起身时“眼前发黑”？小心是这几种疾病信号！

    相信大家在生活中或多或少都遇到过这种情况：眼睛突然一黑，过了一会就慢慢恢复。这种眼睛突然一瞬间发黑的现象医学上常称为“黑矇”。

黑矇分为生理性和病理性两种情况。

一、生理性黑矇

一般多见于久蹲以后突然站起的时候，由于当时血液往下肢涌去，出现短暂的大脑血流一过性下降，可能会出现黑矇的情况，但一般数秒内很快消失，这种情况很正常，不需要特别就医。

如果遇到上面这种情况，处置方式如下：

    第一步：及时识别

    自问症状：是否存在以下情况？如：困倦疲惫、流涎、口角歪斜、头痛或头晕、眼冒金星、晕厥、视物模糊或视野缺损、单侧或对称性肢体无力、大小便失禁等；

    识别高危因素：高龄、变换体位过快（如下蹲后起身过快、平卧到站立过快）、进食及摄入不足、汗多、缺乏运动及过度锻炼、饱餐、摄入过多糖分、糖尿病患者（尤其血糖控制欠佳者）、口服降压药物包括利尿剂等。

    若存在以上伴随症状或高危因素应及时就医，寻求专业人士指导！

    第二步：应对策略

    非药物预防：改变体位应缓慢（老年人遵循3个30秒，即卧床30秒、坐立30秒、站立30秒），扶物起立，适量饮水，适量适当规范服用降压药物，适量摄入糖分，适当摄入富含钾类物质（如水果、蔬菜等）、每餐定时定量、避免过饱过饥，避免进食时饮酒，适度锻炼，穿弹力长袜，避免高热环境等。

发生体位性低血压时，最有效的改善方法：立即安全平卧。

    第三步：专业诊治

    问诊

    1.黑矇发生在什么时间？

    2.发生时你在做什么？

    3.不适状态持续多久？如何缓解？

    4.发生黑矇时，你是否有多种伴随症状，例如呼吸困难、心悸或胸闷、胸痛等勤快？

    分享一个快速、简单、无痛的检查方法：

    1.患者固定于水平位检查床上测平卧位血压；

    2.检查床调至垂直位或使患者起身站立，2分钟内，测患者双上肢直立位血压。

    诊断：在改变体位为直立位的2分钟内，收缩压下降＞20mmHg 或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕。

    二、病理性黑矇

    一般是由于疾病所致眼动脉血流的供应量减少，从而引起眼前突然发黑。黑矇是一过性全脑或局部血管缺血的表现，如血管突然痉挛导致缺血发作，或者有一些小栓子堵住了血管（如血栓），发生血流障碍，视网膜缺血，从而导致眼前发黑，轻者数秒钟或几分钟后又能恢复，重者不能自行恢复。

   “眼前一黑”也可能是这些疾病信号

    1.心血管疾病

有心血管基础疾病的患者，比如心源性低血压、心律失常、心绞痛、心肌梗死等，心脏泵血障碍从而影响全身供血，故部分人群会出现恶性心律失常如室颤、短暂性脑缺血发作导致黑矇、晕厥、意识丧失等情况。

    2.颈动脉狭窄

如果出现单侧眼睛看不见或视物模糊，数秒钟就恢复过来，这可能是眼动脉缺血的表现，也叫“眼中风”。眼动脉缺血间接提示同侧的颈动脉可能存在狭窄，严重者闭塞，因为眼动脉是由颈动脉供血。这种情况极有可能发展为大面积卒中，需警惕。

    3.小中风

若黑矇伴有单侧肢体麻木或无力、流涎或口角歪斜、头晕或头痛、视野缺损等，往往提示“小中风”发作。小中风发病后2-7天，为脑卒中的高风险期。“三高”人群及尿酸高、同型半胱氨酸高的人都是小中风的高危人群，需加强预防。

    4.颈椎病

当颈椎病比较严重时，有可能会压迫到椎动脉，出现类似脑缺血的症状，轻的可能是旋转颈部时出现一过性黑矇，严重的会导致脑梗死。

    5.低血糖

    有些糖尿病患者降糖药过量、没有按时进餐，或者健康人群处于饥饿状态，可能引发低血糖反应，出现头晕、眼前发黑、心慌等症状。

    6.癫痫

    癫痫发作前，可能会出现一些先兆，比如患者有局部针刺样或触电感、耳鸣、眼前出现闪光点、黑矇等。

     眼前发黑时，如何自救？

    1.无论是健康人，还是长期久坐或卧床的人群，以及患有高血压的老年人等，从蹲起站立或躺卧起床时，动作都要缓慢；

    2.站起时突然眼前发黑，要保持镇静，缓慢继续坐下或躺下，降低重心，增加回心血量，待症状好转时再缓慢起身，避免跌倒；

    3.注意周围环境，如果周围比较危险，及时向身边人寻求帮助；

    4.如果这种症状频繁出现或持续很长时间才能缓解，应尽早就医，明确诊断。

    如何预防黑矇？

    1.积极控制“三高”；

    2.坚决戒烟；

    3.低盐低脂饮食，水果蔬菜要足量；

    4.每天运动30分钟，保持稳定情绪；

    5.定期体检。每年做一次例行体检，监测血压、血脂、血糖、心率、颈动脉情况，以预防严重的心血管事件发生。

    总之，眼前发黑是多种疾病的重要预警信号，不能大意，及时筛查诱因，防患于未然是最佳选择。

稿件作者：武汉科技大学附属天佑医院综合科主任、副主任医师 周琦

审稿专家：武汉科技大学附属天佑医院主任医师 韩红彦

编辑：邓睿、翟祥宇

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