5月29日是“世界肠道健康日”，借此机会，我作为一名在临床摸爬滚打多年的消化科医生，来和大家聊一聊关于肠道健康那些事儿。
希望通过今天的科普文章，来帮助朋友们消除心中关于结直肠癌防治的疑惑与忧虑。
认识结直肠癌
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率都很高。
全球发病率排在第三位，死亡率排在第二位。我国结直肠癌发病率排在恶性肿瘤的第2位(33.17/10万)，死亡率为第5位。
随着诊疗技术的发展，其5年生存率不断提高。在欧美国家的5年生存率均在60%以上；近年来我国的结直肠癌总体5年生存率有了很大提高，达到57%左右。
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我国 结直肠癌生存率低偏低的主要原因是对于这种疾病的 早期诊断率低。
目前，我国早期结直肠癌患者的占比为20%~30%，其5年生存率高达90%以上，有些早癌甚至可以治愈；但大部分患者在诊断时已是中晚期，其5年生存率仅有14%。
所以，提高结直肠癌的生存率，必须重视早期结直肠癌的诊断，对消化科医生来说，确实任重而道远。
结直肠癌有哪些症状？
早期结直肠癌患者可无症状。
病情发展到一定程度可出现下列症状：
腹痛或腹部不适；
排便习惯改变，包括大便频率改变、时干时稀等；
大便性状改变，变细、带沟槽、血便、黏液便等；
全身症状如贫血、消瘦、乏力、低热等。
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前段时间我就曾诊治过一位30多岁的青年男性，既往体健，大便带血一直以为是痔疮，最后结肠镜检查发现患者已是晚期结肠癌，很是惋惜。
所以平时还是应该关注一下自己的排便情况，有没有大便带血、带脓或者黏液、变细、带沟槽的问题，有的话还是应该及时就诊做一下检查的。
但是，仅依靠症状来辨别结直肠癌是远远不够的，很可能到出现症状时已经为时已晚。所以对于结直肠癌，还是需要早筛、早诊、早治。
结直肠癌的危险因素
人群特征
1
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结直肠癌家族史：
其与结直肠癌发病风险增高有关。
研究表明一级亲属（也就是父母、子女、亲兄弟姐妹）患结直肠癌的患者，发病风险是普通人群的1.76-2.07倍。
2
●
年龄
年龄是结直肠癌的明确危险因素，该病发病率和死亡率从40岁开始呈快速增长的趋势，随年龄增加该病的发病率和死亡率也增加。
相关疾病
3
●
炎症性肠病
研究发现该病的结直肠癌发病风险是普通人群的1.7-2.4倍。
4
●
糖尿病
糖尿病患者的结直肠癌发病风险增高。
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国外研究发现，该病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.2倍。我国的一项纳入50万人群的前瞻性研究发现，体检查出的糖尿病人群结直肠癌发病风险较一般人群增加了44%。
5
●
肥胖
肥胖者的结直肠癌发病风险增高。
国外研究发现，体质指数(BMI)每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。
生活习惯
6
●
红肉和加工肉类摄入过量
世界癌症研究基金会发布的《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》，指出了红肉 （主要指牛羊猪等哺乳动物的肌肉）和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系。
加工肉类每日摄入量每增加50g，红肉每日摄入量每增加100g，结直肠癌发病风险分别增加16%。
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7
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高脂饮食
研究发现，与素食者相比，高脂饮食者结直肠癌的发病率较高。
8
●
吸烟
与不吸烟者相比吸烟者的发病风险RR值为1.18。
吸烟与结直肠癌发病风险呈剂量反应关系，吸烟每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。
9
●
大量饮酒
大量饮酒可能是结直肠癌的危险因素。
国外的研究发现，与偶尔饮酒或不饮酒者相比，大量饮酒(每天大于36g)者的结直肠癌发病风险增高 。我国的一项研究发现，大量饮酒的人群比少量饮酒的人群结直肠癌发病风险增加25%。
10
●
久坐不动
研究表明，久坐的人群相比经常运动及体力劳动者，结直肠癌的风险增加28-44%。
结直肠癌的高危人群
根据相关诊疗指南的建议，符合如下情况则视为结直肠癌的高危人群：
一级亲属有结直肠癌史， 也就是父母、子女以及亲兄弟姐妹中患有结直肠癌的情况；
本人有恶性肿瘤病史；
本人有肠道息肉史；
便潜血阳性；
本人有长期不愈的炎症性肠病；
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具有以下6种情况的两项及两项以上者:
1）慢性便秘患者；
2）慢性腹泻患者；
3）出现黏液血便的情况；
4）近20年内，因不良事件造成较大精神创伤或痛苦的患者；
5）慢性阑尾炎或阑尾切除史的患者；
6）慢性胆道疾病史或胆囊切除史的患者。
以上人群也是建议行结肠镜筛查的重点人群。
何时筛查结直肠癌?
指南明确指出：
◎ 年龄≥40岁者应接受结直肠癌风险评估；建议结直肠癌高危人群在≥40岁时接受结直肠癌筛查。
◎ 一级亲属有结直肠癌病史的患者，推荐结肠镜筛查年龄为比一级亲属确诊该病时的年龄提早10年。
◎ 建议IBD（炎症性肠病）患者在诊断后8~10年开始行结肠癌的筛查。
结直肠癌的保护因素
1
●
阿司匹林的应用
现有的研究支持阿司匹林可降低结直肠癌的发病风险。
文献认为阿司匹林可降低26%结直肠癌发病风险，且随阿司匹林剂量的增加，其罹患结直肠癌的风险性可显著降低。
但其预防效果在10年后方能显现，且阿司匹林的服用会增加胃肠道出血风险，因此，对于阿司匹林在结直肠癌一级预防中的应用仍然未得到大规模普及。
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而其他的药物如叶酸、钙剂的补充、黄连素、二甲双胍等仍需要更多的高质量研究来进一步验证。
2
●
膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入
现有研究证据表明膳食纤维（如蔬菜、水果、菌藻、粗粮、坚果等）以及全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险。
研究发现每日膳食纤维摄入量每增加10g，结直肠癌发病风险降低；全谷物每日摄入量每增加90g，结直肠癌发病风险降低17%；乳制品可降低结直肠癌的发生，可能与钙质的补充有关。
3
●
合理的体育锻炼
国内外的研究均发现，合理的体育锻炼可降低结直肠癌的发病风险，每周进行中高强度体力活动大于2个半小时的人群的结直肠癌发病风险有所降低。
温馨提示
结直肠癌的发生是一个多因素的过程，包括遗传、环境、生活方式等等。
在此提醒各位朋友们，提前了解肠健康知识，关注自己的身体变化，如有疑问可及时预约消化中心的医生一起聊聊。
祝大家都能拥有健康的肠道，保持肠（长）健康！
医
生
介
绍
杨静
消化内科医生
主治医师
◆ 杨静医生毕业于北京大学医学部，主要研究方向为胃肠动力性疾病、胃肠道早癌和肝胆疾病。
◆ 杨医生从事消化内科临床工作12年，在消化系统疾病的综合诊治方面积累了丰富的临床经验：熟练掌握消化内科常见病、多发病和危重症患者诊断及治疗（如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良、胰腺炎、消化道出血、胃肠道早癌等），胃肠镜技术（包括内镜下取活检、取异物、内镜下止血治疗术、胃石切割术、内镜下胃肠粘膜切除术等），胶囊内镜操作技术及图片解读技能。
◆ 杨医生积极参与科研工作，曾在《中华消化杂志》《实用肝脏病杂志》《中华糖尿病杂志》《针刺研究》等期刊上发表多篇专业论文。
参考文献：
[1] 中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(2014年11月，重庆)
[2] 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)
[3] 中国转移性结直肠癌患者二线治疗的系统性回顾及专家共识
[4] 中国结直肠癌预防共识意见(2016年，上海)
[5] 中国结直肠肿瘤综合预防共识意见（2021年，上海）返回搜狐，查看更多
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