最新中国人群研究：90%以上的患者减肥手术后体重显著减轻，并发症风险明显降低！

▎药明康德内容团队编辑

肥胖是重大公共卫生问题，与2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病等多种疾病相关。对于中重度肥胖症和代谢紊乱患者，若生活方式干预和药物治疗无法实现持续减重的目的，则可考虑减肥手术。

尽管大众对于减肥手术的认知有所提升，但中国接受减肥手术的患者比例仍远低于西方国家，这可能是因为尚缺少足够的证据支持中国肥胖症患者采取减肥手术可显著获益。此外，虽然部分单中心或多中心研究已经证实减肥手术在减缓或逆转肥胖症相关并发症方面有益处，但仍缺少大样本多中心的随访研究来阐明具体益处和风险。

近日，Journal of Diabetes发表一项中国研究，表明减肥手术可使中国肥胖症患者体重有效减轻，并改善患者代谢、胰岛素抵抗，降低心血管疾病风险。无论是腹腔镜袖状胃切除术（SG）或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）均适用于这类患者。

文章通讯作者为南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授和冯文焕副教授。

图片来源：Journal of Diabetes

这项回顾性研究纳入2011~2019年中国大陆5家公立三级综合医院的肥胖患者，均接受腹腔镜袖状胃切除术（232例）或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（124例），患者基线年龄15~69岁，平均体重指数（BMI）为（39.4±0.4）kg/m2。

主要结局为体重成功减轻，定义为术后第3、6、12个月时过量体重减轻百分比（EWL）=（初始BMI-随访期BMI）/（初始BMI-25）＞50%，对比两种术式的EWL差异。结果显示，体重成功减轻的患者比例随着时间的延长而显著增加，随访第3、6、12个月时患者比例分别为54.6%、86.8%和92.7%。采用两种不同术式的患者，无论在相同随访时间点，还是不同比例的EWL方面，均无显著差异。

▲为期12个月的随访期间EWL的变化（图片来源：参考文献[1]）

（图b：两种手术方式术后第3、6、12个月时随访时EWL对比；图c：两种手术方式术后不同EWL对比）

文章表示，对于肥胖症和2型糖尿病的诊断和治疗指南建议在3~6个月减重5%~10%，以减少可能出现的肥胖相关并发症。但综合本研究和其他外科代谢手术研究来看，对于中重度肥胖症患者而言，体重减轻＞20%~30%可能是更合适的目标。此外，无论是否采用减肥手术，体重减轻幅度越大，对于降低肥胖并发症的益处也越大，因此，可以考虑是否引入基于肥胖症患者不同BMI的定量减肥目标，类似于为2型糖尿病患者建立特定的HbA1c目标，来帮助患者进行更有效的减肥，减轻肥胖相关并发症的发生。

次要结局为术后第3、6、12个月时总体重减轻百分比（TWL）、BMI下降百分比、腰围、血压、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR，定义为空腹胰岛素*空腹血糖/22.5）。

TWL：所有患者TWL在术后第3、6、12个月分别增加（18.3±5.2）%、（25.1±7.9）%、（29.5±8.6）%，差异有统计学意义（P＜0.001）。随访第12个月时，分别有99.4%、86.8%和43.5%的患者TWL比例≥10%、≥20%、≥30%。在相同随访时间点，接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的患者TWL更大。

BMI下降百分比：BMI下降百分比至少达到5 kg/m2和10 kg/m2的患者比例分别为96.3%和59.6%，且有21.6%的患者在术后12个月BMI＜24 kg/m2。相比于接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的患者，采用腹腔镜袖状胃切除术的患者BMI下降比例更大，二者绝对差值1.4 kg/m2，95%CI 0.3~2.4 kg/m2，P=0.009。

腰围：所有患者术后腰围均明显缩小（P＜0.001），且术后12个月时，采用腹腔镜袖状胃切除术的患者腰围缩小幅度高于接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的患者（P=0.011）。

此外，术后第12个月观察到相关代谢指标、胰岛素抵抗和炎症生物标志物均有显著改善。

总之，这项针对中国肥胖症患者的多中心回顾型研究显示，多数（92.7%）的患者在减肥手术后12个月体重显著减轻，并伴随着血压、糖脂代谢、胰岛素抵抗、肝功能、尿酸和炎症生物标志物的显著改善。无论何种术式均可观察到相似的减重效果和代谢标志物缓解，对于中重度肥胖症患者，推荐采用减肥手术治疗，可实现更大的体重减轻目标。

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参考资料

[1] Feng W, Zhu Z, Li X, et al. Weight loss and metabolic benefits of bariatric surgery in China: A multicenter study. Journal of Diabetes. 2023;1‐12. doi:10.1111/1753-0407.13430

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