益生菌的作用这么多，还有哪些临床应用是你不知道的？

肠道菌群已逐渐成为生物学及医学领域研究的热点，有学者认为肠道菌群是人体「被遗忘的器官」，人类消化化道中存活着 1×1014-1×1015 个细菌，超过宿主细胞总数的 10 倍，其中包括 1000 余个菌种、7000 余个菌株，其携带的基因数量约为宿主遗传基因组的 150 倍。

世界卫生组织 (WHO) 将益生菌定义为「摄人足够剂量后，能够对机体产生有益影响的、活的微生物」，是正常肠道茵群中的主要菌属，在种类和数量上具有显著优势，通常以双歧杆菌属和乳酸杆菌属为主，占肠道菌群总数量的前 2 位。益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，依据菌株的来源及作用机制分为以下三类：

目前国内使用的益生菌有 20 余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。

那么，这些益生菌到底有什么作用呢？

微生态学分会儿科学组依据牛津循证医学中心 (OCEBM) 临床证据水平分级与推荐意见强度的标准，对近 10 年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统的检索评价，制定了针对国内使用的益生菌在儿科应用的循证临床实践指南。益生菌的儿科应用推荐总结如下图：

在临床及生活中，最常见的当属急性腹泻，推荐益生菌应用于急性水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用, 推荐在疾病的早期给予益生菌治疗, 强烈推荐布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌。

此外，随着「肠一脑轴」概念的提出，有关肠道菌群对脑发育及脑功能影响的研究逐年增加，已有不少动物实验证明益生菌可以改善焦虑、抑郁、孤独症谱系障碍、强迫症等精神障碍的症状。研究表明给孤独症谱系障碍患儿连续 4 个月每天 3 次服用益生菌产品后，胃肠道功能紊乱可以得到改善，但目前研究太少，尚未形成推荐意见。

临床应用益生菌时，有哪些要注意的呢？

1. 多种菌与单一菌、联合用药的评价：

目前尚无证据证明多种益生菌联合使用较单一药物有更好的临床疗效。

2. 与抗生素合用问题：

益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔 2～3 h 以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。

3. 个体化：

肠道菌群紊乱的程度和方式存在个体差异，因此不同患者对同一药物同一剂量的效果可能出现差异，选择使用时应该个体化。

4. 酸奶不能替代益生菌：

大部分酸奶中的菌株数量不足以起到调节菌群的作用，而且大部分酸奶含有的菌株并不是肠道内的常驻菌群。

5. 不宜空腹服用益生菌，冲泡温度应低于 40℃：

空腹时胃酸分泌较多，益生菌易被胃酸消灭，最好在饭后 20 分钟服用，饭后胃酸浓度降低，更有利于让活菌顺利到达肠道发挥作用。可混合在温水、母乳、牛奶、其他如婴儿米粉等其他辅食里，冲调时先调好水温，温度不宜超过 40℃，再将益生菌粉剂倒入温水中，保证菌群的活性。

6. 健康儿童不需长期服用益生菌：

因滥用或长期服用益生菌，会破坏孩子自身的益生菌群，导致孩子的肠道功能逐渐丧失自身繁殖有益菌的能力。

7. 在使用益生菌前，需注意产品成分及剂型：

有的益生菌含有牛奶（如双歧杆菌三联活菌散剂辅料中含有脱脂奶粉），不适宜用于牛奶蛋白过敏患儿，有的益生菌含有麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情，因此，应尽量使用不含牛奶、色素、乳糖、麸质等成分的益生菌。在使用益生菌时，可根据患儿年龄选择不同的剂型。

参考文献：

1. 中华预防医学会微生态学分会儿科学组. 益生菌儿科临床应用循证指南. 中国实用儿科杂志.2017, 32(2)

2. 王梦想. 孤独症谱系障碍与胃肠道疾病研究进展. 生理科学进展,2016, 47(4)

3. 耿悦航. 益生菌对脑发育的调控作用. 中华新生儿科杂志（中英文）.2019, 34(1)

4.     中华医学会儿科学分会消化学组, 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.2016,54(7):483-488.

5. 中华预防医学会微生态学分会儿科学组. 微生态制剂儿科应用专家共识 (2010 年 10 月)[J]. 中国实用儿科杂志,2011,26(01):20-23.

编辑： 王妍

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