临床急救基础知识

临床急救基础知识

临床急救基础知识,西南医院急救部 熊建琼,心跳骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 …,心 跳 骤 停,概念： 心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心脏突然停搏。,注意：与心脏停搏的区别,心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。 4分钟内开始复苏者约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。,临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止； 4.测不到血压、听不到心音； 5.瞳孔散大，对光反射消失。,临床表现,心电图表现： ★ 心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能。 心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。 ★ 心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。 心电图示一直线。 ★ 电机械分离：心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低 的QRS波群，而心脏并无有效的搏血功能。,心电图表现,心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期： 第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support, BLS）：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。,心肺脑复苏,第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持( advanced cardiac life support, ACLS )：维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。,心肺脑复苏,第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support, PLS）：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。,心肺脑复苏,A (airway) 畅通呼吸道 B (Breathing ) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循环,基础生命支持,基础生命支持,A (airway) 畅通呼吸道 呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。 ★ 将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,基础生命支持,★ 畅通呼吸道 仰头抬颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。,B (Breathing ) 人工呼吸 ★ 口对口人工呼吸 ①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。 ②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 ③ 用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸部上抬；,④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出； ⑤ 每次吹气量约为800- 1200ml。,注意点： ①口对口通气时可先垫上一层薄的织物； ②每次吹气量不要过大，＞1200 ml可造成胃大量充气； ③吹气时暂停按压胸部； ④儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准； ⑤每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2； ⑥ 亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。,基础生命支持,★ 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 方法：①开放病人气道； ②使病人口部紧闭； ③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； ④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； ⑤ 观察及其他注意点同口对口呼吸。,基础生命支持,★ 简易人工呼吸器 口罩－呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。,人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。,基础生命支持,C (Circulation) 人工循环 目的：用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,基础生命支持,胸外按压的正确方法: ★ 患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。,基础生命支持,★ 按压部位 胸骨中下1/3交界处。 沿季肋摸到剑突，选择剑 突以上 4－5cm 为按压点。,★ 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。,★ 按压用力方式 ： ①按压应平稳、有规律的进行，不能间断； ②不能冲击式的猛压； ③下压及向上放松的时间应相等； ④按压至最低点时，应有一明显的停顿； ⑤垂直用力向下，不要左右摆动； ⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。,基础生命支持,★ 按压频率 100次/分。 ★ 按压深度 成人3-5cm；5-13岁3cm；婴幼儿2cm。 ★ 胸外按压有效的表现： ①大动脉能触到搏动； ②收缩压≥8.0kPa（60mmHg)； ③皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应； ④自主呼吸恢复等； ★ 按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。,基础生命支持,★ 胸外按压的并发症： 人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。,基础生命支持,开胸心脏按压 开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。 两种按压方法配合使用。 对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。,基础生命支持,目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。 措施包括以下几个方面： ①继续人工CPR，维持心肺功能； ②气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能； ③迅速建立静脉输液通道、药物的应用； ④心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。,高级生命支持,★ 气管内插管 应尽早采用 插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即连接呼吸机。,★ 电击除颤 原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。,

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