妊娠及产后体力活动——2022年澳大利亚指南要点解读

编者按：相关研究表明，怀孕期间的身体活动（PA）可促进有益的孕产妇、胎儿和新生儿健康，降低妊娠体重过度增加、早产、妊娠期糖尿病（GDM）、子痫前期、分娩并发症、新生儿并发症和产后抑郁症的风险。首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授结合2022年澳大利亚指南系统阐述了怀孕期间及产后体力活动的要求、获益、风险、适应证、禁忌证等。

一、澳大利亚孕期运动指南发展回顾

1.2016年澳大利亚运动医学会指南

SMA《孕期和产后运动》：鼓励孕前不活跃的孕妇，从散步或游泳等低强度运动开始，逐步达到指南推荐的低水平（150min/周或30min/天）；孕前活跃的孕妇，继续保持中高强度的有氧运动和抗阻训练（含处方）；此外，还应进行盆底运动（含处方），改善肌肉张力，降低尿失禁风险。

孕期锻炼的好处包括：提高肌肉力量和耐力、改善心血管功能和身体健康、降低妊娠并发症（高血压、糖尿病和先兆子痫等）风险、减少背部和盆腔疼痛、减少负面情绪、减少体质量增加、减少分娩并发症和预防尿失禁等。

《孕期和产后运动》中提出，步行、慢跑、骑自行车和游泳（中等强度）、肌肉强化运动（如盆底运动）、水上运动等对孕妇是安全的。但要注意避免腹部压迫的运动（如举重）、接触或碰撞的运动（足球、篮球等）、容易摔倒的运动（柔道、滑雪、滑冰和骑马等）、极端平衡/协调/敏捷的运动（体操和滑水）、压力显著变化的运动（潜水、高空跳水等）、海拔2000m以上的大强度训练、仰卧位运动或静立（某些瑜伽姿势）等。

2.2018年澳大利亚健身协会指南

2018年更新后的指南建议：孕12周前孕妇通常感觉不适，该阶段应进行低强度的燃脂运动；孕13-24周是最佳运动时机，可增强抵抗力和提高睡眠质量；孕25-40周孕妇视身体舒适程度参加运动锻炼，注重骨盆和臀部的稳定性和力量训练，可减少背部及臀部紧绷问题，结合孕妇身体能力，每天进行15或30min的运动锻炼。

二、2022年澳大利妊娠及产后体力活动指南的编写方法

基于Okely等人于2017年提出的《制定早期24小时运动指南》的方法，采用了五阶段的方法，对科学证据进行“伞式”审查，结合最近发布的指南进行改编。

1.五阶段方法

（1）确定关键来源文件（2010年以来发布的指南等）

（2）对与27项健康结果相关的证据进行叙述性审查

（3）总结、分级证据

（4）制定准则草案和支持信息

（5）审查和咨询以最终确定指导方针

2.叙述性审查结果的总结以及证据的质量评级表

三、2022年澳大利妊娠及产后体力活动指南

（一）重点指南建议

1、应鼓励所有无禁忌证的女性在怀孕前和怀孕后遵守《澳大利亚成人身体活动和久坐行为指南》。

2、可能需要对身体活动/锻炼进行调整，以适应怀孕过程中发生的身体变化。如果有任何问题，应该向健康专家寻求建议。

3、建议所有孕妇在怀孕期间进行盆底运动。临床上可尝试与疼痛康复科协作，在孕期对孕妇进行全身筋膜和盆底肌肉按摩，可有效缓解孕期疼痛和临产盆底肌肉紧张。

4、卫生专业人员应支持妇女在怀孕期间和怀孕后的身体活动/锻炼，并积极参与共同决策。且都应熟悉禁忌证、症状和体征，这些禁忌证和症状表明应改变或避免体力活动/锻炼。

5、做任何体育活动都比不做要好。如果你目前没有进行任何体育活动，从做一些开始，然后逐渐增加到建议的量。

6、每周大部分时间，最好是所有时间都要保持活跃。

7、每周累积150至300分钟（2.5-5小时）的中等强度体力活动或75至150分钟（1.25-2.5小时）的剧烈体力活动，或中等和剧烈活动的等效组合。

8、每周至少2天进行肌肉强化活动。

9、尽量减少久坐的时间。

10、尽可能多地打破长时间的坐姿。

（二）有氧运动

该指南中对有氧运动的建议与WHO和美国孕妇体力活动指南略有不同，这意味着至少150分钟的有氧和肌肉强化活动要“贯穿整个星期”。目前，很少有指南建议在怀孕期间进行剧烈的PA/运动。一项对高强度PA/运动效果的系统性综述（包括5项随机对照试验和10项队列研究）得出结论，高强度运动在妊娠晚期似乎是安全的，但需要对怀孕早期的剧烈PA/运动进行进一步研究。

（三）运动量

中等强度的有氧运动就是全身大肌群的运动，可以消耗葡萄糖、动员脂肪、剌激心肺，运动后自感心跳加快、微微出汗，比如快走（4-6km/h）的运动量。

运动强度一般用最大耗氧量（VO2max）减半法和靶心率法来衡量。所谓靶心率法是指运动时以心率不超过靶心率为限[靶心率（次/分）=（220－年龄）×70%]。

（四）绝对禁忌证

·1型糖尿病、高血压或甲状腺疾病控制不佳

·其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病

·子痫前期

·宫颈不适

·胎膜破裂、早产

·持续的第二次或第三次中间三次出血

·前置胎盘

·宫内生长受限的证据

·多胎妊娠（三胞胎或更高数量）

（五）相对禁忌证

·妊娠期高血压

·轻度/中度心血管或慢性呼吸道疾病

·1型糖尿病

·症状性贫血

·癫痫发作控制不良

·自然流产、早产或胎儿生长受限史

·营养不良、体重严重不足或饮食失调

·第28周后双胎妊娠

·其他重大医疗状况

（六）停止PA/锻炼的警告标志

·胸痛

·持续性过度呼吸急促-无法通过休息解决

·严重头痛

·持续头晕/感觉头晕-这不会随着休息而缓解

·经常性宫缩疼痛

·阴道出血

·阴道流液（破水）

首都医科大学附属北京妇产医院主任医师、教授，原围产医学部主任，院长助理，北京新世纪妇儿医院医疗院长。

1983年毕业于首都医科大学，从事妇产科临床工作39年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验。在学术杂志上发表论文80多篇。主持国家重点研发专项、国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

主要社会兼职：

·中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员

·中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常委

·中华母胎医学研究院委员

·世界中联产后康养专业委员会副会长

·中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员

·中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员

·中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专业委员会副主任委员

·中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业专家委员会常委

·中国营养保健食品协会母婴营养专委会副主任委员

·北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长

·妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常委

《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华产科急救电子杂志》、《母胎医学杂志英文版》、《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。

首都医科大学附属北京妇产医院主任医师、教授，原围产医学部主任，院长助理，北京新世纪妇儿医院医疗院长。

1983年毕业于首都医科大学，从事妇产科临床工作39年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验。在学术杂志上发表论文80多篇。主持国家重点研发专项、国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

主要社会兼职：

·中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员

·中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常委

·中华母胎医学研究院委员

·世界中联产后康养专业委员会副会长

·中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员

·中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员

·中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专业委员会副主任委员

·中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业专家委员会常委

·中国营养保健食品协会母婴营养专委会副主任委员

·北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长

·妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常委

《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华产科急救电子杂志》、《母胎医学杂志英文版》、《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。

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