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糖尿病合并缺血性脑卒中患者饮食管理

糖尿病合并缺血性脑卒中患者饮食管理 　　[摘 要] 通过对95例糖尿病合并缺血心脑卒中患者进行饮食管理，科学合理地安排每日膳食，对比患者住院期间和出院后血糖，血脂水平，发现饮食管理是控制血糖、血脂的有效手段，可以促进患者病情恢复，预防脑梗塞复发。 　　[关键词] 糖尿病合并缺血性脑卒中；血糖；血脂；饮食管理 　　糖尿病患者由于长期高血糖引起广泛大血管、小血管、微血管及毛细血管壁增厚，内膜玻璃样变，脂质沉着，动脉粥样硬化形成，使管腔变窄，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一，脑卒中是糖尿病死亡的重要原因【1】。因此治疗糖尿病是脑梗死的基础治疗，而饮食治疗是糖尿病治疗的基础，通过饮食管理，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值，减轻或消除症状，对防止脑梗死的复发起关键性的作用【2】。我科至2009年1月对95例缺血性脑卒中合并糖尿病患者进行饮食管理，有效地控制了血糖、血脂，现报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 　　选择2011年1-6月我科收治的符合国家诊断标准的脑卒中合并糖尿病患者95例作为研究对象，其中男58例，女37例，年龄54-82岁，平均年龄为（67.7±2.1）岁，均经CT或MRI确诊为脑梗死，入选标准无意识和智能障碍患者。这些患者入院前未进行饮食控制或控制不严格，血糖、血脂高于正常，治疗期间患者口服降糖药及胰岛素剂量不变。 　　1.2饮食管理方法 　　1.2.1住院期间饮食管理 　　（1）入院时查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇。由责任护士评估患者的饮食习惯，与营养师一起制定食谱，并制成饮食卡。根据脑卒中不同时期选择合理配餐：急性期昏迷或咽反射迟钝的予鼻饲流质；瘫痪、消化功能差者选用半流质；急性进展期后卧床休息或病情好转后采用软膳食；恢复期选用普通饮食。每餐由营养师送到病区，责任护士将糖尿病饮食连同饮食卡一起发给患者，告知患者及家庭主要照顾这餐次分配，主食量，食物所含热量、营养师的配比、纤维素及微量元素等，使患者有比较直观的印象。同时告知家属不要随意给患者添加辅食。 　　（2）??食疗法原则。 　　①合理控制总热量：根据患者的身高、体重、年龄、临床生化指标及是否有并发症等结合病情，确定每天能量供给量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。 　　②碳水化合物占饮食总热量的50%-60%，因为高碳水化合物可增加周围组织对胰岛素的敏感性，提高糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心脑血管疾病的发生。 　　③适量蛋白质的摄入，占总热量的11%-20%，Gannon【3】和Manders【4】发现，蛋白质有刺激胰岛素分泌的作用。 　　④限制脂肪的摄入：占总热能的20%-30%，高单不饱和脂肪酸饮食改善空腹和餐后血糖及24小时胰岛素释放曲线，降低了空腹血甘油三酯、极低密度脂蛋白、胆固醇。 　　⑤膳食纤维：每天保证20-35g的膳食纤维，长期应用可溶性纤维，不仅降低血糖，还可改善胰岛素受体的敏感性，刺激葡萄糖的作用，减少肝脏葡萄糖的释放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平【5】。 　　⑥增加维生素和矿物质的摄入：与脑卒中合并糖尿病关系最为密切的是B族维生素，它可改善神经症状。其次是维生素C及钾、镁、铬、锌、钙等微量元素。 　　⑦限制盐的摄入：每天食盐不超过3g，全天所有的食物的钠供给量在1500mg左右。禁用一切用盐腌制的食物。 　　饮食管理后两周查空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇，发现各项指标均有下降。 　　1.2.2出院后饮食管理 　　出院前由责任护士进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容。将饮食治疗卡发给患者或家庭主要照顾者。饮食治疗卡的内容包括：饮食治疗的目的、标准体重、热卡的计算、患者每日碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜、水果、奶类的摄入量食、物交换份的计算、低血糖生产指数膳食的种类等。我们为出院后患者提供四季食谱，根据季节、生理特点、每季蔬菜、患者饮食习惯制定个体化食谱，指导患者及家庭主要照顾者根据食谱进餐。结合部分脑卒中患者因长期卧床，肠蠕动慢，常发生便秘。提供特殊饮食指导：可多吃富含纤维的食物，以刺激肠管，促进胃肠蠕动，有益于排便，如粗粮、新鲜蔬菜；多饮水，使肠内保持足够的水分，有利于粪便的排除；多吃含B族维生素的食物，可以促进消化液的分泌，维持和促进肠道的蠕动；多吃产气食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等。出院后3天内开始由护士进行首次回访，五天后由主治医生进行回访，以后每周一次。并根据患者遵医嘱情况适当增减次数，详细记录患者餐次，进餐量，有无添加辅食，二次回访时对上次回访效果进行评价。出院后两周、一月后、三月后随访。出院后两周复查患者空腹血糖、餐后两小

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