帕金森患者的饮食管理

文章来源：粤营养越健康

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今天是第25个世界帕金森病(PD)日。我国患病人数居世界第一，并以每年10万的速度递增，且趋于年轻化，给家庭和社会带来了沉重的负担。今天来聊聊帕金森病与饮食相关的那些事。

帕金森病(PD)是一种慢性、进行性的神经退行性疾病，由大脑多巴胺缺失引起。主要的症状包括3 个核心运动症状： 即必备“运动迟缓”，以及“静止性震颤”或“肌强直”2项症状或体征中的1项。还会出现各种其他非运动症状：包括吞咽困难、构音障碍、胃肠动力受损、胃瘫、疲劳、抑郁和认知障碍。

发病原因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。

饮食总则

目前并没有什么有效的方法预防帕金森病。饮食不合理可能为帕金森病的风险因素，且证据较为充分。

1. 多吃蔬菜瓜果，适当增加全谷物和薯类。

2. 适量蛋白质的摄入，每日每公斤体重0.8-1.0 g。对服用左旋多巴有运动波动的患者，建议将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食(早餐和午餐低蛋白饮食），这是由于食物来源的氨基酸与左旋多巴竞争通过血脑屏障进入大脑，蛋白质再分配饮食已经被提出并证明可以提高左旋多巴的功效。但不要减少患者每天的蛋白质摄入总量。

3. 补充维生素D。可根据血清总25羟-D水平，酌情补充。见链接“维生素D缺乏如何补”。

4. 不吃肥肉、动物油和动物内脏。高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

5. 地中海式饮食（详见链接“地中海饮食”）：在重视单种营养元素作用的同时，整体饮食类型和习惯同样重要。地中海式饮食，即一种富含水果、蔬菜、豆类、全谷物、家禽和鱼类，低饱和脂肪酸，适量酒精的饮食类型，可降低患者帕金森病的风险。

6. 经常食用蚕豆，蚕豆中含天然的左旋多巴，能延长左旋多巴药物的疗效。

个体化饮食建议

建议帕金森病患者定期进行营养风险筛查，对有营养风险或营养不良的患者，尽早接受营养支持治疗，以改善健康和生活质量。医学营养治疗应根据个人需要进行调整。同时留意药物的副作用。

营养不良

帕金森病患者营养不良和体重下降的风险增加，营养状况应在疾病的整个自然史中定期监测。保证能量的供给，两餐间餐或口服营养补充，可以选用全营养素（特殊医学用途食品）200ml*2-3次。见链接“营养不良该怎么补”。

便 秘

便秘是帕金森病患者最常见的非运动症状和胃肠功能障碍的表现。这主要是与肠神经系统的神经退行性过程有关，但也可能是某些帕金森药物(主要是多巴胺激动剂和抗胆碱能药物)的副作用。此外，与运动障碍相关的体力活动减少是一个重要的因素。还可能是由于盆底协同失调。

营养管理策略：增加膳食纤维和液体摄入量，适当增加体力活动，避免久坐。富含膳食纤维的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆类等。必要时加用益生菌、益生元或合生元。

定期评估吞咽功能。出现吞咽困难的患者，进餐时应集中精神，细嚼慢咽。饮食应细软，尽量控制水分多的食物，力求食物改进，使饮食质地调整，可以选择米糊、蛋羹、布丁、稠粥、鱼泥、土豆泥、苹果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要时可加用增稠剂（凝固粉），避免呛咳。见链接“吞咽障碍，怎么吃？（上）（下）”。

与帕金森病相关的药物存在一些消化道副作用，这将影响患者的摄入和营养状况，如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻、厌食症和胃排空延迟及胃食管反流等等，尤其是在起始用药阶段，随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶心、呕吐可直接导致患者厌食，继而出现营养不良，因此必须及时对症处理。

少食多餐有帮助，也可加用少许姜汁。空腹服药或随少量食物服药，如果汁、饼干、水果等，可减轻症状。

直立性低血压可能有头晕或无任何症状。建议增加饮食中钠的含量，如使用高盐食物或含钠药片；增加总液体摄人量，每天至少1.5～2.0 L。

温馨提示

左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物。由于其化学结构，它与饮食中的大型中性氨基酸竞争肠道吸收和跨血脑屏障运输。因此，建议所有患者在饭前30分钟左右服用含有左旋多巴的药物，以避免相互作用。实现蛋白质的再分配（早、午餐少，晚餐多），以最大限度地吸收左旋多巴并发挥其疗效。

左旋多巴的使用可导致高同型半胱氨酸血症，这是由于左旋多巴被儿茶酚- o -甲基转移酶(COMT)甲基化导致的，因此，同时使用COMT抑制剂(例如恩他卡酮)可能会限制血浆水平的升高。研究显示，补充叶酸、维生素B12和维生素B6，可以维持正常的同型半胱氨酸水平（见链接“同型半胱氨酸，一项可能被忽视的健康指标”）。高同型半胱氨酸水平也与心血管疾病、痴呆和抑郁症有关。 

维生素B6可增强外周脱羧酶的作用，降低左旋多巴的疗效。但目前加带外周脱羧酶抑制剂的复合制剂（如美多芭）的出现，使维生素B6的使用不再受限。维生素B6在白色肉中最多，如鸡肉，其次为豆类、蛋类。 

服用单胺氧化酶抑制剂，应控制富含酪氨酸的食物，以免引起血压升高。富含酪氨酸的食物：南瓜子仁、花生仁、罐头鲮鱼、蚬、虾米、枝竹、腐竹、黑豆、眉豆、黄豆等。

当然，避免过度紧张，积极参加体育锻炼，也有助于预防或推迟帕金森病的发生。

参考文献：

1.陈永平,商慧芳.2016中国帕金森病诊断标准解读. 中国实用内科杂志.2017,37 (2):124.

2.李 琳,刘振国.2017年英国国家健康与护理研究所成人帕金森病管理指南解读.世界临床药物.2018,39 (7).

3.王刚,陈生弟.帕金森病的营养支持.中国临床营养杂志.2007,15(1)：51-55.

4.Burgos R, et al., ESPEN guideline clinical nutrition in neurology, Clinical Nutrition (2017), https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.09.003.

5. 老年人慢性便秘的评估与处理专家共识.中华老年医学杂志.2017.36(4):371-381.

6. 老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识（2018 版）.中国循证医学杂志. 2018,18(6):547-559.

《中国临床营养网》编辑部

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