产前血型免疫学检查，你听说过吗？

　　提前知道有无引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病的抗体，做到早检查、早诊断、早治疗

　　自国家全面放开二孩政策以来，省城各大医院妇产科的二胎妈妈们明显增多。然而，很多准妈妈对自己的血型并不清楚，更不知道自己体内可能存在IgG性质的抗体或不规则抗体，容易引起母婴血型不合，造成新生儿溶血病。那么，到底什么是母婴血型不合，而血型不合又怎么会引起新生儿溶血病呢？太原市血液中心疑难血型实验室主任张德梅进行了详细介绍。

　　哪些情况易出现母婴血型不合

　　“首先说说夫妻血型组合，比如妻子血型为O型，丈夫为A型、B型或AB型；或妻子血型为A型，丈夫血型为B型或AB型；妻子血型为B型，丈夫血型为A型或AB型；又比如妻子为Rh（D）阴性，丈夫为Rh（D）阳性，这些组合下诞生的宝宝出现母婴血型不合的概率相对较高。”张德梅介绍，而且，ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的新生儿。

　　因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体是IgM和IgG的混合体，IgG抗体可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。理论上母亲A型血，胎儿B型或AB型血，或母亲B型血，胎儿A型或AB型血也可发病，但临床少见。主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。

　　二胎准妈妈应提高警惕

　　专家介绍，由母婴血型不合引起的新生儿溶血病的病因，是丈夫具有妻子没有的血型抗原，父方的这种血型抗原如果遗传给胎儿，其胎儿的血液会通过妊娠、分娩等侵人母体，刺激母体产生免疫型的血型抗体，这种抗体能通过胎盘再次进人胎儿血液循环或下一胎妊娠时进入胎儿血液循环，可凝集破坏胎儿红细胞，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病，可引发流产、死胎、水肿儿、新生儿早发性黄疸疽、溶血性贫血、核黄疸甚至新生儿死亡。

　　ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.1-0.2ml血即可刺激产生抗体。

　　Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激及接受过Rh血型不合的输血，一般第一胎不发病。这是因为胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱，并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。当发生原发免疫反应后，再次怀孕，即使经胎盘失血量很少亦能很快地发生次发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血。

　　重视产前血型免疫学检查

　　对此，张德梅提醒，血型不合的夫妇应重视孕前和孕期血型免疫学检查，做到早检查、早诊断和早治疗，以降低围生儿发病率。比如妻子血型为O型，丈夫为A型、B型或AB型；如妻子为Rh（D）阴性血，丈夫为Rh（D）阳性。

　　那么，有人就要问了，是不是夫妻血型都相合，就可以不做产前血型免疫学检查？

　　并非如此。张德梅介绍，最近，太原市红十字血液中心输血研究室连续检查出两例因为抗E抗体导致的新生儿溶血病病例，均为夫妻血型相合，其中一例因在基层医院就医，发现较晚，错过了最佳医疗时机，患儿死亡；另一例因患儿母亲产后需要输血，输血前筛查出抗体，通过太原市血液中心工作人员及时沟通，使患儿得到了治疗。

　　“这是因为ABO血型和Rh（D）血型相合，并不代表红细胞上的所有抗原相合，因为红细胞上的血型抗原多达300多种，容易产生抗体的血型抗原有20多种，而这些血型抗原并没有进行检查，夫妻之间这些血型可能相合，也可能不合。有过输血或流产、死胎、生育等孕产史的妇女都可能产生这些血型抗体，这些血型抗体也同样会给胎儿带来比较严重的损伤。”张德梅解释。

　　其实，一个简单的产前血型免疫学检查就可以提前知道有无这些抗体，从而做到早检查、早发现、早治疗。因此，有过输血或流产、死胎、生育等孕产史的妇女，即使夫妻血型相合，再次怀孕时也应重视产前的血型免疫学检查。（记者　薛琳　通讯员　李喜玲）

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