913家医院试点，无痛分娩全国推广难在哪？

无痛分娩，让生产不再痛不欲生。这样的分娩镇痛技术在西方发达国家几近普及，但因为麻醉医生数量短缺、生育观念差异、经济负担等多重原因，无痛分娩在中国大部分地区普及率仅有10%。

眼下，国家层面的无痛分娩试点已在全国范围启动，麻醉医生的巨大缺口也正在填平。去年11月，国家卫生健康委员会发文，就无痛分娩启动为期三年的试点。四个月后的3月20日，首批913家试点医院名单公布。

今后，随着试点医院的经验积累和带动，无痛分娩将在全国推广。

新京报记者 许雯

麻醉医生实施脊椎穿刺。资料图

生育观念差异 不少人对无痛仍存疑虑

生孩子到底有多痛？

“像肚子被卡车来回碾压。”回想起在待产室度过的艰难时刻，吴雅（化名）双手下意识握紧。 一年前，为了迎接新生命的到来，她和家人选择了当地最好的公立医院，在郑州大学第二附属医院妇产科待产室里，她度过了难熬的十几个小时。间隙性的宫缩，像来回逡巡的卡车，来了走了，又再来。

宫口开到四指时，吴雅终于可以“上无痛”了。无痛，即俗称的无痛分娩，学名是椎管内分娩镇痛技术。

准妈妈双手抱膝弓成虾米，麻醉医生在产妇后腰位置穿刺，留置导管，孕妇用镇痛泵自己控制药量。缓缓注入的低浓度局部麻醉药物，阻断孕妇的局部感觉神经传导，但不影响运动功能，让准妈妈们在生产中舒服一些。“我的命都是无痛给的，”有网友在微博说。

无痛并非完全没有痛感，而且每个人对疼痛的敏感程度也有不同。打过无痛针，吴雅还是感觉到明显的宫缩，仍然很痛。在北京一家医院里，打过无痛针后安静待产的赵华（化名）更舒服一些，“直到孩子的头快出来了才有疼痛感。”

这样的无痛分娩技术在西方几近普及，但在中国才刚刚起步。来自国家卫生健康委员会的官方数据显示，西方发达国家分娩镇痛率可达85-98%，自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念，而我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同。

其中，省会及一线城市，经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院可达70%以上，部分医院甚至可以达到90%。但经济欠发达地区，二三线城市妇幼保健院，以及大部分的综合医院分娩镇痛尚不够普及，多数都在10%上下，也有的尚未开展分娩镇痛。

与城市里的孕产妇相比，农村的准妈妈无痛分娩意愿并不强烈。大约2000元的镇痛费用，如果不能医保报销，对城市家庭来说负担较小，但对经济欠发达地区和家庭来说，是否要用还要仔细掂量。

首批试点医院之一、江苏省徐州市妇幼保健院副主任医师何文杰告诉记者，家住农村的产妇在当地乡镇医院顺产生一个孩子只需要800多块，新农合医保报销后自费部分很少。相较之下，2000元的自费无痛针是“奢侈消费”。

东西方无痛分娩比例的差异还来自于生育观念的不同。有专家认为，西方产妇和家属更关注孕妇本身的舒适度，而中国家庭更在意胎儿的安危，“无痛针对宝宝身体不好”“麻醉药影响孩子智力”“忍一忍就好了”。

这样的误解让不少中国产妇和家属对无痛分娩始终心存疑虑，尽管各个医院的麻醉科医生都在反复科普，无痛分娩所用的麻醉剂量只是剖宫产的1/10，对产妇和胎儿不会产生影响。

麻醉医生短缺 一人对应7名手术大夫

文化差异外，一个更紧迫的现实是麻醉医生数量不足。

北京协和医院麻醉科主任、中华医学会麻醉学分会主任委员黄宇光此前撰文指出，按照欧美国家每万人2.4名麻醉医生的标准，中国应该配备30万名麻醉医生。

“但目前全国只有近10万麻醉医生。”他告诉记者，按照最好的标准，一个麻醉大夫对应3个手术大夫，但在中国一个麻醉大夫要对应7个手术大夫，甚至7.5个。由于人员的严重短缺，大量麻醉医生长期处于过负荷劳动状态，2014年以来已有10余位中青年麻醉医生猝死。

在2018年全国两会上，黄宇光作为全国政协委员建议在分娩中全部采取麻醉镇痛，同时加大麻醉科医生培养，并建议在医学院校本科阶段开设麻醉学。

麻醉医生为何成为紧缺人才？黄宇光认为，过去麻醉并不是刚性需求，“我1983年大学毕业做麻醉那时候，疼痛是正常的，大家都得忍着，分娩就是疼”。但现在，随着舒适化医疗理念的普及，麻醉正在成为“人民日益增长的美好生活需要”，2017年发生的陕西榆林产妇坠楼事件，正是这种需要的极端表达。

另外，近年来随着经济水平的提高，全国手术量井喷，麻醉医生忙不过来了。黄宇光告诉记者，据世界卫生组织2014年的统计数据，每年全球有2.34亿人接受手术，也就是每25人中就有一个人在这一年要做手术麻醉，手术量还在逐年增多。

现状正在改变。黄宇光指出，麻醉医生已经从传统的“幕后英雄”、辅助科室，成为正规的临床科室，和内科、外科、妇科、儿科平分秋色。尤其在过去一年间，为解决麻醉医生短缺问题，国家层面密集出台四份红头文件。

其中最重要的，是2018年8月国家卫健委等七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从培养麻醉医师数量、优化麻醉专业技术人员结构、拓宽麻醉医疗服务领域等方面布局。

“这是前所未有的，麻醉学科的春天来了。”在黄宇光看来，2018年称得上是“中国麻醉年”。

他认为，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，但还需要时间，“到2030年有望翻倍，达到15万人。”

提高认知、优化流程 多管齐下普及无痛

麻醉医生的巨大缺口逐年填平的同时，无痛分娩试点也已在全国启动。

2018年11月，国家卫健委发布《分娩镇痛试点工作方案》（以下简称“试点方案”）提出，2018至2020年在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内，遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点。

今年3月20日，第一批913家试点医院名单“出炉”。记者注意到，首批入选医院多为三甲公立综合医院和妇幼保健院，还有部分私立医院。

以北京为例，首批35家试点医院中既有北京协和医院这样的知名公立医院，也有朝阳、海淀等各区妇幼保健院，以及和睦家、美中宜和等私立妇产专科医院。

按照试点方案，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

此外，试点医院还将通过帮扶、协作、接收进修等形式，将分娩镇痛技术向其医联体内其他医疗机构推广，发挥试点医院辐射带动作用。

对于将无痛分娩纳入医保，社会呼声一直颇高。此前有专家认为，无痛分娩属于舒适化医疗范畴，现阶段我国的医保基金还是“保基本”，将无痛分娩纳入报销范围有难度。不过记者注意到，国家卫健委在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门，为试点提供医保报销等政策支持。

技术层面上，分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛只在疼痛最剧烈的阶段“出手”，比如产妇宫口开四指（宫口张开4公分）或二三指时。

而按照最新的指南，“上无痛”的时机不再以此为准。记者注意到，去年11月，国家卫健委随试点方案一同发布《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。 这意味着，只要产妇感到疼痛时甚至疼痛开始前，就可以留置针管，随时注入局麻药物，孕妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

试点只是无痛分娩在全国推行的“序曲”。试点方案明确提到，通过试点医院的带动，逐步在全国推广分娩镇痛技术。

新京报记者 许雯 编辑 陈思 校对 刘军

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