术，又不好意思明说，医务人员可以试探性地问病人：“你是不是觉得男医生做刮宫手术不大方便？”如果病人表示同意，这就使病人内心的隐忧或顾虑得到了表达和理解。当然，医务人员可以就此对病人作简单的解释，以解除病人的担心，例如，这位男医生手术非常漂亮，有许多病人点名要他手术等等。如果医生善于探知病人的难言之隐，代述这一技巧往往可以大大促进医患之间的沟通。

第六，医生可以用自己的、或其他医务人员的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。例如：产妇阴道分娩后，由于肠线不吸收，会阴侧切伤口裂开，产妇及家属非常担心伤口不能长好，组织结构不能复原。医生可以说，我们医院的张医生生孩子时伤口也裂开了，通过治疗现在完全复原。如此等等，只要医生能够捕捉病人某些烦恼、顾虑的苗头，便可以用不同的方式鼓励病人。

第七，医生向病人及家属交代病情，要尽量通俗易懂，避免过多使用对方听不懂的专业术语，避免强求患者及家属即时接受事实，避免刻意改变对方观点。对可能发生的不良情况应尽量事前交代全面，充分履行“告知义务”。因为往往事前交代，患者及家属能够理解，而事后交代往往不能接受。如：双侧卵巢良性肿瘤患者，如果术前交代清楚，术中有可能因肿瘤剥离困难而行双侧附件切除，术后需长期激素替代等等，病人及家属常常可以接受，但如果术前没有交代，而术中切除了病人的双侧卵巢，常常引发医疗官司。

（五）优化环境，缓解病人紧张情绪

病人住院时，离开了她所熟悉的家庭环境，中断了工作，放弃了她日常的生活习惯，进入了陌生的病房，遇见的都是陌生人，还要忍受疾病的折磨，因此，病人会产生紧张、焦虑、恐惧等各种不同的不良情绪。传统的“白墙、白单、白大褂”更会加重病人这样的心理反应。尤其是产科病房，这里是迎接新生命降临的地方，产妇不同于一般的病人，当一个新生命呱呱坠地的时候，带给大家的是兴奋、喜悦，产妇及家属都需要有一个温磬的环境来烘托这样的心情。实践证明，改变就医环境，如：病房实行家庭化、装修宾馆化、医院环境设计园林化，将病房的墙面涂刷为粉红色、湖蓝色，将床单、被套的颜色改为淡绿色、淡红色或花色，护士服改为粉红色或淡绿色，每层病房楼大厅摆上富有生命活力的金鱼缸，定期播放背景音乐等等，是减缓病人焦虑、恐惧心理的有效手段，它能为患者播撒好心情，让患者心情舒畅地接受治疗，让产妇心情愉悦地接受分娩，迎接新生命的降临。因此可以说，优化就医环境也是加强医患沟通、改善医患关系的重要条件。

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（六）开拓思路，为患者提供人性化的服务

目前，“以病人为中心”已成为医疗服务工作中的重要指导思想。这不是一句简单的口号，它标志着医院运行机制和服务模式的根本转变，改变过去“以医疗为中心”的单纯治病的传统服务模式，确立“病人至上”为医院一切工作的着力点，为病人提供全方位的优质、人性化服务。这是一种全新的服务观念，必须纠正“病人求我”的错误认识，树立“我求病人”的新观念，真正奉病人为“上帝”，为医务人员的“衣食父母”。

　　因此，开拓思路，为患者提供“以人为本”的人性化服务，是加强医患沟通，减少医患纠纷的重要保证。如：在门诊设立导医导诊服务，简化服务流程，开展分层收费，为空腹抽血的产妇免费提供早点等。改变病房护士的工作流程，将所有护理项目避开清晨及中午休息时间，确保患者能有一个安静的休息环境；在病房内向家属传授婴儿洗澡、脐部护理等方法，以利婴儿出院回家后能继续得到很好的照顾；开展产后、术后病人家庭访视，将医护人员对患者的关爱延伸至家庭。改变几十年来产房传统的工作模式，开展“一对一”全程陪伴分娩。医院几十年来传统的产房工作模式是助产士“三班倒”，对患者是分段管理，分班接产。产妇进入产房生产，可能遇到两班，甚至三班陌生的助产人员，始终处于恐惧、焦虑、孤独无助的情绪之中。夜班、节假日仅有少数助产人员值班，存在很多医疗、管理上的薄弱环节和医疗隐患。面对传统医疗工作制度的不足，为满足产妇及家属的需求，确保医疗、服务质量及母婴安全，在产房开展“一对一”全程陪伴分娩。其主要内容是：对进入产房的每一位产妇都由一位助产人员专职负责其分娩全过程的服务。为了更好地使用人力资源，助产人员可实行弹性工作制，产妇进入产房后，助产人员全程陪伴在产妇身边，仔细、认真地观察产程，及时发现产程中的异常情况并及时处理，并负责生理产的接产等，同时负责产妇的健康教育、心理护理，并提供精神和生活上的支持，建立与家属间的联系，产后的跟踪访视等。这种新的产时服务模式，是符合“以人为本”、“以病人为中心”这一服务宗旨的。由于“一对一”的服务明确了助产人员的责任，使医疗、护理质量，服务水平大大提高，取得了很好的经济效益和社会效益。

实践证明，只要时时处处想着病人，真心诚意围绕病人提供优质服务，必然对医疗质量、服务效率、病人满意度等起到积极的促进作用，并最终减少医患纠纷的发生。

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