高血压伴妊娠的用药指南

     当高血压妇女伴妊娠时 ,如果血压超过21 . 3/14. 1千帕 (160/105毫米汞柱 ),无论有无症状均需采用药物治疗。在用药期间要勤测血压。一般为每天测量血压 3次 ,同时还要避免因血压降得过低而导致的胎盘及胎儿血供减少。一般认为 ,血压降至 17. 2～ 18. 7/10. 7-11 . 3千帕 (130- 140/80- 85毫米汞柱 )为宜

    一般来说 ,怀孕期间服用降压药很有讲究。那么 ,宜选用何种药物呢 ?

    中枢性降压药 :如甲基多巴适用于妊娠期高血压 ,对胎儿无不利影响。口服每次 1片(250毫克 ),每日 3次 ,最大剂量为每日不超过3克。本品特别适用于治疗伴有肾功能不全的妊娠高血压病人。长期用药 (超过 6个月 )时 ,少数病人会出现溶血性贫血、白细胞减少症 ,应予注意。如与利尿药氢氯噻嗪 (双氢克尿噻 )合用 ,可出现嗜睡、眩晕、口干、腹胀、腹痛或便秘等不良反应 ,还会出现体位性低血压现象

    α-受体阻滞药 :如哌唑嗪 (脉宁平 )、特拉唑嗪 (高特灵 )和多沙唑嗪 (喹唑嗪 )等。这些药物对胎儿都无不利影响。哌唑嗪口服首剂为0. 5毫克 ,临睡前服用 ,以后为 0. 5～ 1. 0毫克 ,每日 2～ 3次 ,连用 2周 ,以后逐渐增加剂量 ,一般治疗剂量为每日 2～ 20毫克 ,分 2～ 3次服用。可出现“首剂现象” ,即体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等。其他不良反应轻而短暂 ,如头昏、嗜睡、心悸、恶心、乏力、口干、尿频、尿急、皮疹等。少数病人还可能会诱发心绞痛发作

    血管扩张药 :如肼苯哒嗪 ,对胎儿也无不利影响。口服每次 1片 (25毫克 ),每日 3次。可能会出现头痛、心悸、恶心等副作用。长期大剂量应用 ,还会引起类风湿性关节炎和红斑狼疮样反应

    β-受体阻滞药 :如普萘洛尔 (心得安 )虽能降低血压 ,但会增加胎儿自发性流产的发生率 ,故不宜使用

    利尿药 :在怀孕期间不用或慎用利尿药 ,如氢氯噻嗪、呋塞米 (速尿 )等 ,因为这些药物会减少母体血容量和子宫胎盘的血液

    神经节阻断药 :如胍乙啶 ,利血平等能通过胎盘影响胎儿 ,也应避免使用

    钙拮抗药 :在妊娠早中期 ,可以选用某些钙拮抗药 ,如尼卡地平 (佩尔地平 ),口服每次 1粒(40毫克 ),每日 2次。可有面部潮红、心悸、浮肿、头痛、胃肠道不适等副作用 ,极少见有血清转氨酶、尿素氮升高。但在临产前半个月不宜使用 ,因为它们会抑制子宫平滑肌收缩 ,影响分娩时产程进展。地尔硫卓 (恬尔心 )不适用于妊娠早期 ,因其可能有致畸作用。但在妊娠中晚期可用 ,口服每次 1片 (30毫克 ),每日 3次。心动过缓者慎用

    血管紧张素转换酶抑制剂 :如苯那普利 (洛汀新 )不适用于妊娠早期 ,因有致畸作用 ,但可用于妊娠中晚期 ,一般口服每晨 1片 (10毫克 )。可有咽痒、干咳难忍等副作用

    总之 ,在医生指导下 ,选药恰当 ,剂量适当 ,可使血压稳定 ,大部分高血压伴妊娠者都能安全地度过妊娠期顺利分娩 ,保证母婴生命安全

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