陈小兵教授：肝癌患者饮食原则、禁忌和特殊人群注意事项

原发性肝癌（PLC）是我国常见恶性肿瘤之一，年新发病例38.9万，位列恶性肿瘤第4位；年死亡病例33.6万，居恶性肿瘤死亡第二位[1]，疾病危害很大。

在抗击肝癌过程中，科学的饮食方式，是提高免疫力、减少并发症必不可少的手段。近日，肝胆相照特邀国家健康科普专家、中国抗癌协会科普专委会常委兼副秘书长、河南省肿瘤医院内科主任医师陈小兵教授就肝癌饮食相关问题进行科普分享，并整理如下，以飨读者。  

肝癌患者应遵循什么样的饮食原则？

陈小兵教授：所有癌症患者总体上应坚持“三高四低”的饮食原则，“三高”即高优质蛋白、高优质脂肪、高纤维素/高维生素。“四低”即低盐、低糖、低温、低刺激性，低温饮食就是指摄入的食物不要过烫，尤其不要超过65℃，低温饮食的重要性以往被人们所忽略，我们在此要特别强调；而辛辣等刺激性强的食物，摄入的越少越好，要做到尽量不吃。

我国绝大多数肝癌患者都发生在肝炎、肝硬化的基础上，肝脏功能相对较差，在饮食上，除了遵循以上提到的“三高四低”原则，还要根据自身肝脏功能的情况进行饮食优化调整。

第一，如果肝癌患者的  肝脏功能尚好  ，那么高优质蛋白，如鱼、肉、豆、蛋、奶等，可正常摄入。但如果患者肝脏功能不理想，如存在肝硬化，甚至肝性脑病前兆，优质蛋白的摄入则要适量，不宜过多。

第二，  优质脂肪的摄入是所有癌症患者都要强化的  。所谓的优质脂肪，包括鱼油、植物油（如橄榄油）等，它们中含有丰富的欧米伽3脂肪酸、亚油酸、亚麻酸等，具有强大的抗氧化作用，可以调节免疫力，提高免疫细胞的活性和功能，帮助人体抗击癌症。优质脂肪所对应的是劣质脂肪，或者叫“坏”脂肪，包括各种各样的动物脂肪，要限制摄入。

应注意的是，肝癌患者在摄入蛋白、脂肪时，要做到因人而异，需要关注的是肝脏功能是否异常，可让肝病科医生进行评估，排除是否存在肝性脑病的风险，对于存在这方面风险的人群，要限制蛋白、脂肪的摄入量。

三、  保证足够纤维素的摄入很重要  ，很多肝癌患者存在胃肠道功能紊乱，出现便秘或腹泻症状，诱发肝性脑病的风险高，而足够纤维素的摄入对调节胃肠道功能很必要。

关于“四低”，无论肝癌患者肝功能如何，是否存在肝性脑病，都要做到低温、低糖、  低盐、低刺激性饮食，限制煎、炸、烹、炒及深加工食物的摄入。

在饮食方式上，牢记“  少食多餐，细嚼慢咽  ”这八个字，如果说“三高四低”是强调食物的选择，那么“少食多餐，细嚼慢咽”则强调是饮食的方法和方式。“少食多餐”是要杜绝暴饮暴食，因为很多肝癌患者合并食管胃底静脉曲张及门静脉曲张，暴饮暴食易诱发上消化道出血；“细嚼慢咽”到什么程度呢？就是把食物嚼的像汤汤水水一样，可以自己流下去，而不是主动吞咽进去。

肝癌患者饮食上有哪些禁忌？

陈小兵教授： 肝癌患者有三大饮食禁忌。

一、 禁霉变食物 ，主要为霉变的花生、玉米等。霉变的食物中含有黄曲霉毒素（AFs），AFs作用的靶器官主要为肝脏，1993年国际癌症研究署将AFs确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因，任何霉变食物都是肝癌患者的禁忌。

二、 禁饮酒 ，包括红酒、白酒、黄酒、啤酒等任何含有酒精的饮品。酒精摄入人体后，需要肝脏来转化，会增加肝脏细胞的负担，造成肝脏的损伤，酒精也是肝癌的一大诱因，所以肝癌患者必须戒酒。

三、 戒烟 ，包括远离二手烟。抽烟会干扰抗癌治疗，研究发现，抽烟会影响索拉非尼、仑伐替尼及贝伐珠单抗等肝癌靶免药物的疗效。

以上三点是肝癌患者的禁忌，没有商量的余地，即便是少抽点烟、少喝点酒、少吃点霉变食物都不可以。

合并糖尿病、上消化道出血的特殊患者，饮食有哪些注意之处？

陈小兵教授：  已合并上消化道出血的患者，  要吃流食、半流食，避免粗糙、坚硬、刺激性的食物  。绝对不能吃辣，尤其对于习惯长期食用辣椒的地区，如四川、重庆等地的患者，也要严格要求自己，杜绝辛辣刺激食物。同时，吃饭不要讲究快，要做到细嚼慢咽，不要暴饮暴食。

对于合并糖尿病的肝癌患者，  要严格控制糖的摄入  ，主要强调的是单糖，也可称为餐桌糖，包括生活中常用到的白糖、红糖、黑糖，以及含糖饮料和各种糖果等。癌细胞具有嗜糖性，癌症的影像学检查方法PET-CT就是利用了癌细胞的  嗜糖性  ，使用含糖的造影剂来做标记，进行显影，这样反映出癌细胞对糖的“喜爱”。因此，  肝癌患者饮食应低糖化，限制糖的摄入  ，尤其要严格控制单糖的摄入，可适量食用水果、蔬菜，这其中所含有的糖为多糖，非危害大的单糖。

[1]、中华肿瘤杂志《JNCC | 赫捷院士团队发布中国最新癌症数据》, 20220318.

陈小兵 教授

▪ 医学博士、主任医师，郑州大学教授、博士生导师、博士后合作导师

▪ 河南省肿瘤医院大内科副主任、消化内二科主任

▪ 国务院特殊津贴专家、河南省省管优秀专家、河南省学术技术带头人

▪ 国家癌症中心“国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会”委员

▪ 教育部学位论文及优秀论文评审专家，国家自然科学基金评审专家

▪ 中国抗癌协会（CACA）肿瘤防治科普专委会常委兼副秘书长

▪ CACA整合肿瘤学分会、原发不明与多原发肿瘤专委会常委

▪ CACA胃癌、整合肿瘤心脏病学、肿瘤精准治疗、肿瘤营养专委会委员

▪ 中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组、支持康复治疗学组委员

▪ 中国临床肿瘤学会(CSCO) 患者教育专家委员会常委兼副秘书长

▪ CSCO胆道肿瘤专委会、胰腺癌专委会委员

▪ 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会常委

▪ 中国医师协会中西医结合医师分会肿瘤病学专委会常委

▪ 中原科技创新领军人才，河南省卫生科技领军人才

▪ 河南省首席科普专家（肿瘤防治），2020河南“最美科技工作者”

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