深层解析孕期保健及孕期并发症（上篇）

辟谣篇

一、孕期糖尿病不能吃糖？

说法并不完全对。

妊娠期糖尿病主要通过饮食管理来达到血糖正常的目的，换句话说，吃糖确实会对血糖的管理造成不利的影响。尤其是市面上见得很多的糖果、糕点等甜点，里面通常会添加葡萄糖、麦芽糖等成分，含糖量很高，相对来说其他的营养素（例如：蛋白质）就会缺乏，因此从血糖管理的角度来说，并不主张妊娠期吃这种含“纯糖类”的食品；

但并非所有的糖类都是禁止的，妊娠期糖尿病的护理讲究一个“营养均衡”，因此含有各类营养素的糖就可以适当食用，用来达到孕期护理的目的。

二、妊娠高血压影响孩子智商？

说法不完全对。

一般情况下，孩子的智商绝大部分遗传自父母。但是妊娠期高血压本身对孩子智力的直接影响特别小。许多妊娠期高血压的孕妇很担心这个问题，但大部分到了最后生下的宝宝都非常健康，并没有智商方面的问题；

但有这个担忧也并非全无依据。因为妊娠期高血压有可能并发其他的多种疾病，导致孩子在宫内生长的体重受限，或者出生的时出现严重窒息等各种情况；

所以客观来说，妊娠期高血压并不会直接对孩子的智商产生影响，但是它引发的并发疾病会或多或少影响到孩子。因此孕期如果有高血压，一定要引起重视！

三、怀孕前经常吃油炸食品的女性，患妊娠糖尿病的几率会更高？

说法不全面。

妊娠期糖尿病里面有个高危因素就是孕妇自身的体质指数，体质指数越高，患上妊娠期糖尿病的几率也就越高；

一般来说，油炸食品所含的热量是普通食品的4倍，如果孕妇经常吃的话，有可能会导致肥胖和超重，一旦肥胖和超重现象出现，在孕期确实容易患上糖尿病。这就要看孕妇自身的基础代谢情况了。并非绝对。

四、第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗？

说法错误。

第一胎是剖腹产，第二胎也可以自然分娩，部分需要剖腹产；

第二胎是顺产还是剖腹，与第一次剖腹产的原因以及伤口愈合有关系，如果说孕妇第二胎分娩前来评估第一次剖腹产的指症已经不存在的话，同时其他评估也正常，还是可以考虑自然分娩的。

知识篇

孕前和孕期保健是减少孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。

【孕期保健】

孕期检查，以四周为一个单位，也可以按一个月来划分。 

1、 第一次产检：6~13周，孕检主要目的有两个：停经后确定是否怀孕；宫内胚胎是否健康；

2、 第二次产检：14~19周，检查的重点放在唐氏筛查（优生筛查），此外也要关注胎心是否正常，19周之前孕妇一般要做一个B超，排除四类严重畸形；

3、 第三次产检：20~24周，属于孕期畸形检查的最佳孕周，此时可以做四位超声检查，也需要听胎心；

4、 第四次产检：24~28周，除了胎心检查，最需要检查的就是妊娠期糖尿病诊断实验；

5、 第五次产检：30~32周，除了常规检查以外，还要做进一步的排除畸形检查，虽然在24周进行过排查，但有条件的孕妈妈建议在这个时候再排查一次，因为宝宝各个脏器的发育并不是平行的，比如说泌尿系统等，在30~32周内是最佳的排查时间；

6、 第六次产检：33~36周，检查宝宝在宫内发育是否正常，体格的发育是否与孕周同步；

7、 第七次产检：37~41周，到了孕晚期，基本上每周都需要进行一次产检，除了检查宝宝在宫内的生长安全，重点要关注有没有出现缺氧等情况，因为孕晚期的胎儿对外界缺氧比较敏感，如果检查不及时很容易影响胎儿健康。

小结

1、 孕期的产前检查算下来，至少有9次，甚至更多；

2、 如果有高危因素，例如发现了妊娠期糖尿病、高血压等，就需要根据自身情况，配合医生建议，酌情增加检查的次数。

【产前检查的内容】

产前检查内容包括三个方面：健康的教育、常规检查（保健）内容、必查项目。 

一、健康教育及指导

① 流产的认识和预防：流产的原因有很多种类，100个孕妇里总会有几个到十几个可能因为早期碰到这样那样的原因，出现流产的症状。因此，及时找到流产原因，采取针对性的预防措施，很有必要；

② 营养和生活方式的指导：生活方式可能会导致妊娠期并发症、合并症的出现，因此，讲究合理的营养搭配和健康的生活方式， 很有必要；

③ 继续补充叶酸或服用含叶酸的复合维生素：一般情况下，孕前三个月就要开始补充叶酸，那么在怀孕后，应该要继续补充复合维生素，相对于单纯的叶酸来说，复合维生素更适合孕妇食用；

④ 避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物：带有细菌、有毒一类的东西，可能会对胎儿造成一些隐形甚至是显性的影响，在条件允许的前提下，尽量不要接触；

⑤ 慎用药物：这里可能存在一些盲区，慎用药物并非完全不使用药物，而是在医生的指导下用药，咨询可用和不可用等情况；

⑥ 改变不良的生活习惯及生活方式：避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；

⑦ 保持心理健康：解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

二、常规保健

① 建立孕期保健手册；

② 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期；

③ 评估孕期高危因素；

④ 身体检查：包括测量血压、体量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定等。

三、必查项目

①血常规、尿常规

②血型（ABO和Rh）

③ 肝功能、肾功能+空腹血

④HbsAg、梅毒螺旋体，HIV筛查

四、备查项目

①丙型肝炎病毒（HCV）筛查

②抗D滴度检查（Rh阴性者）

③75gOGTT（高危孕妇或有症状者）

④地中海贫血筛查

⑤甲状腺功能检测

⑥血清铁蛋白（血红蛋白﹤105g/L者）

⑦宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）

【妊娠期疾病防治】

一、妊娠期高血压疾病

定义： 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 我国发病率约9.4%,国外为7%～12%, 以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征,随着病情的发展,严重时可出现抽搐、昏迷、多器官功能受损、衰竭,甚至母婴死亡,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

高危因素：

①流调发现年龄≥40岁；

②子痫前期病史；

③抗磷脂抗体阳性；

④高血压、慢性肾炎、糖尿病；

⑤初次产检时BMI（体质指数）≥35Kg/㎡；

⑥子痫前期家族史；

⑦本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。

病理生理特点：全身小血管痉挛、血管内皮损伤、局部缺血。

治疗原则：休息镇静解痉、有指征降压、利尿、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。 

预测：

①认真了解自身高危因素；

②生化指标：胎盘生长因子，可溶性内皮因子等检测；

③物理指标：子宫动脉血流波动指数；

④联合预测。

预防：适度锻炼，合理饮食，补钙，阿司匹林。

二、妊娠合并糖尿病

有2种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。

发病率：1%-14%，也就意味着100个人里面有可能患病人数达到10个左右。

发病率对孕妇的影响：

①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率15%-30%；

②发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高2-4倍；

③感染是糖尿病主要并发症；

④ 羊水过多增加10倍；

⑤ 易发生糖尿病酮症酸中毒；

⑥ 复发率高达33%-69%。 

发病率对胎儿影响：

① 巨大胎儿、胎儿生长受限；

② 流产和早产；

③ 胎儿畸形。

高危因素：

① 孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症；

② 家族史：糖尿病家族史；

③ 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；

④ 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊 水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌。

治疗管理：五架马车

① 健康教育

② 运动治疗

③ 饮食管理：合理体重增长、最佳胎儿营养环境

④ 药物治疗

⑤ 监测：目标血糖、母体监测、胎儿监测

温馨提示

以上内容仅代表游一平个人的意见和观点，请选择性参考！

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