患者回归,大批医院或面临“大考”?
医院,做为疫情防控的重要关卡,在新形势上,也面临新任务和新问题。医院如何防止医护人员感染和维持正常诊疗秩序,是这个时期最大的挑战。
北京某知名三甲医院,“12月初,一个院区每天有十几名医护阳性,阳性人数还在增加(包括保安、清洁阿姨,但医护人员居多)。”多地医生表示,身边不断有医护核酸阳性,但和此前不同的是,院方并没有直接采取停诊措施,还是维持了医院的正常运转。“院感一直是医院所注重的,现在各地开始通过视频会议下达指示,医院出现新冠阳性不被定义为常规意义上的院感了”一位重庆三甲医院科室主任表示。而在此一两周前,“北京多家发热门诊因出现阳性停诊,大批病人无法正常看病。那时像朝阳医院发热门诊排长队的现象还不是特别普遍”一位北京的陪诊师表示。
12月7日,国家联防联控机制正式发布“新十条”,可以预计的是我们的生活在逐渐走向正常化。但复旦大学附属华山医院张文宏教授团队在公众号“华山感染”发布的文章中提到:“我们将面临一个与新冠病毒不期而遇的巨大可能”。复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰表示,“对奥密克戎躲得过一时,躲不过一世,可能很多人今后都会经历一遍奥密克戎了。”虽然目前99%的奥密克戎感染者是无症状和轻症,且李兰娟院士近日表示,无症状感染者不是病人。疫情防控“新十条”发布后,除了各地有人疯狂囤药,对阳性患者科普教育需求激增外,医疗系统也正面临新一轮的考验。
图:北京昌平区医院发热门诊前排长队 12月9日17:29
01、医院再迎“承压测试”
“现在我们医院专门腾了一个阳性病区,但人已经满了,后续应该不会再有人进来了”北京某三甲医院规培生表示。这位规培生进一步表示,自己是密接,而且现在医院人手紧张,医院让导师和他们专硕一对一谈话,暂时不让回家。武汉协和医院麻醉科医生凌楚眠也发来录制的视频呼吁,如果不是急病大病,别去医院。多地医生也向赛柏蓝印证了这一说法。与此同时,从昨日起,多地医院医护人员已不再做核酸,进入医院就诊,除了特殊区域、科室,均不需要48小时核酸阴性证明。对于医院来说,疫情三年,不断出现新问题,这次是逐渐恢复正常的又一波“承压测试”。
在过去的三年间,已有2000余家医院一直在过“紧日子”,部分几乎难以继续运转。疫情管控期间,医院支出压力上升——疫情初期需要采购储备大量医护人员防护物资,且因为患者量减少,采暖、人力、水电等成本难以分摊。与此同时,防疫支出的压力也在加大,比如起初多数公立医院不符合院内疫情防控要求,有的甚至没有现成的发热诊疗区——这就要求这些医院不同程度地进行发热诊区的改造或重建。这又是一个成本。2022年7月,国家卫健委公布的全国三级医院「国考」数据显示,2020年,2508家参评的三级公立医院中,43.5%的医疗盈余为负。前期医院亏损,药械企业的回款问题越发难解。迎来“复苏”之际,医院又遇到新的挑战。
压力一:医护人员的感染。相比之前,医护人员感染数据“陡增”,这也源于外部的整体环境。
中国疾病预防控制中心原副主任、国家新冠病毒肺炎联防联控机制专家组成员冯子健表示,“第一波大规模疫情冲击的到来时间,与不同地区政策调整的方式、调整前的感染者人数、人口流动情况等因素密切相关。根据数学模型测算,当第一波大规模冲击达到最高峰时,我们人群中的感染率可能达到60%左右,随后会逐步回落到一个平稳期,最终我们可能80%-90%的人都会经历感染。”有医院内部也发布通知,“1、病人取消入院核酸和抗原检测;2、不允许关闭发热门诊和急诊;3、取消环境采样和空气消杀;4、取消三级防护,一律二级以下防护,不允许穿隔离服。”“穿防护服怎么给患者做手术,怎么给孕产妇接生?”一位三甲医院主任向赛柏蓝表示。在不能拒绝接诊的情况下,医生感染的概率加大。多位医生表示,目前的新冠变异株,“没什么大事,吃点药,居家隔离几天症状就下去了,要想恢复正常生活,医护人员首先应该正确理解这个事情”。
压力二:医院号源如何有序释放。
在“新十条”发布之前,医院一旦有疫情,封楼、消杀,患者能出院的就出院,“我们医院当时从3000多病人降到300个住院病人,然后进行病区腾挪,现在重庆已经没有哪家医院还这么做了”上述重庆市某三甲医院科主任表示。至于门诊量、住院患者的恢复,还需要一段时间。“目前重庆还没有出现医疗挤兑现象,我们现在门诊恢复到了正常情况下的四五成左右,但住院只是正常水平的1/7左右,可能下周会有回弹。疫情三年,我们门诊最低的时候不到300人,平时最高的时候能达到11000人左右,尽管我们医院门诊从上周五放开,现在也只恢复到4500人左右”。相对而言,“西医的综合医院还要好一点,因为门诊恢复比较快。”
压力三:一些医院被征用为“定点医院”,营收“难上加难”。
一旦被征用为“定点医院”,对于大众而言,就认为其是“传染病医院”,普通诊疗业务很难开展。
12月9日,国务院联防联控机制召开新闻发布会,国家卫健委医政司司长焦雅辉表示,要以地市为单位,按照城市的人口规模,把方舱医院升级改造成亚定点医院——亚定点医院就是在方舱医院的基础上,使其具备一定的治疗功能,要按照其床位10%的比例来改造监护床位。
值得注意的是,国家卫健委强调,所有扩容和改造工作,各地务必在12月底之前完成。
“很多区县人民医院老院区原地转为定点医院,对区县人民医院本身牺牲很大,没了常规诊疗收入,医院营收、医护人员薪资待遇等很难保障”上述重庆市某三甲医院科主任表示。
02、压力下,诊疗能力逐步“复苏”
药品采购需求提升?
疫情三年,医疗机构住院人数2020年处于“低位”,2021年有所回升,随着医院诊 疗能力恢复,对于药企来说,或是利好。日前,一位武汉三甲医院副院长表示,疫情以来,医院的诊疗能力只是正常情况下的20~30%。
从年度来看,根据《中国卫生健康统计年鉴2022》数据,医疗卫生机构诊疗人数相对2020年的332287.9万人次,上升为2021年的388380.1万人次,恢复了16.8%。
图源:《中国卫生健康统计年鉴2022》
按照上述重庆市中医院信息科主任提供的数据,最低时门诊量300人,对照正常11000人的体量,还有较大恢复空间。
门诊量、住院人数在逐步恢复的同时,根据《中国卫生健康统计年鉴2022》,医院住院病人次均医药费用、药费2021年相比2020年,有所下降——主要是因为集采导致药品价格下降以及医院将药占比纳入「国考」等绩效考核。但与此同时,检查费用不断上升。
图源:《中国卫生健康统计年鉴2022》
随着医院诊疗能力的提升,未来院内药品采购会有一定程度的恢复。
此外,“新十条”下,药企率先从院外“抢占了一波市场”。
除了“四类药“销售全面放开,新冠诊疗指南推荐中成药也创下佳绩。
在人们的生活逐步进入正常轨道,医院诊疗恢复至正常之前,还需要一段时间的压力测试,这不仅包括全国医疗机构,还涉及药品的供应保障能力、运输能力,以及身处其中的每个人的心态。
来源:赛柏蓝 作者:四喜
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