北大人民医院李照：轻中度脂肪肝可逆转 肝硬化前应及时遏制

本报记者 孟庆伟 北京报道

随着生活水平的提高，越来越多人的饮食偏好高盐、高糖、高油。肥胖已经成为我国公共健康的主要挑战之一，目前我国超过半数的成年人超重或肥胖，成年居民超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，高于国际平均水平。

而肥胖也呈现低龄化趋势，中国疾控中心的一项最新数据显示，目前我国约五分之一的6至17岁青少年，面临超重和肥胖问题。

在身体长胖的同时，其实肝脏也在悄悄发生着变化，比如出现脂肪肝。脂肪肝是诱发肝癌的常见因素之一，目前，原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁人们健康。我国是肝癌高发地区，全球大约一半的肝癌新发病例发生在中国。2022年，我国新增肝癌病例近37万。

在我国，肝癌主要以乙肝导致为主，病人往往伴有肝硬化。除了肝炎病毒感染，肝癌发生的高危因素还包括黄曲霉毒素暴露、酗酒、非酒精性脂肪肝病等。这其中最让人防不胜防甚至无心去防的就是脂肪肝。由于脂肪肝几乎没有什么症状，很多人觉得“脂肪肝不是病，看不看无所谓”，顶多就是身体的一种亚健康状态。但是，脂肪肝确实是病，需要重视。如果控制不好，脂肪肝很可能变成肝炎，甚至是肝癌。

重视脂肪肝我们就要先了解它，很多人认为只有胖的人才会得脂肪肝，但脂肪肝并非肥胖人群的专利，瘦人、吃素的人群也有患脂肪肝的风险。脂肪肝是如何演化为肝癌的？脂肪肝、肝硬化可以逆转吗？

就上述问题，近日，北京大学人民医院肝胆外科主任医师、博士生导师李照教授做客《中国经营报》主办的《名医面对面》栏目直播间一一解答。他表示，脂肪肝是一种病，要重视，而且轻、中度单纯性脂肪肝是可以逆转的，应该牢牢抓住这个阶段，遏制住疾病发展势头，让肝脏重回健康。

李照主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化以及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作，临床经验非常丰富，他也是我国肝胆外科领域的权威专家，有着很高的学术造诣。

他同时还是北京大学器官移植研究所所长助理、中华医学会器官移植学分会青年委员、中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组专家委员、中华医学会器官移植分会移植基础学组委员、北京医学会器官移植学分会委员。

从健康肝到肝癌是前缓后快的进阶过程

公开资料显示，每100个成年人中就有20—30例脂肪肝患者，而肥胖人群中得脂肪肝的比例更高，达60%—90%。流行病学数据显示：脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为了全球第一大慢性肝病。

脂肪肝是一个广义的称呼，它可以细分为单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，其中单纯性脂肪肝是没有病变的，通过调整饮食和增加运动就能实现逆转；而脂肪性肝炎是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。

李照介绍，脂肪肝发展为肝纤维化和肝硬化的过程是一个逐步的、复杂的病理过程。

单纯性脂肪肝是脂肪肝的最初阶段，主要由营养过剩、缺乏运动、肥胖等引起的。在这个阶段，肝细胞内有过量的脂肪堆积，但肝脏的结构和功能尚未受到显著影响。

如果单纯性脂肪肝未得到及时控制和治疗，脂肪堆积在肝细胞内会进一步导致肝细胞受损和炎症反应，进而发展为脂肪性肝炎。在这个阶段，肝细胞可能受到脂肪挤压、包裹，摄取不到足够的营养，从而发生变性、坏死，并引发炎症反应。

随着脂肪性肝炎的持续发展和肝细胞损伤的加重，肝脏会进行代偿性反应，肝脏在修复愈合的过程中会刺激纤维组织的增生。这些纤维组织会逐渐替代正常的肝细胞，导致肝脏的质地变硬，形成肝纤维化。肝纤维化的程度与脂肪肝的程度成正比。一旦进入这个阶段，肝脏的结构开始发生不可逆的变化，并逐渐演变为脂肪性肝硬化。

肝硬化是脂肪肝发展的晚期阶段，此时肝脏的正常结构和功能已经受到严重破坏，患者可能会出现黄疸、腹水、肝功能衰竭等严重症状。

更进一步地，如果在肝硬化的基础上发生基因突变或失活，这将会显著增加患肝脏恶性肿瘤的风险，即临床上所说的肝癌的发生率会大幅度提高。

“所以，从健康肝到脂肪肝，再到肝癌，是一个逐步进阶、不断演变，最终不可逆的疾病发展过程。”李照强调。

轻中度脂肪肝可逆转

脂肪肝的成因有很多，长期过量摄入酒精，可以导致酒精性脂肪肝。除了酒精，病毒感染（如乙肝病毒）以及某些口服药物也可能引发脂肪肝。而脂肪肝最常见的因素是与现代生活方式的改变有关。

李照认为，脂肪肝是一种与代谢相关的疾病，与当代生活和饮食结构的变化密切相关。他以“三高”（高脂血症、高血糖、高血压）为例，解释了代谢性疾病的连锁反应。高脂血症表现为血脂增高，如甘油三酯和胆固醇的升高，需要降脂药物治疗。从体型上看，高脂血症患者往往伴随肥胖；从血糖代谢看，它可能引起胰岛素分泌变化和胰岛素抵抗，从而导致高血糖；在血管方面，它还可能引发动脉粥样硬化。

随着病情的发展，这些问题可能增加心血管和冠心病的风险。同样，这些问题也可能影响胆囊，导致胆汁淤积和胆固醇结晶等问题。

李照表示，脂肪肝的发病率非常高，全球大约1/ 4的人患有脂肪肝，但并不是所有脂肪肝都会发展到脂肪性肝炎，大部分人属于轻度或中度脂肪肝，大概有10%—15%的人会慢慢变成脂肪性肝炎。

而从疾病演变时间来看，从健康肝到脂肪肝，往往需要数年，但一旦发展到肝纤维化或肝硬化阶段，病程就会明显缩短，可能一两年的时间病情就会进展得非常快，甚至发生肿瘤。

“所以，从健康肝到肝癌的发展过程，前期通常发展平缓、比例很低，然而，一旦疾病进入触发阶段，特别是在纤维化和肝硬化阶段，其进展将变得急剧且迅速，直至形成肝癌。这是一个由量变到质变的显著过程。”李照说，轻、中度单纯性脂肪肝是可以逆转的，应该牢牢抓住这个阶段，遏制住疾病发展势头，让肝脏重回健康。

如何逆转脂肪肝？对此，李照也给出了具体建议：首先，从脂肪肝的病因来看，主要可以分为酒精性和非酒精性两大类。如果是酒精性脂肪肝，那么戒酒是首要且明确的行动。而对于非酒精性脂肪肝，它可能源于不健康的生活压力和生活方式。针对这些非酒精性的病因，我们应着重于饮食和运动的调整。通过控制高热量、高胆固醇和高脂类食物的摄入，减少脂肪负荷；同时，增加机体的消耗，比如通过有氧运动来控制胆固醇和血脂水平在合理范围内，从而减少脂肪在肝脏中的堆积。根据血脂水平，还建议通过一些降脂药物来控制体内的血脂水平，避免高血脂对心血管、肝脏造成进一步的损害。

此外，对于病毒引起的脂肪肝（如乙肝），抗病毒治疗是必要的。药物引起的脂肪肝则需要精简用药并监测肝功能，必要时停药。综上，脂肪肝的病因多种多样，我们在控制脂肪肝时，应针对病因采取有针对性的处理措施。但不论何种原因，饮食控制和适当运动始终是核心原则，因为临床上这两部分原因造成的脂肪肝比例非常高。

此外，李照特别强调，应培养健康的生活习惯，如均衡的饮食结构，适当摄入茶类和咖啡类物质，避免酒精的过量摄入，以达到预防和减轻脂肪肝的目的。

（编辑：郝成 审核：吴可仲 校对：刘军）

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