重度肥胖

肥胖的病因包括内因和外因两个方面。内因包括遗传因素、精神神经因素和内分泌因素；外因包括饮食和运动两方面。

1.遗传因素

流行病学调查表明：单纯性肥胖者中部分有家族遗传性，父母双方均肥胖，所生后代患肥胖者比父母双方体重正常者高5～8倍。

2.精神因素

下丘脑食欲中枢和摄食行为受多种激素和细胞因子的调节，脑室内直接注射瘦素比在中枢神经系统以外的全身反应更强烈，故提示中枢神经系统为瘦素作用的重要部位。

3.内分泌因素

多种激素如甲状腺激素、胰岛素、糖皮质激素等可调节饮食活动，这些激素可能参与了单纯肥胖的发病机制。

4.其他

摄食较多、活动较少者能量消耗减少，易发生肥胖。运动员停止运动后、食量大者、睡前有进食习惯者等都与单纯性肥胖的发生有关。

与肥胖相关的健康问题主要包括：①代谢并发症：如糖尿病、脂代谢紊乱、代谢综合征、痛风等；②心血管疾病：如高血压、冠心病、脑卒中等，目前已成为全球首位致死原因；③呼吸系统疾病：如哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖通气不足综合征等；④肿瘤：如子宫内膜癌、乳腺癌、食管癌、结肠癌等；⑤肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎；⑥消化系统：如胆囊疾病、非酒精性脂肪性肝病或肝炎等；⑦泌尿生殖系统疾病：如月经失调、不孕不育、子痫、难产等；⑧精神、心理障碍和社会适应能力降低。

1.身高体重测量法

标准体重（kg）=身高（<155cm）—100。标准体重（kg）=身高（166～175cm）—105；标准体重（kg）=身高（176—185cm）—110。正常人体重波动范围在±10%左右。超过标准体重的20%～30%为轻度肥胖；超过30%～50%为中度肥胖；超过50%以上为重度肥胖。

2.体重指数（BMI）判数法

BMI=W（kg）/[H（m）]2；BMI>24为超重；≥28为肥胖

根据病史、临床表现，结合体格检查的结果及体重指数或身高体重测量的结果，可协助诊断。

1.行为治疗

（1）饮食控制

减重膳食的原则应当是低脂肪、适量优质蛋白、高膳食纤维，并且要增加饮食中蔬菜和水。建议减重中的低热量饮食：女性1000～1200kcal/日，男性1200～1600kcal/日。

（2）增加体力活动

在合理饮食的基础上，增加体力活动是减轻体重的关键。体育运动的安排应当根据患者的情况个性化安排，从小运动量、短时间开始逐渐加大运动量，并要结合患者的心、肺功能，避免运动伤害。

2.药物治疗

患者的体重过高无法进行基本的运动，以及通过严格的饮食控制及锻炼都不能使体重减轻者，则需要在医生的指导下进行药物治疗。

3.手术治疗

减重手术是使重度肥胖病人获得长期且稳定减重效果的唯一手段。目前国内公认的手术适应证是：①BMI>32；②确认出现与单纯脂肪过剩相关的疾病，如2型糖尿病、脂肪肝、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征等；③腰围：男≥90cm，女≥80cm；④年龄16岁～65岁。重度肥胖患者不同于正常体重个体，在实施手术前要对患者的全身状况进行详尽评估。

1.合理膳食

合理膳食包括改变膳食的结构和食量，以达到减少能量摄入的目的。应避免吃油腻食物和过多零食。少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。

2.加强锻炼

运动可以增加机体的能耗，减少多余热量以脂肪的形式蓄积，而且有氧运动可以通过增加胰岛素敏感性改善血脂、血糖和血压状况。

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