下肢塑形：脉冲激光减脂术

浅筋膜把皮下脂肪分为深浅两层。浅层脂肪紧密地嵌于皮肤与浅筋膜之间的纤维间隔内，深层脂肪松散地分布在肌肉筋膜与浅筋膜的间隔层中。约 85% 的女性在青春期后会出现脂肪代谢障碍的问题，常见臀、髋、大腿等部位的脂肪增多，深层脂肪明显增厚，浅层脂肪受限于浅筋膜纤维间隔内，脂肪膨出后形成脂肪小丘，并伴有淋巴、静脉回流的微循环障碍以及脂膜炎等问题，导致了凹凸不平的橘皮样外观。

减脂塑形手术中一般采用有创性的吸脂术减少深层脂肪，吸脂术如以无创技术辅助可减少术后并发症；浅层的脂肪小丘通过射频、激光、冷冻、注射等方式处理。来自美国的 Petti 教授等简化上述手术的操作，在下肢脂肪堆积的治疗中使用两步式脉冲激光术，同时处理深层脂肪及浅层脂肪小丘的问题，并将研究成果发表于近期的 Lasers in Surgery and Medicine 上。

研究人员采用的 1440nm Nd：YAG 激光，在激光辅助下予以深层脂肪抽吸，联合脂肪小丘的激光溶脂治疗。1440nm 波长激光已被证实可安全、有效地治疗深层脂肪堆积及脂肪小丘。激光导致脂肪细胞膜的变性、液化、溶解，以及胶原纤维的凝固作用加强，使得筋膜间隔的强度、皮肤的厚度及弹性均增加，改善了下肢橘皮样外观。另外，激光在吸脂过程中热效应可封闭小血管、减少出血，使手术效应最大化。

研究共 18 例女性患者参与。患者均有轻中度的臀部及大腿脂肪堆积，并伴明显橘皮样改变，术前予以 N-M 分级（图 1）评估其站立状况，根据皮肤改变程度及深层脂肪厚度予以手术标记（图 2）。术中先处理脂肪小丘问题，单用激光溶脂，治疗值为 8.8W，25 Hz，45-47℃，根据术区标记的颜色在治疗能量上稍有区别。以激光辅助下吸脂术处理深层脂肪堆积区，该区溶解的脂肪需经吸引器吸出，其治疗值为 8.8W，25 Hz，45-50℃。研究随访期为术后 1 年，期间要求患者维持术前饮食及生活习惯。研究成果根据患者术前对比术后的照片，GAIS 评分，N-M 分级，患者满意度，以及术后并发症进行分析评估。

图 1 N-M 分级（Nurnberger–Muller Scale）评估站立时其皮肤的改变程度

图 2 手术标记；紫色花纹标志深层脂肪堆积区域；紫色的 5*5 cm 方框标示脂肪小丘的治疗区，红色标记为凹面，绿色标记为凸面

共 16 例患者参与术后随访，分析的结果显示：对比术前术后（图 3，图 4），照片中平均 97% 的患者下肢轮廓得到改善，术后 的 GAIS 评分均值达 1.58，N-M 分级均下降 1.92 分，患者对术后效果的满意度达 5.1/6.0。术后并发症报导有 6 例轻度毛细血管扩张，1 例发生轻度皮肤瘙痒伴麻木感，1 例发生轻度皮肤瘙痒，上述并发症均在 3 月内完全缓解。

图 3 一例 49 岁女性患者（A）术前，双侧大腿后区、外侧区的 N-M 分级为 III 级 7 分，大腿、膝部有深层脂肪的堆积；（B）术后 1 年，术区 N-M 分级为 II 级 3 分，GAIS 为 2 分

图 4 一例 27 岁女性患者（A）术前，双侧大腿前区的 N-M 分级为 II 级 4 分，大腿、膝部有深层脂肪的堆积；（B）术后半年，术区 N-M 分级为 I 级 1 分，GAIS 为 1 分

综上所述，将两步式脉冲激光术应用于下肢的溶脂，能一次性地解决下肢的深层脂肪堆积以及浅层脂肪形成脂肪小丘、橘皮样外观等问题，且术后并发症少。研究证明脉冲激光的综合溶脂效果有效、安全，还可减少手术次数、简化操作步骤，使患者及手术医生更易接受，有助于激光溶脂术的临床开展。

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