肺痨(肺结核)=肺痈

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肺痨(肺结核)验方秘方虚劳病神效方。此方专治气血两虚，骨蒸劳热，身体赢瘦，四肢酸软，精神倦怠，腰痛脊疼，饮食不进，以及阴虚吐血、咳逆，一切不足弱症，服之屡效。 
[通治方] ; 蒲辅周：治肺结核吐血经验方。一老中医口传予我，此方配合有理。 
    生龙骨粉60克 生牡蛎粉60克 生三七粉30克 生鸡内金粉60克 生白芨粉30克 生百部粉30克 
    6味细末和匀，磁器收贮。早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。服完后多永不再吐血，以后单用白芨粉续服数克，肺结核可痊愈。我过去嘱患者自采白芨约30克许，煮稀粥每日吃，或用羊肺汤送服白芨粉，治疗半年，见数例患者恢复了健康。   --《蒲辅周医疗经验》 
 **岳美中：治肺痨咳血验方，通过临床观察，白芍用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。 
白芍12～30克 藕节30克 汉三七3克 生地12～24克 水煎服。 -《岳美中医话集》 
[辨证方] 
1、热 证 ;陈士锋：人有阴虚火动，每夜发热如火，至五更身凉，时而有汗，时而无汗，觉骨髓中内炎，饮食渐少，吐痰如白沫，人以为骨蒸之痨瘵也，谁知是肾水不能制火乎。方用凉髓丹。 
地骨皮30克 丹皮30克 麦冬15克 金钗石斛9克 牛膝6克 茯苓6克 
水煎服。连服4剂而内热轻，再服4剂内热尽除。服一月而前症尽愈也。-《辨证奇闻》卷七 
**郑侨：托里内消汤。余临床实践中体会到：金银花必须重用，方可收效，一般可用至60～90克。本方余多年来用于治疗肺结核，多收到满意的效果。 
金银花45克 当归12克 玄参15克 车前子12克 蒲公英30克 甘草6克 肉苁蓉15克 
 水煎服，每日1剂，分早晚服用。 -《千家妙方》上册 
2、虚 证 ; 龚自璋：虚劳病神效方。此方专治气血两虚，骨蒸劳热，身体赢瘦，四肢酸软，精神倦怠，腰痛脊疼，饮食不进，以及阴虚吐血、咳逆，一切不足弱症，服之屡效。 
    枇杷叶56片(新鲜者如无，干者亦可，盛者多加，不咳嗽者不必用多，洗刷净叶上毛) 大梨2个(深脐者佳，去皮切片用) 白蜜30克(先熬滴水成珠，大便干燥者多加，大便溏滑者不用) 大枣250克(或黑圆微枣皆可) 建莲肉120克(不必去皮) 
    先将枇杷叶放铜锅或砂锅内，用河水煎几滚取汤，用绢沥清汁，其煎过叶去之不用。后将梨、枣、莲、蜜和拌放锅内铺平，然后将所煎枇杷叶清汁、淹满略高些盖好，煮半炷线香，翻转冉煮半柱香，用磁罐收贮，随意温热吃，最益脏腑。枣煮熟。乘热剥去皮。-《家用良方》
3、实 证 ; 岳美中：沈阳市赵某治肺结核空洞方，用生菠菜3份，生白芨粉2份，生百部草1份，共为细末。每日12克，分3次用白开水送下。云如鸡蛋大空洞，在天热状态下服之，谓可能有促进愈合之效。 -《岳美中医话集》 
** 董平：以止血饮为主方，若能进行适当辨证加减，不仅对于肺结核引起的大咯血有良好的快速止血效果，即对于支气管扩张引起的大咯血也有很好的止血作用。 
    鲜生地60克 黄芩9克 黑山栀9克 大小蓟各9克 旱莲草9克 熟军9克 生赭石30克(先煎) 生龙牡各30克(先煎) 仙鹤草12克 炒蒲黄9克 茜草炭6克 阿胶9克(烊化) 三七粉6克(分2次吞服) 
    水煎服，每日1剂，分2次服；重症每日2剂，分4次服。 
    便秘者，熟军改为生军；火盛者，加知母、生石膏；血热极者，加犀角粉(冲服)、青皮或紫雪丹4～6克(冲服)。 -《千家妙方 
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肺痈的验方秘方肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺气、解毒止血为法。 
[通治方] ;张仲景：苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 
    苇茎36克 薏苡仁9克 桃仁50枚 瓜瓣9克 
    上4味，以水2000毫升，先煮苇茎，得1000毫升，去渣，纳诸药，煮取400毫升，服200毫升。 -《金匮要略》卷上 
 ***钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈。 
    桔梗3克 苡仁15克 贝母4.8克 黄芪（炒）3克 金银花3克 甘草节3.6克 陈皮3.6克 白芨3克 甜葶苈（炒）2.4克 
水2盅，煎半，加生姜1片，食后徐徐服。初起，加防风3克，去黄芪；溃后，加人参3克；久不敛，加槿树皮3克。 -《经验丹方汇编》 
[辨证方] 
1、热证 ;夏少农：肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺气、解毒止血为法，下列方药是家传经验方，疗效较好。 
    鲜沙参30克 金石斛12克 太子参12克 鲜芦根30克 银花12克 丹皮9克 炙紫菀4.5克 款冬花4.5克 桔梗4.5克 枇杷叶4.5克 川象贝各4.5克 百部9克 十灰丸9克(分吞) 
    水煎服。 -《上海老中医经验选编》 
  *** 龚自璋：肺痈奇方。凡人肺痈初起时，咳而两胸即疼者是也，宜速服此方。初起者即消，日久者即生肉，奇方也。 
    玄参250克 天冬120克 桔梗60克 炙甘草30克 
 上用水l0碗，煎至2碗，再用蒲公英15克，金银花15克，再煎1碗，饱食后服之。《家用良方》 
2、虚 证 顾世澄：排脓散，治肺痈口吐脓血之后。 
    人参 黄花 白芷 五味子等分 
    上研细末。每服9克，食后蜜场调服。 -《疡医大全》卷二十一 
 ***顾世澄：肺痈神方，何继充家宝，曾救治多人。 
    怀生地(酒炒)7．5克 麦门冬6克 薏苡仁12克 当归(酒浸) 枣仁(炒) 大贝母 苏子 桔梗 瓜蒌仁 百合各3克 牡丹皮 桑白皮(蜜炙)各2克 白芨2．4克 炙甘草0．6克 汉防己1．8克 黄芪3．6克 
    白水煎。若睡不宁，用枣仁；睡宁，即去枣仁，加北五味子7粒；如咳嗽气促，去桔梗，加款冬花3克；咳嗽作恶心，加土炒白术3克。-《疡医大全》卷二十一 
3、实 证 张仲景：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 
    葶苈(熬令黄色，捣丸)9克 大枣4枚 
上先以水600毫升，煮枣，取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。-《金匮要略》
 ***朱仁康：脱力丸，治肺痈(肺脓疡)，脱力黄病(钩虫病)。 
    针砂(铁屑)适量 大枣肉(去核)120克 
    将大枣肉放石臼内捣烂成泥，逐渐加入针砂，捣至成为丸为度，制丸如梧桐子大，晒干。每日服7丸，米汤送下。服药期间忌食鸡蛋、面食、鱼腥、茶。 -《朱仁康临床经验集》 
[食疗方] ;吴谦：金鲤汤，治肺痈。(热证) 
    金色活鲤鱼(约120克重)l尾 贝母6克 
    先将鲤鱼连鳞刮去肚肠，勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用上白童子便半大碗，将鱼浸童便内，重汤炖煮，鱼眼突出为度；少倾取出，去鳞、骨，取净肉，浸入童便内，炖熟。肉与童便作二三次，1日食尽l枚，其功效甚捷。-《医宗金鉴》卷六十七 
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肺痈 --------------爱在公园前    发表
 肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。  
  肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。 
  肺痈主要见于西医学的肺脓肿。其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本节辨证论治。 
  【病因病机】 
   本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 
  1．感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说：“肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺蕴毒成痈”。或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热所为，《张氏医通，肺痈》曾说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚而成。 
  2．痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上干于肺，形成肺痈。若宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。 
   劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。本病病位在肺，病理性质属实、属热。《杂病源流犀烛·肺病源流》谓：“肺痈，肺热极而成痈也。”因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。 
  正如《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》所说：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成痈”，明确地突出“瘀热”的病理概念。； 
  本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。 
   初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。 
   成痈期，为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。 
  溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 
   恢复期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 
【临床表现】 
    热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。 
    【诊断】 
    1．有外感因素或有痰热甚之病史。 
    2．起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血痰。 
    3．脓血浊痰吐人水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。． 
    4．肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。 
    5．血常规化验，白细胞总数及中性粒细胞增高；X线检查，胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面；支气管碘油造影；、纤维支气管镜检查等，有助于西医肺脓疡的诊断。 
【鉴别诊断】  肺痈须着重与下列病证鉴别。 
    1．风温风温初起以发热，咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。 
    但风温经及时正确治疗，一般邪在气分即解，多在1周内身热下降，病情向愈。如病经1周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰腥臭，胸痛不解，应考虑肺痈的可能。 
    2．其他痰热蕴肺证肺脏其他疾患若发生痰热蕴肺时，亦可表现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但他们以肺热蕴肺证为主，病情较肺痈轻，临床咯吐浓稠浊痰较多，仅夹有血丝或伴咯血；而肺痈则为瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，病情较重，寒战高热、胸痛较甚，尤其是可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。 
【辨证论治】 辨证要点 
    1．掌握病性本病为热毒瘀结于肺，但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗。 
    2．辨别病期本病属于邪实证候，但各个病期的病机重点有所差异，故应结合病程和临床表现分辨出初期、成痈期、溃脓期、恢复期，以为临床治疗提供依据。 
    治疗原则 
    清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。如初期以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈的治疗过程中，要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照；‘有脓必排”的原则，尤以排脓为首要措施；脓毒消除后，再予以补虚养肺。 
    肺痈为热壅血瘀的实热病证，即使风寒所致也已经化热，故切忌用辛温发散之晶以退热，恐以热助热，邪热鸱张。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。 
    分证论治 
    ·初期 
    症状：发热微恶寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 
    治法：清热散邪。 方药：银翘散。 
    ·成痈期 
    症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 
    治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 
    ·溃脓期 
    症状：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。 
    治法：排脓解毒。· 方药：加味桔梗汤。 
  ·恢复期 
    症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 
    治法：益气养阴清肺。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。 
【转归预后】 ;本病的转归与预后，与热毒的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力地清解消散，则病情较轻，疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。一般情况下，本病是按照初期、成痈期、溃脓期和恢复期的病势发展规律进行转归，溃脓期是病情顺逆的转折期，其关键在于脓液能否通畅排出。凡脓得畅泄，脓血稀而渐少，臭味转淡，胸胁痛渐减，坐卧如常，身热随脓泄而降，溃后精神渐振，食欲增加，脉象渐静，病势为顺；脓血排泄不畅，臭味如败卵，腥臭异常，气喘鼻煽，胸痛不减，坐卧不安，声音嘎哑，身热不退，饮食少进，精神疲乏，脉短涩或弦急，病势为逆。溃脓阶段若发生大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或气随血脱的危象，发生时当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流人胸腔，是为恶候。此外如迁延转为慢性，有手术指征者，可请外科处理。 
【预防与调摄】 ;预防方面，平素体虚或原有其它慢性疾患者，肺卫不固，易感外邪，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煆食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成痈前得到消散，或减轻病情。 
    调摄方面，应做到安静卧床休息，每天观察体温、脉象的变化，观察痰与脓的色、质、量、味的改变。注意室温的调节，做好防寒保暖，以防复感。在溃脓期可根据肺部病位，予以体位引流，如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道。饮食宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、萝卜、荸荠等，饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物，如大蒜、海椒、韭菜、海虾等，严禁烟酒。  
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