中医减肥疗法研究

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       随着人们生活水平的提高，肥胖症的发病率近年来明显增加。根据北京、南京等地抽样调查，人群中肥胖症发病率高达9.47%一26%;沈阳市对3160名新生儿进行回顾性分析.发现新生儿肥胖症发生率为7.05%[l]。本病既可诱发诸多心脑疾病和代谢性疾病，又影响体态美观，已逐渐引起国内外普遍关注和重视。中医减肥疗法的研究也不断深人，现将近10a来中医治疗肥胖症的研究进展作一综述。
       1肥胖症的中医认识
       1.1对肥胖成因的认识中医古著对肥胖症的专述甚少，但对其形成原因的认识散见于历代著作中。《素问•通评虚实论》指出:“肥贵人，则膏粱之疾也。”说明病因主要是膏粱厚味，贪于摄取。《金匾要略•血痹虚劳病篇》论述血痹病机时指出:“夫尊荣人，骨弱肌肤盛。”不但指出血痹成因是由于养尊处优，多逸少劳，而且揭示“肌肤盛”和“骨弱”的矛盾关系，其本质是形体有余，筋骨脆弱，气血不运。
       肥胖的成因除了饮食过度和劳作不足之外，尚与遗传、年龄、性别、地域等因素有关。大部分肥胖症其亲代一方或双方为肥胖察赋，少年特别是老年发病率高于青壮年，女性明显高于男性，这可能与男性、青壮年劳动强度较大有关。此外，西北之域，其人案赋较为硕大，这与饮食习惯有关，正如《素问•异法方宜论》所说:“ 西方者，金玉之域……其民华食而脂肥。”
       1.2对肥胖病理的认识肥胖的病理主要为“多痰”和“少气”两方面，“多痰”又有痰湿体质和久作痰涎二重内涵。痰湿体质是近代中医体质学说的一个类型 [2]，其病机为肺脾肾阳气不足，气血津液不能布化，成为易蕴湿生痰的体质，具有这种体质之人，又相应出现多痰多湿的症状。如《王氏医存》所言:“肥人酗酒之湿热，久作痰涎，淫铁一身。”陈修园也说:“大抵素察之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”后人多要言为“肥人多痰湿”。至于肥人又何来少气呢?一方面因活动过少，导致气虚;另方面肥胖已成，膏脂内聚，转输失调，气血津液无从化生，诚如汪昂所言“肥人多痰而经阻，气不运也”、“肥人形盛而气虚”。这与张仲景所言尊荣人骨弱肌肤盛，其意甚近。
       肥胖的病理除了痰多与气少之外，尚有蕴热与夹痕。《素问•生气通天论》有“膏粱之变，足生大丁”之论，张介宾也说:“夫肥者令人热中，甘者令人中满，热蓄于内，多伤其阴。”肥胖蕴热又以胃热为著，赵氏闭认为单纯性肥胖治从胃热，针治足阳明胃经和足太阴脾经穴位（泻法）治疗37例肥胖症，总有效率为 83.78%。痰痕同源，膏脂郁积必使气机奎滞，痕血内生，故肥胖又多夹痊。许多肥胖的女性，往往导致月经不调和不孕.高氏川用降脂减肥片（大黄醇提取物）治疗肥胖伴月经不调者20例，原来月经后期、量少或闭经者全部恢复了正常月经周期。陈氏[sj用该方治疗肥胖伴月经失调者10例，也取得同样疗效。
       2中药减肥疗法
       2.1辫证治疗肥胖症的辨证未有统一意见，多数病人除了形体塞肿之外，其余多无所苦，因此给辨证带来了一定的困难。目前，主要有以下几种辨证。张氏困分为4证1） 湿阻气滞证属痰湿者选用荃桂术甘汤加味，属湿热者选用三仁汤加味;（2）脾肾阳虚证以六君子汤加仙茅、拘祀子、覆盆子、冤丝子;（3）肝热夹湿证用钩藤、丹皮、白芍、获菩皮、陈皮、大腹皮、油麻篙;（4）风湿夹热证用桑枝、独活、海桐皮、苦刺、苍术、海风藤等，经治130例，总有效率89.2%。申氏 [v]对800例单纯性肥胖症进行中医辨证分析，结果表明脾虚痰湿和胃热湿阻2证最多，占总数70.25写;其次为肝气郁结证，占
       17.13%;脾肾两虚证，占12.62%。原桃桃介氏[sj则分为实证、虚证、虚实夹杂证，实证用大柴胡汤、大承气汤等，虚证用防己黄蔑汤、五等散等，虚实夹杂证则用桂枝获等丸、柴胡加龙骨牡砺汤。陈氏图将100例单纯性肥胖症分为食滞中焦、肝肾阴虚、脾土虚弱、脾胃积热、痰湿内停5证，分别采用健美茶 I~v号治疗，总有效率为73%。作者认为，本病主要是水湿痰浊聚于体内而发胖，治疗以健脾、消积、通便为基本原则。
       2.2辫病治疗单纯性肥胖大多没有明显的症状可辨，辨病治疗成为最直观的治疗方法。方氏〔l0j用安摩乐口服液和胶囊（均由余甘子果汁精制而成）治疗单纯性肥胖24例，服用安摩乐口服液和胶囊各12例，治疗后体重和腹围均明显减轻减少（P<0.05）。钱氏巨‘」用轻健胶囊（由荷叶生蒲黄、防己、冬瓜皮、黄蔑、生大黄、白芥子、泽泻、黄精等组成）治疗单纯性肥胖40例，减肥有效率为75%，痰湿体质症状改善有效率为90%，并可降低血脂，改善血中载脂蛋白，减少皮下脂肪厚度.林氏[l2〕以减肥轻身汤（茉莉花、玫瑰花、荷叶、泽泻、何首乌）治疗单纯性肥胖33例，体重下降在2一5掩者31例，仅2例无效。胡氏[l3〕用月见草油胶囊治疗单纯性肥胖156例，结果149例体重有不同程度的减轻，总有效率为95.51%，降胆固醇总有效率为 60.23%;降甘油三脂总有效率为80.31%。陈氏[l4〕用乌龙减肥茶治疗单纯性肥胖272例，有较好疗效。申氏[lsl用减肥降脂片治疗单纯性肥胖323例，治疗3个月323例平均下降（4.6士2.3）掩（P<0.01）。刘氏[l]用中药消胖灵（决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山植）和减肥茶（番泻叶、桃仁、猪等、积壳、黄蔑）治疗单纯性肥胖96例，对照组30例服用潘特生，30d为1个疗程，治疗组有效率为82.29%，对照组有效率为43.3%，P<0.01。另者，从肝论治肥胖症近年来受到更多的重视，一方面肝脏在脂质代谢中有不可代替的作用，另方面肥胖症大多合并脂肪肝，从肝论治肥胖症能收到较好的效果。[lv，1s]。
       3针灸减肥疗法
       3.1体针减肥法胡氏[l0〕应用“费久治医师针灸减肥江西中医药1998 年第29卷第3期.59.（总187）专家系统”输出辨证及治疗方案，将肥胖病分为胃中蕴热、肠燥便结、湿困脾胃、肝阳上亢、心脾两虚、肺脾肾虚、气阴两虚等证，通过针治相应的经穴，治疗342例，总有效率为68.7%。并对96例肥胖患者作了针灸减肥机理研究，结果显示，患者的内分泌功能、糖及脂肪的代谢都得到良好的调整，空腹血糖、甘油三脂、外周5一ITI，等都有了降低。李氏[20〕根据辨证采用不同手法针治肥胖症300例，气虚失运，取内关、水分、天枢、关元、丰隆（均平补平泻），三阴交、列缺（均用补法）;胃强脾弱，取曲池、支沟、四满、三阴交（均平补平泻），内庭、腹结（均用泻法）;冲任不调者，取支沟、中注（均用泻法），隔日1次，留针0.sh，15次为1个疗程，有效率为81%。
       3.2耳针（耳压）减肥法耳针（耳压）对减肥有良好的效果，方法大多相同，常用穴位有肺、胃、内分泌、三焦、肾上腺、心、交感等，尤以三焦、肺、内分泌效果最佳，女性病人多加用卵巢，一般每次取3一5穴，每周l一2次，5~10次为1个疗程，双耳交替贴压;贴压材料有王不留行籽、绿豆、磁珠等 [zl“2〕。使用耳针者常规消毒后用欺针卿〕作中等强度的刺激，然后胶布固定。刘氏咖〕治疗肥胖症567例，对内分泌紊乱者取穴内分泌、丘脑、卵巢、脑点;食欲过盛者取饥点、渴点、脾胃;嗜睡者取丘脑、神门，每次4~6穴，用半粒绿豆压于穴位，每周1次，5次为1个疗程，疗程间隔1周，治疗1~3个疗程，有效率为83%。李氏[2l〕治疗单纯性肥胖253例，取三焦、肺、内分泌，每次压欺针1针，留针sd，3穴轮流选用，6次为1个疗程，结果体重下降 3掩以上者占77.5%。
       3.3循经点穴推拿按摩减肥法吴氏比〕用循经点穴推拿治疗单纯性肥胖及体重正常，但要求减肥者3782例，总有效率为96.2%，临床治愈率为21.3%。治疗方法是让患者仰卧，术者循肺、胃、脾、肾经行走部位推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、中肮、气海、关元等穴，然后换俯卧位，推拿膀胧经，点肺俞、胃俞、肾俞，有并发症者加相应经络穴位，隔日推拿1次，每次30而n，每周3次，4周为1个疗程。张氏娜〕用洁士苗条霜配合周林频谱仪进行腹部减肥治疗120例，洁士苗条霜由Jjl芍、公丁香、白芷、薄荷脑等组成，先暴露患者腹部，清洁皮肤，用WS一多功能频谱仪距腹壁15一20。m处照射，频率50一60比，功率150一250W，再将苗条霜涂于腹部，每次5一69，然后以脐为中心作顺时圆周式按摩，或用两手掌分别在左右腹部同时从下向上来回按摩15而n，按摩后用频谱仪照射30min，日l次，治疗10次后，特效（脐平，脐上、脐下各scm处腹围缩小总和10cm以上，或其中一处缩小scm以上者）45例，显效（腹围总和缩小7cm以上，或其中一处缩小scm以上）49例，有效（腹围总和缩小4cm以上，或其中一处缩小2。m以上）24例，无效2例，总有效率为98.3%。单纯苗条霜组30例，有效率90%，两者差别有显著性意义。此外，尚有灸法、梅花针、体穴埋针、体穴磁珠贴压和芒针穿透等的报道。
       针灸减肥原理尚未十分明了，有认为田」与调节内分泌有关，主要是调节患者下丘脑—垂体—肾上腺皮质和交感—肾上腺髓质2个系统的功能也有认为针灸可改善胃肠功能，从而调节全身，重新建立平衡系统。
       综上以观，中医减肥疗法副作用少，疗效肯定，但因没有统一的疗效标准，难以对实际疗效作出客观的评估。影响减肥效果的因素比较多，如饮食、运动、睡眠、工作强度等，在饮食起居方面如何制定一套合理的生活规律，对疗效的保证将大有影响。针灸疗法具有简、廉的特点，中医减肥除了服药外，尚须针药并进，结合外治，如推拿、按摩、理疗等综合疗法，并应加强实验研究，以便阐明中医减肥的机理。
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