妊娠合并心脏病应该注意哪些问题

心脏病指影响心脏正常运作的一类循环系统疾病，以冠心病最常见。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。 治疗心脏病的药物主要包括： 1，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：对心、肾、脑等器官有保护作用，且能减轻心肌肥厚，可改善或逆转心血管病理性重构。主要适用于充血性心力衰竭和心肌梗死等。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。不良反应主要是干咳、低血压、血管性水肿等。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dl的病人使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。 2，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如果病人不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。主要用于心力衰竭的治疗。常用药物有厄贝沙坦等。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠女性、高钾血症者禁用。 3，β受体拮抗剂：对心绞痛、心律失常、充血性心衰等均有治疗作用。常用药物有美托洛尔（分为普通片、缓释片）、比索洛尔等。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用。 4，扩血管药：可以扩张血管，改善心脏供血。适用于心力衰竭、心绞痛等。常用药物有硝酸异山梨酯、肼屈嗪等。 5，利尿剂：常用药物有螺内酯等。多用于抗心衰治疗。但长期或大剂量使用利尿剂可能引起电解质平衡紊乱，还可能导致低钾血症。故用药时应注意剂量，补充钾盐等。 6，α受体拮抗剂：适用于顽固性充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等。常用药物有酚妥拉明、妥拉唑林等。 7，正性肌力药物：主要用以抗心衰和抗休克治疗。常用药物有多巴胺、地高辛等。其中地高辛具有一定的毒性，要在专业医生的指导下谨慎用药。其不良反应包括引发各种心律失常、厌食、恶心、呕吐、眩晕、疲倦等。 8，调脂类药物：可以调节血脂，改善血管内皮功能和稳定斑块。常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应，用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标，其他不良反应还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。 9，抗心律失常药物：常用药物有奎尼丁、盐酸利多卡因等。用以消除和预防心律失常的发生。选用抗心律失常药物时，不仅要考虑心律失常的类型，而且还要注意基础心脏病的种类及心功能状况。如果忽略后者，所选的药物虽然能控制心律失常，却可能使死亡率增加。若发生心脏停搏等紧急情况应立即施行心肺复苏。 10，钙通道阻滞剂：常用药物有硝苯地平、维拉帕米等药物。多用来治疗心绞痛、心律失常等。其中，维拉帕米不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。 11，抗栓药物：用来溶解血栓，预防血栓形成，进而保证心脏血液流通。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 心脏病范围很广，包括心力衰竭、心律失常、冠心病、心包疾病、心肌疾病以及一些心脏瓣膜病等。除药物治疗外，患者还可采用手术治疗。包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、射频消融术、心脏起搏器植入术等介入手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏移植等外科开胸手术。建议患者在平时随身携带硝酸甘油，当出现心前区疼痛、呼吸困难等疑似心绞痛症状时，应立刻休息，做几次深呼吸，以改善体内缺氧状况，并快速舌下含服硝酸甘油。如果症状没有缓解，隔5～10分钟再含化1次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者，有发生心肌梗死的可能，家属应立即将其送往急诊室或拨打120急救电话。患者在日常生活中还应积极控制血压、血脂、血糖，使其控制在正常范围。尽量避免各种诱发因素，如避免重体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等。此外，应清淡饮食，戒烟限酒，调整日常生活与工作量，减轻精神负担。

樊朝美

主任医师

北京阜外医院

心脏病是心脏发生结构受损或功能异常等病变的总称，常见疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭等。 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，主要由于冠状动脉发生粥样硬化或出现痉挛，致使冠脉管腔狭窄或堵塞，从而导致心肌缺血、缺氧或发生坏死，进而引起胸闷、胸痛等不适症状。根据病情不同，冠心病主要可分为心绞痛和急性心肌梗死，心绞痛又可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛等。 2、心律失常：是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。主要包括早搏（期前收缩）、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、心室扑动、心室颤动，窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞等多种类型。可能由心脏器质性病变所致，可能由非心脏疾病所引起，不良的生活习惯也具有重要的影响作用。 3、心肌病：是由多种原因导致的心肌病变，主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。这类患者早期可能没有明显不适症状，随着病情进展，逐渐出现乏力、运动耐量下降、活动后气促、呼吸困难、双下肢水肿等症状，并可伴有胸闷、心慌、头晕等表现，部分患者可能发生晕厥或猝死。 4、心脏瓣膜病：是由于心脏瓣膜狭窄、关闭不全所导致的心脏疾病，主要与先天性发育异常或风湿热、结缔组织病、黏液变性、退行性变等多种因素有关。患者早期可能没有不适症状，随后逐渐出现心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难。严重时，也可出现不能平卧、双下肢水肿，甚至出现急性心源性休克。 5、心力衰竭：简称心衰，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。根据病情缓急，可分为急性心衰和慢性心衰；根据病变部位，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。心衰的典型表现为不同程度的呼吸困难、活动受限、体液潴留等。 6、其他：主要由于先天发育异常所致的心脏结构异常，如室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病，多见于儿童及婴幼儿。 综上所述，心脏病是一个广义的概念，其包含了多种疾病，不同类型的心脏疾病都可能对患者的生活质量和生存时间造成不利影响。因此，建议人们养成良好的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定、维持健康的体重、积极治疗基础疾病等，有利于降低心脏病的发生风险。同时，建议人们定期体检，特别是存在心脏疾病的家族史或近期出现疲乏、心慌、气短等不适症状者，以便于早期诊断并及时治疗，从而提高治疗效果。

张京春

主任医师

中国中医科学院西苑医院

神经性心脏病是一种常见的心血管系统疾病，主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、心前区痛、失眠、多梦等。 治疗神经性心脏病的药物主要包括： 1，抗焦虑药物：焦虑症状明显的患者可选用抗焦虑药物，常用药物包括苯二氮卓类抗焦虑药，如氯硝西泮、劳拉西泮等。 2，抗抑郁药：伴有抑郁的患者可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等。目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药。 3，β-受体阻滞剂：对于心动过速或血压偏高者，可给予β-受体阻滞剂如美托洛尔或比索洛尔。 神经性心脏病的治疗还包括精神心理行为治疗、物理治疗。精神心理行为治疗包括心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。物理治疗包括频谱治疗、按摩治疗和体外反搏治疗等。神经性心脏病患者要调整心态、安排好作息时间、适量进行文娱、旅游和体育活动，以增加治疗的信心。

樊朝美

主任医师

北京阜外医院

心脏病是一类心脏疾病的总称，其常见症状主要包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳乏力、头晕等。 1、胸闷、胸痛：是心血管疾病的常见表现。常在劳累、情绪激动、寒冷等因素影响下，出现心前区憋闷、疼痛，疼痛可向左上肢、下颌、上腹部、肩背部等位置放射，疼痛时可伴有心慌、出冷汗等症状。多数患者在休息及含服硝酸甘油后可缓解。如疼痛超过30分钟不缓解应高度警惕急性心肌梗死。 2、心悸：患者可自觉心跳异常，如心跳节律及强度不规则或心跳过快、过慢等。既可在活动中出现，也可在安静状态出现，并可伴随胸闷胸痛发生。多与心律失常有关。 3、呼吸困难：在疾病早期，患者在活动时可能出现气短、喘促等症状。随着病情加重，患者可能出现夜间因缺氧而不能平卧，需保持端坐体位（即端坐呼吸）。多见于心脏泵血功能减退，从而导致机体缺血缺氧。 4、疲劳乏力：患者常感到容易疲劳、乏力、活动耐力下降等不适症状。严重者，在休息时也可感到疲乏无力。 5、其他：部分患者还可伴有眩晕、发绀（口唇及皮肤黏膜青紫）、咳嗽、水肿、上腹胀痛、恶心、呕吐等。 值得注意的是，在临床上，不同病因、类型、程度的心脏病，其症状表现可能不同。建议怀疑患有心脏病的人群应及时到正规医院的心内科就诊，完善体格检查、血常规、血液生化、心肌酶谱、心电图、心脏彩超、冠脉CT或造影等检查，由专科医生明确诊断，并开展针对性治疗。在日常生活中，注意加强生活管理，如规律作息、均衡饮食、适量运动、主动调节情绪、注意保暖等，从而控制病情进展，进而提高生活质量、延长生存时间。

张京春

主任医师

中国中医科学院西苑医院

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