【患者安全】孕产妇安全和围产期心理健康

Maternal Safety and Perinatal Mental Health

编译自：Christie Allen, Cindy Manaoat Van, Sarah E. Mossburg. Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network | March 29, 2023

鉴于分娩过程的复杂性，孕产妇安全是医疗保健的一个重要方面。在怀孕、分娩和产后期间对孕产妇的医疗保健有诸多策略和做法，旨在防止母亲和新生儿发生不良后果，包括避免并发症和死亡。美国国家审计总署的分析表明，孕产妇死亡率有所上升，联邦政府需要继续努力解决对孕产妇有伤害的问题。医疗保健研究和质量机构（AHRQ）主导了几项旨在改善围产期安全的举措，包括AHRQ围产期医疗照护安全计划，该计划的重点是改善分娩时的沟通和避免系统故障。

虽然孕产妇安全的重点是住院期间提供的医疗照护，但围产期医疗照护是一个连续体。必须解决不同医疗机构中的患者安全挑战，包括产前保健（怀孕期间）、产后时期（分娩后12周内）和产后晚期（分娩后一年内）。随着这一重点的转移，已经确定和发展了新的主题领域和改善医疗照护的机会，围产期心理健康已成为一个突出的主题领域。

围产期心理健康是指女性在怀孕期间和产后第一年的心理健康。这是孕产妇保健的一个重要方面。因为未经治疗的心理健康问题会对母亲和孩子产生严重的后果，围产期心理健康对于孕产妇安全非常重要。关于这些疾病的患病率和发生率的报告各不相同；一项研究估计，大约有9%的孕妇经历过围产期心理健康问题，但鉴于数据获取困难，这个数据可能低于实际值。这些情况包括情绪多变和焦虑障碍，包括抑郁、焦虑、双相情感障碍、创伤后应激障碍、强迫症和产后精神错乱。如果不加以解决，围产期情绪多变和焦虑障碍可能会对患者和他们的孩子造成严重的负面结果。这些结果可能包括忽视医疗护理的可能性更高，原有健康状况恶化，获得的人际和经济资源减少，毒品和烟草使用增加，以及自我伤害、自杀或伤害婴儿的风险增加。

【围产期心理保健的主要内容】

美国妇产科医师学会和美国预防服务工作组等组织已经认识到，在整个孕期和产后进行适当心理保健的重要性。马萨诸塞大学的孕产妇健康创新联盟(AIM) 和妈妈生命线等项目促进更安全的护理，并开发了旨在教育医务工作者和分享最佳实践的多种资源。AIM 项目牵头开发了患者安全的集束化方案，提供结构化流程，以便在不同级别的医疗保健中实施最佳实践，并于2023 年 2 月发布了针对围产期心理健康问题的集束化方案。

围产期心理健康最关键的患者安全考虑因素之一是筛查，它可以帮助识别可能有心理健康问题风险的个体。选择用于临床环境的筛查工具，以及制定筛查流程和方案，是确保安全医疗照护的重要步骤。医务人员应定期筛查围产期心理健康问题，包括抑郁、焦虑和其他情绪障碍。可以使用多种心理健康筛查工具，包括《爱丁堡产后抑郁量表》和《患者健康问卷（PHQ-9）》，这些工具均已被验证可用于围产期人群。

单靠筛查并不能有效解决孕产妇的结局，必须建立适当的随访方法以确保患者接受到有效的治疗。在筛查结果呈阳性后，应制定流程以确定其安全性并转诊进行附加治疗。医疗保健提供者应确定并讨论针对围产期心理健康问题的可用治疗方案，包括药物、心理治疗和支持团队。作为与医疗服务提供者共同决策的一部分，应鼓励患者选择最适合他们的治疗方法。有围产期心理健康问题的患者需要进行持续的随访护理，以确保他们得到适当的治疗和支持。随访护理应根据患者的需要进行个性化治疗，可能包括定期检查、药物管理和心理治疗。

【预防与围产期心理健康有关的患者安全不良事件】

正如患者安全集束化方案和临床指南所强调的那样，制定健全的筛查和随访流程对于确保为有需要的围产期患者提供适当的护理非常重要。在筛查呈阳性的情况下，制定随访、转诊流程可以确保患者接受适当的治疗并获得干预措施，以降低不良事件或警示事件（如自杀或严重精神病事件）的可能性。随访和治疗可能需要不同医疗保健提供者之间的协调，包括产科医生、初级保健医生、心理卫生专业人员和社会工作者。有效的医疗照护协调有助于确保患者获得所需的适当护理和支持。

为整个护理团队提供教育，包括患者和患者的支持网络（如照护人员或家庭成员），是确保患者安全的关键组成部分，可以提高人们的认识水平。个人应接受有关围产期心理健康问题的体征和症状的教育，以及在孕期和产后未经治疗的心理健康问题所带来的潜在风险。应教育患者，了解寻求帮助的重要性以及可用的资源和支持系统。在医疗保健工作方面，临床医生和相关工作人员应该接受相应的教育，如如何适当地筛查病人、何时进行筛查，以及随访的相关流程。

与医疗保健的其他领域一样，沟通是维持安全环境以支持护理过渡和提供高质量围产期心理保健的一个关键方面。医疗保健提供者、患者和家庭成员之间的有效沟通，对于确保围产期孕产妇得到支持，并能自如地讨论整个孕期和产后的心理健康变化是至关重要的。应该鼓励患者分享他们的担忧，而医疗保健提供者应该花时间去倾听并解决任何问题或担忧。

【改善围产期心理健康的持续挑战】

尽管与围产期心理健康相关的孕产妇安全有所改善，但仍存在一些挑战，需要在整个医疗保健连续过程中给予更多的关注，以改善患者安全。心理健康的耻辱感是患者可能回避寻求治疗的一个普遍原因，因为接受心理健康治疗的耻辱感会使个人难以寻求帮助或获得家人和朋友的支持。由于耻辱感、缺乏认识、服务可用性或不愿寻求帮助，围产期心理健康问题可能被漏报。缺乏新妈妈的报告可能导致患病率估计不准确，并阻碍为患者提供最佳护理的努力。公开讨论心理健康问题，并提供持续的教育和鼓励，有助于提供医疗照护时应对这些挑战。

健康公平和孕产妇保健是持续关注的另一个领域。来自边缘化种族和多民族群体的围产期患者，特别是黑人和土著妇女，出现围产期心理健康问题的风险更高，但在获得适当的医疗照护方面可能面临系统性障碍，包括缺乏保险、交通和文化关怀。来自经济边缘化背景的患者可能有更高围产期心理健康问题的风险，同时也可能面临获得医疗照护的障碍，包括缺乏保险、交通工具以及很难从工作中抽出时间。其他因素，例如英语水平和性取向，可能会导致由于缺乏翻译或具有文化能力的提供者而难以获得适当的围产期心理保健。继续为围产期患者创建包容性护理空间，将有助于确保患者和家属了解情况并获得安全护理。

最后，数据的获取和可用性是改善围产期患者心理健康的一项挑战。从研究的角度来看，如果没有一个标准化的方法来筛查和诊断围产期心理健康问题，数据收集的不一致就很难比较不同研究的结果。此外，许多测量与围产期心理健康有关的发病率和死亡率的数据来源是州和地方层面的孕产妇死亡审查委员会。因为收集这些回顾性的数据是为了了解孕产妇死亡率和妊娠并发症，它们在充分显示心理保健和治疗的全部背景方面可能存在局限性。在考虑患者管理时，分享和报告数据是很困难的，因为孕产妇保健通常是由不同设置的电子文书提供的，而专家可能没有相同的电子医疗记录。改善数据获取和可用性将使提供者能够确定何时完成筛查和随访，以及何时提供围产期心理健康问题的护理。作为项目的一部分，AIM项目强调了重要的数据收集资源和跟踪改进措施，以帮助影响医疗照护团队的决策。

【展望未来与研究机遇】

围产期心理健康和跨保健机构的围产期患者医疗照护将继续成为优先事项，与心理保健相关的研究机遇是存在的。虽然目前的大部分关注点都放在母亲身上，但同时出现围产期抑郁症，即母亲和伴侣都有抑郁症状，可能影响高达3.18%的夫妇。这一事实突出了在围产期保健中考虑父母双方心理健康需求的重要性。进一步的研究可以提高我们对围产期心理健康问题范围的理解，并确定是否需要额外的治疗或资源。了解围产期情绪障碍如何长期影响父母和婴儿，以增强我们对心理健康对母亲和婴儿全面影响的理解，这是至关重要的。

围产期心理健康的患者安全考虑需要一个全面的方法，包括筛查、随访护理和各种治疗方案。通过在实施和提供医疗照护时考虑教育、沟通和医护协调，医疗保健工作者可以提供更安全的医疗照护。医疗保健提供者可以帮助确保患者在怀孕期间和产后获得最佳心理健康所需的适当照护和支持。提供适当的医疗照护可以降低不良后果的风险。

翻译：肖邦鑫 重庆医科大学2022级泌尿外科研究生

审校：江   颖 重庆医科大学附属第一医院妇产科

编辑：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

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