老年医学：老年疾病康复

老年医学：老年疾病康复

小标题目录：1．什么是老年疾病康复？2．老年康复的主要工作模式是什么？3．老年疾病康复的基本程序包括哪些方面？4．老年脑卒中康复应遵循的基本原则是什么？5．老年血管病康复治疗的主要方法有哪些？6．什么是老年痴呆症的康复原则及其常用训练方法？7．阿尔茨海默病家庭康复护理中的注意事项主要有哪些？8．帕金森病康复的评定范围和评定方法分别指什么？9．帕金森病康复治疗的短期和长期目标是什么？10.帕金森病康复的主要训练方法有哪些？11.冠心病康复分为几个阶段？12.冠心病I期康复的主要目的和主要内容是什么？13.冠心病Ⅱ期康复的主要目的和主要内容是什么？14.冠心病Ⅲ期康复的主要目的和主要内容是什么？15.慢性阻塞性肺疾病康复的治疗方法有哪些？  1．什么是老年疾病康复？ 康复医学是临床医学的一个重要分支，是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评价和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的一个医学专科，是由临床医学、心理学、社会学、工程学等相互渗透而成的一门学科。康复医学的对象主要是残疾人和因各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病患者和老年病患者，其分支包括神经康复、骨科康复、儿童康复、心肺康复、老年病康复等。老年康复是帮助老年人达到身体、心理、社会、业余爱好等方面最好状态的一个过程。其主要目的一方面是采取有效措施延缓生理性衰退过程，另一方面预防和减轻因疾病造成的残疾，使老年患者尽可能恢复到发病前的水平，提高肢体和脏器功能，提高生活质量，尽可能独立地在家庭和社会生活。 2．老年康复的主要工作模式是什么？ 康复医学科工作模式主要为团队工作模式，定期举行康复评价会，对患者进行定期评价，制定治疗方案，指导流程。根据治疗对象不同，治疗小组的成员会有一定差异，但主要包括康复医师、康复护士、康复治疗师（包括物理疗法师、作业疗法师、言语疗法师、认知治疗师、心理治疗师、社会和职业康复治疗师等）、外科医师、内科医师、精神科医师、中医科医师、营养师以及患者本人及家属和陪护等。康复医师应掌握相关疾病的诊治以及功能障碍和并发症的处理原则，并熟悉康复的理论和实践，组织和协调对患者进行多方位的医疗服务，包括全面的康复评价和制定康复计划等。康复护士除对患者进行常规护理和营养、皮肤、二便等管理外，还需协助治疗师做好良肢位摆放、一些并发症的防治以及健康宣教等工作。康复治疗师根据患者功能障碍情况，在康复医师指导下提供运动、认知、语言、心理等相关康复治疗。营养师对患者进行营养状况评估和提供营养处方，确保患者有充足的营养摄入。社会和职业康复治疗师提供社会就业指导、职业培训、相关的保险和法律咨询等服务。中医针灸师提供中医和针灸服务。患者及其家属和陪护要密切观察患者的病情及康复依从性，及时与治疗小组人员沟通，配合医护人员对患者进行日常的科学护理并促进康复方案的具体实施。外科、内科、精神科等专业人员协助进行相关并发症的诊治。 3．老年疾病康复的基本程序包括哪些方面？ 老年疾病康复的基本程序为病史采集、体格检查、康复评定、康复计划、康复目标、康复治疗和出院指导。病史内容除了病残史、既往史、个人社会生活史、婚育史、家族史、职业史、心理史外，还需要了解老年人的家庭、陪护、医疗保险、康复意愿等情况。体格检查包括全身一般情况检查和专科情况检查，一般情况是指头部、颈部、胸腔脏器、腹腔脏器等功能状态，专科情况指与本次康复有关的脏器组织及功能状态。康复评定是基本程序中的重要环节，是在病史和体检的基础上对患者的状况做出进一步的详细评估，找出相应问题点，以此制定康复计划并判断康复效果；康复评定会根据时间、目的等不同，可分为初期、中期和末期。康复计划是在详细的病史、体检和评价的基础上制定的，要求全面细致，计划内容涵盖基础疾病的控制、并发症的防治、功能障碍的康复、日常生活的管理、健康教育等。对康复目标可分别设定近期目标和远期目标，前者是在短期（数周或数月）康复治疗内能达到的目标，后者则是经过饫期（数月或数年）康复治疗期望达到的目标。在老年疾病的康复过程中，更强调多学科干预和全面的管理，另外还需要家庭和社会的长期和大力支持。由于许多老年疾病很难完全治愈，或是容易复发，甚至呈进行性加重的趋势，因此经过一个阶段的住院或门诊康复治疗后，还需要进行社区或家庭康复的指导。 4．老年脑卒中康复应遵循的基本原则是什么？ ①强调患者的全面管理，尤其是基础疾病的控制，做好卒中的二级预防和并发症的防治；②准确把握康复的介入时机，尽量做到早期、全面地开始康复治疗，但又要注意病情的稳定性和患者的耐受性；③需要更关注患者的心理、认知、吞咽、营养、呼吸等方面的问题；④注意患者的功能与能力的差异，对偏瘫患者需关注非瘫痪侧的功能水平以及平衡功能的下降；⑤必要时应用辅助具，提高日常生活能力(ADL)，尽量减少辅助；⑥关注患者的家庭、陪护状况，制定长期的家庭康复计划。 5．老年血管病康复治疗的主要方法有哪些？ 有关脑血管病的康复治疗方法很多，主要有物理治疗（PT）、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗、康复医学工程和社区康复以及传统疗法。(1)物理治疗(PT)：目前常用于脑血管病康复的PT主要有电疗法和运动疗法，包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、本体感觉神经肌肉促进法(PNF)、运动再学习方法(MRP)等。(2)作业治疗(OT)：①运动技能训练：包括肌力与耐力、肌张力和各种运动的协调性；②感觉功能训练：包括视听觉、触觉与实体觉、本体感觉与平衡功能；③认知功能训练：包括记忆力、注意力、语言交流能力、解决问题与组织能力；④心理素质训练：包括主动性与灵活性、观实感、自制力与自尊心；⑤社交能力训练：包括与社会交往、适应集体生活与日常活动等。(3)言语治疗(ST)：通过言语功能评定，明确言语障碍的类型和程度，综合运用有关的治疗方法，提高患者的听理解和言语表达、交流能力。(4)心理治疗：通过传统的心理治疗方法，或结合其他特殊的手段（如音乐、生物反馈等）来纠正患者异常心理行为（如情绪障碍、不正确的认识），目的是使患者充分发挥其主观能动性，积极参加有关的治疗活动，以提高康复效果，改善其预后。 6．什么是老年痴呆症的康复原则及其常用训练方法？ 老年痴呆症，亦称阿尔茨海默病(AD)，其康复原则是早期、综合、全面。康复治疗主要包括康复训练、康复护理及其他非药物治疗方法，如音乐治疗、心理治疗、磁刺激、高压氧、中医等。康复训练主要包括认知训练、ST、OT、运动功能训练、ADL训练等，其中认知训练是其中的最重要环节，涵盖记忆力、定向力、注意力、思维、执行功能、视空间等方面的训练，达到改善认知功能或获得代偿功能的目标。针对阿尔茨海默病患者的常用训练方法有无错误学习技术、取消提示技术、再学习技术、真实定向方法、确认疗法等。康复训练之前，应根据认知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析，然后再有针对性地制定康复计划。训练的内容应当根据患者认知功能的情况来选择难度，每次时间不易太长，贵在经常、反复练习，对于延缓智力的下降会有较好的作用。以最为常见的记忆训练为例，对于记忆受损的老年人，根据记忆损害的类型和程度，有针对性地进行记忆训练非常重要，可以采取不同的训练方式和内容，每次时间以30—60分钟为宜，每天1次，至少每周5次，难易程度应循序渐进，并在训练过程中经常予以指导和鼓励等反馈。 7．阿尔茨海默病家庭康复护理中的注意事项主要有哪些？ 在家庭康复护理中，要使老人保持其基本日常生活习惯，如督促每日按时自行洗漱、梳头、刮胡须、如厕、洗脚等。帮助老人忌酒、忌烟，还要防止足以引起老人情绪波动的精神刺激。安排合理妥当的工疗活动，从简易动作开始，使老人做些轻微家务劳动，以减轻早期患者的焦虑情绪，还可促进老人体质健康。使老人尽量接触社会，与社会保持经常联系，如参加“老人日托班”和“日间老人工疗站”活动，使医护和社会联系相结合。对家庭人员宣传教育有关防治要点和康复措施的必要性。另外要特别注意避免：①突然地改变患者的生活习惯与环境；②过于重视照护者自己的权威，过分地苛求患者；③给患者提出超过他能力的要求，忽视患者的要求；④照护者缺乏耐心，有愤怒情绪或对患者抱有厌恶感。 8．帕金森病康复的评定范围和评定方法分别指什么？ 帕金森病(PD)康复评定的范围包括身体功能、ADL、认知、心理状况和其他状况等。身体功能主要包括关节活动范围，肌力、协调性，上肢、手指功能，平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力及强直程度等。统一帕金森病评定量表和Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）量表评定法是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定法，它把患者的功能障碍水平和能力水平进行了一个综合评定。 9．帕金森病康复治疗的短期和长期目标是什么？ 康复治疗的短期目标主要是扩大及维持关节活动度，预防挛缩和纠正不良姿势，预防或减轻失用性肌萎缩及肌无力，增强姿势、平衡反应、安全意识，提高步行能力，提高ADL以及帮助患者调整心理和生活方式。长期目标主要是维持或提高基本功能，预防和减少继发性损伤的发生，教会代偿策略，减少辅助，延缓疾病的发展进程。 10.帕金森病康复的主要训练方法有哪些？ 帕金森病的康复以PT为主，针对四大运动障碍——强直、少动、震颤和姿势反应异常进行必要的康复训练。松弛训练非常重要，通过本体感觉神经肌肉促进法(PNF),从被动运动到主动运动，从小范围运动逐步到全运动范围，有节奏地进行，这不仅对肌强直有松弛作用，也能克服因少动带来的不良后果。关节活动范围训练是每天必不可少的项目，可通过自动抑制和用手工或机械牵引方法，必须注意的是要在患者被牵拉肌肉的最大耐受范围内进行，避免造成软组织损伤或骨折。移动训练强调的是姿势训练和旋转运动，本体感觉神经肌肉促进技术是常用的方法，通过柔顺、有节奏的运动，对有屈曲挛缩倾向的屈曲姿势，重点放在活动伸肌。平衡功能训练通过在坐位和站立位缓慢进行重心转移训练，可帮助患者改善肢体的稳定性，逐渐增加活动的复杂性、增加重心转移的范围及增强上肢作业的难度，如从坐位到站立、跨步、行走等均可增加难度及复杂性。抗阻训练在帕金森病的康复中存在一定的争议，但是最近通过荟萃分析发现，渐进式的抗阻训练对于轻中度帕金森病患者是有一定价值的，尤其是在提高其步行能力时值得应用。呼吸训练、减重步行训练、ADL训练以及针对帕金森病设计的体操包括太极拳均是有效的康复治疗方法。训练主要强调整体运动功能模式，但也要与局部训练相结合。针对中晚期帕金森病患者，康复治疗更强调多学科干预和全面的管理。 11.冠心病康复分为几个阶段？ 冠心病(CHD)康复分期：I期，即早期，急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，2-4周；Ⅱ期，即中期，指患者出院开始至病情稳定性完全确立为止，在社区或家中进行，6-8周；Ⅲ期，即后期强化康复，针对陈旧性心肌梗死或稳定型心绞痛患者，在社区或家中进行，出院后2-3个月直至终生。主要的康复评定方法有动态心电图、超声心动图、平板运动试验、6分钟步行试验、ADL评定和生活质量(QOL)评定等。 12.冠心病I期康复的主要目的和主要内容是什么？ 冠心病I期康复主要目的是通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响，为出院后的家庭生活做好准备。康复时机的选择很重要，需要在生命体征稳定且无严重并发症情况下进行。此期康复一般在心脏科进行，需要临床医生严格掌握介入时机和方法。I期康复的主要内容包括床上、床边和床下的活动，ADL训练，大小便的处理，步行训练，危险因素控制，健康教育和心理治疗等。训练量的控制非常重要，以活动时心率增加10-20次／分且无不适症状为宜。 13.冠心病Ⅱ期康复的主要目的和主要内容是什么？ 冠心病Ⅱ期康复主要目的是维持和巩固住院治疗效果，保持并且进一步提高心脏功能，逐步过渡到正常的社会生活，使体力尽量恢复到病前水平。在出院后的1-2周内，需要保持住院期间的运动水平，度过适应期，确定无任何不适症状后，可逐渐延长活动时间、增加活动内容和频率。正规康复训练内容主要有室内外散步、医疗体操、家庭卫生、园艺活动或在附近区域购物、OT等。注意循序渐进，禁止过分用力，活动时不可有气喘或疲劳等症状。活动强度以达到最大心率40%-50%时的强度为限，活动时主观用力计分不超过13-15分。另外需要主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好的生活方式，包括戒烟、低脂饮食、适当运动锻炼、个性和行为方式调整、控制血压和血糖、定期医院复查等。 14.冠心病Ⅲ期康复的主要目的和主要内容是什么？ 冠心病Ⅲ期康复主要目的是在安全的前提下，通过强化的、高水平的个体化康复计划，最大限度发挥心脏的功能潜力，进一步改善心理状态和生活方式，使其能最大限度参与社会生活各个方面，充分提高其生活质量。根据患者的年龄、性别、兴趣爱好、生活习惯、疾病诊断和病情、康复治疗目的，开具运动处方，制订个体化的康复治疗方案。全面康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等，其中有氧训练是核心。运动方式的选择需要安全、有效、合理、可行，并且坚持循序渐进、持之以恒、兴趣性和全面性的原则。最常用的有氧训练运动方式包括步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。慢跑由于运动强度较大，下肢关节承受的冲击力较著，运动损伤较常见，近年来已不主张使用。可采用间断性或连续性运动。运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。运动训练所必须达到的基本训练强度称为靶强度，可用最大心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(V02max)、代谢当量(METs)，主观体力感觉评分表(RPE)等方式表示。靶强度与最大强度之间的差值是训练的安全系数。靶强度一般为40%—85% V02max或METs，或60%-80%心率储备，或70%-85%HRmax。靶强度运动一般持续10-60分钟。运动总量不变时，训练时间与强度成反比。准备活动和结束活动时间另算。训练频率指每周训练的次数，国际上采用3-5天／周。运动量适当的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响说话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。 15.慢性阻塞性肺疾病康复的治疗方法有哪些？ 康复治疗需坚持全面、长期、综合性的原则，而且需要患者对自身疾病的了解和配合以及家属的支持。主要康复治疗方法有PT、呼吸治疗、ADL训练、营养治疗、心理治疗和健康宣教等，其中PT和呼吸治疗是重点。PT的核心是有氧运动，可进行散步、快走、慢跑、爬楼梯、踏车、太极拳、体操等，可适当参加娱乐和体育活动，通过有氧运动可增强肌肉的强度和耐力，提高心肺功能。但是对于病情严重的患者，需要量力而行，循序渐进，可先进行上肢协调性活动，逐渐增加活动量。呼吸治疗是改善患者呼吸困难症状、提高呼吸功能的有效方法。呼吸训练使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难，教导患者腹式呼吸、圆唇吐气及呼吸节律，使患者气体交换功能更为有效。体位排痰可帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除，有助于帮助患者排除肺部积痰。可适时结合使用氧疗、无创性呼吸机、震动排痰、高频电治疗等技术。饮食原则上以低脂、复合碳水化合物为主，避免营养不良，伴有高碳酸血症的患者则应低碳水化合物、高脂肪饮食，另外不同病情状况时需注意钠盐和水分的摄人量。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要病因之一，戒烟可减轻咳嗽咳痰等症状，并可延缓呼吸功能减退的速度。生活规律，合理安排活动和休息时间，预防感冒，耐寒锻炼等良好的生活习惯也需要长期坚持。老年医学——链接老年医学：衰老的概念老年医学：“健康老龄化”和“积极老龄化”
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