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极低热量饮食

極低熱量飲食 張秦松、吳至行 國立成功大學醫學中心附設醫院家庭醫學部 E-mail: chinsong@email.ncku.edu.tw 中文關鍵字：極低熱量飲食、肥胖、體重控制、減重門診 英文關鍵字：Very low caloric diet, Obesity, Body weight control, Weight reduction clinic 本章學習內容綱要: 瞭解極低熱量飲食 (very low calorie diet, VLCD)的定義與內涵 認識使用 VLCD的正確時機與禁忌 說明執行 VLCD的專業醫療團隊以及如何運用於門診 瞭解 VLCD使用上的安全性及如何評估可能的危險性 認識各種 VLCD計畫的功效 如何運用 VLCD 於長期的體重維持 結論 1 一、前言: 已知許多慢性疾病的罹病率會因為肥胖而增加，這些疾病包括心血管疾 病、高血壓、第二型糖尿病、膽囊疾病以及某些癌症等，此外亦可能導致關節 疾病、增加開刀的危險性以及呼吸系統功能不良(1) 。對所有年齡層而言，肥胖 者的死亡率皆高於正常體重族群 (2) ，因此便發展出許多減輕體重的方法。傳統 的飲食控制與運動等方法雖可減輕體重，但是減重的速度緩慢，由於其成效緩 不濟急，容易使減重者失去減重動機；早期的藥物減重或可迅速減輕體重但卻 有報告會產生嚴重的副作用。所以若有一種能快速減輕體重又具有相當安全程 度的減重方法，對於肥胖(尤其是病態性肥胖同時合併有嚴重健康問題的患者) 將會有極大的助益，而極低熱量飲食(very low calorie diet, VLCD)似乎是較能符 合前述期望的簡便方法之一。 1950 年代的末期，絕對的禁食曾被用於降低重度肥胖病人體重。初期由於 絕對的禁食，造成蛋白質以及鉀離子的大量損失，導致許多死亡病例的發生。 隨後發現當補充適量的蛋白質就能有效的降低不良反應並能達到快速減重的 功效。經由這些研究的結果與觀察，逐漸演變成今日的極低熱量飲食。首次出 現在 1976-1977 年的極低熱量飲食（VLCD ）商業處方是一種液體的製劑，， 所建議的處方通常不含有任何維生素、礦物質或電解質，它只提供約 300-400 卡的熱量，約有超過十萬人用過這種飲食配方，其中有六十個死亡案例被認為 與此種飲食配方有關。相關的研究發現 ，使用此配方前的身體質量指數（body (3) ，可能因為他們更能保有身體 mass index, BMI ）與存活率呈現正相關之關係 的蛋白質，特別是心臟的肌肉組織。在使用 VLCD的初期，會造成嚴重的利尿 作用與鈉離子的流失(4) ，造成電解質與礦物質的平衡失調，因此使用VLCD期 間，心電圖的變化被視為是重要的危險信號。 1990 年代所使用的VLCD配方則做了一些改良，它含有完整蛋白質，建議 2 (4,5) 用量為每天 50 到100克 ，有些飲食計畫依其性別不同而給予不同的處方（男 性75克，女性 55克），也有以標準體重來計算每日應提供的蛋白質量（1.5克 / 公斤）；飲食計畫可以是半合成或包含真實的食物，目前使用的VLCD飲食計 畫絕大部分採用粉狀的產品，其蛋白質 主要來源為蛋類與牛奶，飲用前再加入 適量的水沖調，並添加符合飲食建議量的（recommended dietary allowances, RDA ）維生素、礦物質以及電解質，雖然有許多研究嘗試找出最佳的蛋白質、 碳水化合物以及總熱量的組合，期使 VLCD治療所可能造成的組織蛋白質損失 降到最低，但是理想的配方仍須進一

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