名医运用附子粳米汤经验（必读）

附子粳米汤源于《金匮要略》，方药组成附子(炮)、半夏、甘草、大枣、粳米。附子为毛莨科植物乌头的子根加工品，最早记载于《神农本草经》，其味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛等功效。  

痛经

  患者，女，28岁，初诊 ： 13岁月经初潮，月经周期4～7d/28～32d，末次月经6 月8日。患者平素畏寒肢冷，3年前产后受凉出现经前经期腹痛，后每逢经前即感小腹冷痛坠胀，得热稍舒，尚能忍受。患者此次因嗜食生冷，腹痛2 d，症见:脐周及小腹冷痛甚剧，难以忍受，伴肠鸣腹泻，恶心，经色紫暗夹小血块，量中等，神疲乏力，面色白，手足凉，舌质暗淡，苔白滑，脉沉细紧。辨证属阴寒内胜，寒凝胞宫，水湿内停，宜温中散寒，降逆止呕，温经止痛。处方以附子粳米汤合温经汤加减:炮附子15g先下，姜半夏9g，粳米30g，生姜6g，炮姜10g，吴茱萸9g，桂枝15g，甘草10g，红枣20g，党参15g，白芍10g，当归10g，丹皮9g，川芎9g。每天1剂，水煎取汁300ml，分3次温服。服用3剂后，患者脐周及小腹冷痛明显缓解，肠鸣腹泻及恶心症状消失。后以此方为基础加减，附 子逐渐加至30g，经2个月治疗，无不良反应发生，痛经消失。   按:附子粳米汤源于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇: “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。《灵枢·五邪》:“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，即寒中肠鸣腹痛。”说明脾胃阳虚，寒气上逆，造成腹痛、呕吐、肠鸣的病证。附子粳米汤正为此而设，医圣张仲景用此方治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯之腹痛呕吐。此患者脐周痛，肠鸣腹泻，恶心，平素痛经，小腹冷痛，畏寒肢冷，脉象沉紧、舌苔白滑等寒证现象，为少阴太阴合病。方中附子性大热，味辛、甘，温阳散寒;半夏性温，味辛，有毒，降逆止呕。甘草、粳米、大枣皆和胃缓急、甘缓和阴。附子、半夏均有毒且药性相反，故甘草、粳米、大枣亦有缓和药性之功，再加桂枝、吴茱萸、白芍、当归、炮姜等诸药合用，温中散寒，降逆止呕，温经止痛。  

前列腺痛

  患者，男，48岁。初诊:反复少腹、会阴、腰骶部疼痛半年。现病史:患者半年前户外久坐后出现少腹、会阴、腰骶部冷痛，疼痛严重时向阴囊睾丸放射，伴尿频、尿急，于当地医院诊断为:慢性前列腺炎。服用中药、西药等，症状反复，遂来就诊。平素患者畏寒喜暖，手足不温，腹胀便溏，稍食寒凉即腹痛腹泻。舌质淡，苔白滑，脉沉紧。辨证患者素体脾阳不足、阴寒内盛，继而感寒，寒凝肝脉、寒凝则痛。治以温中散寒，疏肝止痛，处方以附子粳米汤合暖肝煎加减:炮附子15g先下，姜半夏10g，粳米30g，甘草10g，白芍10g，红枣20g，乌药15g，炒白术10g，肉桂9g，小茴香10g，川楝子10g，茯苓10g，元胡12g，陈皮6g。每天1剂，水煎取汁300ml，分3次温服。服用5剂后，患者无不良反应，少腹、会阴、腰骶部冷痛症状明显减轻，腹胀减轻。后以此方为基础加减，经1个月治 疗症状消失。   按:足厥阴肝经绕阴器，循少腹，循行于此。《素问·举痛论》:“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛。”寒性收引凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，气血运行不畅，经脉挛急，故见少腹冷痛牵引睾丸坠胀冷痛;寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛。本证好发于阳气不足，阴寒内盛之人，患者素体脾阳不足、阴寒内盛，故畏寒喜暖，手足不温，腹胀便溏，稍食寒凉即腹痛腹泻。复感寒邪，寒凝肝脉、寒凝则痛，故见少腹冷痛，会阴部坠胀作痛，睾丸收缩冷痛，脉象沉紧。附子粳米汤合暖肝煎温脾化湿、暖肝止痛，药证相合，疗效显著。  

肾性水肿

  患者，女，65岁。初诊:颜面、双下肢水肿2年，加重1个月。现病史:患者2年前无明显原因出现颜面、双下肢水肿，于当地医院诊断为:肾病综合征。1个前因劳累过度，颜面、双下肢水肿加重。刻下症:颜面、双下肢水肿，四肢不温，腰酸腿软，食欲不振，腹胀恶心，面色晄白，舌淡胖齿痕，苔白，脉沉弱。尿常规:蛋白(+++)，WBC少许。辨证患者素体脾肾阳虚、阴寒内盛，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿。辨证:水肿脾肾阳虚，水湿泛滥，用附子粳米汤合五苓散加减。炮附子20g先下，姜半夏10g，粳米30g，红枣20g，白术15g，茯苓30g，车前子30g 包煎，猪苓15g，肉桂9g，黄芪30g，丹参15g，桃仁10g，白芍10g。水煎服，每天1剂。服上方3剂水肿减轻，食欲不振，腹胀恶心症状好转。上方减以治疗1个月，诸症皆消。   按:肾性水肿，中医古籍文献描述如:“水始起也，目案上微肿，如新卧起之状”，“早则面甚，晚则脚甚”。肺主宣发肃降，通调水道;脾主运化，调节水液代谢;肾主气化司开阖，主持全身水液代谢。水肿发病基本病机为肺失通调，脾失运化，肾失开阖，三焦气化不利。肺失通调，不能宣散肃降水液;脾失运化，不能运化水谷精微，肾失气化，不能泌别清浊。清气不升，浊气不降，湿浊内蕴，损伤阳气，阳虚则水泛，发为水肿。此患者脾肾阳虚、阴寒内盛，水湿内停，给予附子粳米汤和五苓散加减，温肾健脾，化气利水，疗效明显，无不良反应。

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