逆转糖尿病，只要做个减重手术就可以了？

在绝大多数人印象中，一旦被诊断为糖尿病，似乎就被贴上了药罐子的称号，因为糖尿病如果不控制，持续的高血糖状态会对全身各器官造成不可逆的损害，因此口服药物或注射胰岛素便成了糖尿病患者每天的“必修课”。

之前我们介绍了糖尿病可以“逆转”的研究，提到了一个核心路径：限制并燃烧你的卡路里！然而可惜的是，这项研究目前只跟踪了2年的数据，而且限制卡路里的方式是通过严苛的饮食，那么有没有更长期的数据或别的方法呢？《柳叶刀》重磅研究表明糖尿病“可逆”，糖友如何“逆天改命”？

今年年初，大名鼎鼎的《新英格兰医学杂志》上发表了一项长达10年的随访研究，发现：37.5%接受减重手术的患者在10年的随访期内没有患糖尿病，推断减重手术基本上可以“治愈”2型糖尿病。

减重手术的神奇效果

该临床试验在意大利罗马一家三级医院进行，考虑到之前研究大部分针对糖尿病新发或者轻症患者，此次特意挑选重症患者，来评估减重手术是否有神奇效果。

研究人员将60名2型糖尿病重症患者随机平均分为两组：常规药物治疗组、减重手术组。参与的患者体质指数（BMI）均≥35，糖化血红蛋白（HbA1c）均>7%，并且都经历了5年以上的严重糖尿病症状。

TIPS：什么是BMI？

BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方，比如，张三身高1米6，体重120公斤，他的BMI=120/(1.6*1.6)=46.875。

结果显示，37.5%接受代谢手术的患者在术后血糖维持在健康水平。在为期10年的研究窗口期内，这些患者不需要药物来控制自己的血糖水平。

更惊讶的是，随访10年时，接受减重手术的患者中，87.5%的患者达到了HbA1c小于7.0%的目标，而常规药物治疗组的患者在10年后均未达到目标。

同时，代谢手术也显著减少了这些患者的整体代谢风险，包括减少体重和腰围，改善胰岛素抵抗、血脂、心血管风险、肾脏功能，以及提高整体生活质量。代谢手术还减少了患者多种疾病所需使用的药物，包括用于糖尿病、高血压和血脂异常的药物。

值得注意的是，与药物治疗相比，代谢手术组患者的糖尿病并发症风险降低93%，包括心脏、肾脏和神经系统不良事件等。

研究通讯作者、伦敦国王学院生命科学学院减肥和代谢手术室主任说：“这项临床研究提供了迄今为止最有力的科学证据，证明确诊的2型糖尿病是一种可治愈的疾病，而非不可避免地发展和不可逆转疾病。除了代表糖尿病治疗的重大进展外，代谢外科手术还是找出病因的最佳途径。”

或许从2021年开始，重症2型糖尿病患者的治疗，将开启新纪元。

什么是减重手术？

减重手术自60年代初在美国兴起后，在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功，一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术让体重得到有效控制，减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，这是一个令人意外和惊喜的发现，这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。

减重手术已经被著名的美国克利夫兰医疗中心评为2013年十大医疗创新之首，主要分为“胃袖状切除术“和“胃旁路术”。

“胃袖状切除术”：这是目前采用最多的减重手术方式，它是将胃沿大弯侧作纵行切除让胃“瘦身”，使进入胃内的食物量减少，从而达到减重的目的。

其优点是手术相对简单、风险小，不改变胃肠道的生理结构，术后不需要长期补充营养物质，也不影响以后做胃镜检查，对治疗单纯性肥胖效果很好，对肥胖伴2型糖尿病的治疗效果尽管也不错，但不如胃转流手术。

“胃旁路术”：是将患者的胃切分成两部分：较小的上部（简称“小胃”）和较大的下部（简称“大胃”），将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分旷置起来，这种术式的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，让所摄入的食物不经过胃远端、十二指肠和第一段空肠，而是经由胃的近端直接抵达空肠远端，不仅极大地限制了食物的摄入与吸收，而且改变了胃肠道激素的分泌，从而达到减轻体重和降低血糖之目的，特别适合于肥胖伴2型糖尿病患者。

减重手术为何能有效控糖？

减重手术治疗2型糖尿病的机制至今仍不十分明了。起初人们把降糖作用完全归功于患者术后的体重下降，但随后的观察发现也不全是这个原因，因为在胃转流术后的早期，在患者体重还没有明显下降的时候，病人血糖就已出现戏剧性地显著下降。目前猜测可能的原因如下：

减小胃容量

减肥手术中的胃旁路手术，可以将患者的胃容量缩小，所以患者的进食量就会减少，从摄入源头上进行控制，帮助患者更好的控制体重。

减少糖的摄入量

差不多两米左右的小肠会丧失吸收功能，而这两米左右的小肠对糖的吸收是非常重要的， 因此手术后糖的吸收也会减少。

降低胃饥饿素水平

胃饥饿素既可以促进进食的欲望，又能增加脂肪的合成，做了手术之后，胃饥饿素下降了，脂肪合成减少了，胰岛素抵抗也减少了，然后胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平也增高了，血糖自然而然就降下来了。

刺激胰岛素的分泌

手术之后，人体肠道内的GLP-1激素水平有显着的升高，该成分能促使胰腺的细胞增殖以释放胰岛素，以达到控制血糖的作用。

哪些人适合减重手术？

采用手术方法治愈糖尿病，对于广大糖尿病患者的确是一个福音，但并非所有糖尿病患者都适合做这种手术，例如，体重过轻、胰岛功能较差的患者手术效果往往不理想。因此，一定要权衡利弊，严格把握好手术的适应症。

根据2019版《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，2型糖尿病患者实施减重代谢手术必须同时满足以下条件：

符合2型糖尿病诊断标准；

年龄在16～65岁之间；

糖尿病病程＜15年；

患者胰岛功能尚可，C肽≥正常下限值的1/2；

体重指数（BMI）≥32.5，建议积极手术；

27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；

25≤BMI＜27.5，通过改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少存在两项代谢综合征组分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）或存在合并症，慎重开展手术；但是，如果患者属于“中心型肥胖”（ 男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm），经过多学科评估，可酌情提高手术推荐等级。

减重手术是否存在风险？

减重手术毕竟是一种有创治疗，有可能引起与手术相关的一些并发症，手术的早期并发症有麻醉风险、切口感染、吻合口瘘或狭窄、肠梗阻等。

晚期并发症有胃食道反流、倾倒综合征、胆石症、消化吸收障碍、营养不良等等，尤其是缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏、钙及维生素D缺乏等等比较常见。

当然还有些并发症发生率较低，但是应引起高度重视，及时发现，及时处理。

肾结石

这种并发症主要集中在胃旁路手术，其机制十分复杂，可能与尿中草酸增加、柠檬酸降低、尿pH降低有关，美国相关学会建议术后补充适量柠檬酸钙和枸橼酸钾，以纠正肾结石形成过程中造成的病理生理紊乱。

骨折和骨丢失

大量研究发现，术后患者的骨密度降低，骨折风险增加，骨折主要发生在四肢，而不是躯干。建议术后患者应补充钙剂和维生素D，相应的维生素D补充应至少3000IU/d，日用量最高可至6000IU，最好分次服用以促进吸收。

进行减重手术的患者需要终生随访，在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。

医生可以掌握患者的糖尿病控制情况，判断患者是否需要饮食或药物的辅助治疗，是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。

所以，术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，补充必需的营养，避免产生不适。

要保持低糖、低脂饮食，避免过度进食，缓慢进食，每餐大约20-30分钟，细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物。

减重代谢手术为我们治疗2型糖尿病提供了一种新的选择，改变了糖尿病不能治愈的传统观念，堪称是糖尿病治疗史上一场里程碑式的革命。

但是，法宝虽好但是有风险，也非人人都适合，建议前往正规医院，咨询医生，对病情进行综合判断，看看是否适合做减重手术。

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