电子健康档案范文9篇(全文)

电子健康档案范文（精选9篇）

电子健康档案 第1篇

关于做好居民电子健康档案规范化管理与整改工作的通知

各医疗卫生机构：

我县居民健康档案电子建档率达到50%的目标已如期完成。目前，居民电子健康档案信息管理系统的质量控制、逻辑清洗、权限设定等功能不甚完善，乡（镇）、村级操作人员录入项目时的误操作或项目录入不完整，以致于各医疗机构管理的居民电子健康档案普遍存在姓名、身份证号码、出生年月、年龄缺项与错误，糖尿病与高血压等慢病病人年龄与实际不符等问题，现就做好居民电子健康档案规范化管理工作和整改工作通知如下：

一、加强居民电子健康档案的规范管理与完善工作。

为确保居民健康档案的真实性和完整性，确保电子档案与纸质档案内容的一致性，各医疗卫生机构要及时甄别逻辑错误、缺失信息和虚假信息；要拓宽健康档案信息采集渠道，通过日常门诊、慢病随访、健康体检等多种方式不断规范、完善和更新已建的纸质居民健康档案和居民电子健康档案；要以居民电子健康档案系统为基础，完善基本公共卫生服务管理功能，不断提高基本公共卫生服务质量，确保居民享有均等化的公共卫生服务。

各医疗卫生机构，应立即开展规范化电子健康档案管理与整改工作，各单位负责人和系统管理人员，要每天按时登录居民电子健康档案信息系统，进入健康档案管理菜单下的健康档案查询界面，查询电子健康档案信息，尽快对已录入电子健康档案系统中的居民各种信息，进行查询，查找存在的问题，发现错误，及时纠正。

我县现行电子健康档案系统将于2012年1月1日始进行有效的权限设定和各种实用功能升级。

各单位整改工作中遇到的问题，要及时通过各种方式联系相关人员进行有效解决。

二、居民电子健康档案整改要点：

1、出生年月日没有录入的，系统默认为1900年，年龄大于或等于111岁的居民健康档案要抓紧核实后予以完善。

2、新生儿建档时尚未取名字，建档时录入名为“毛毛”的档案，要尽快与家长取得联系，核实姓名后进行修改。

3、姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息缺项的要及时核实完善。体检、随访信息缺项或有逻辑性错误的要及时纠正。

4、年龄在35岁以下的高血压、糖尿病患者档案，要进一步核实后予以修改。基本公共卫生服务项目要求管理的是35岁以上的高血压、糖尿病患者，对于35岁以下不属于项目管理的I型糖尿病和继发性高血压要及时剔除。

三、加强对电子健康档案整改工作的督导。

各医疗卫生机构要严格实行录入质控把关制，对发现录入不规范的电子健康档案要及时纠错，及时整改；要指派专人对本单位及各村卫生室录入质量进行把关与督查。

针对电子健康档案存在的问题，各医疗卫生机构应立即组织限期整改，为确保整改质量，县卫生局将于近期进行工作督查，发现未有效开展整改工作的单位，县卫生局将严肃处理。

歙县卫生局 二○一一年十二月十六日

附件：歙县居民电子健康档案管理系统信息修改流程

附件：歙县居民电子健康档案管理系统信息修改流程

一、首先，登录歙县基本公共卫生服务管理信息系统。

二、打开健康档案管理菜单下的健康档案查询子菜单。

三、设定档案查询时间范围为：建档日期2009-09-06至2010-12-16，确定后显示查询结果列表，左键单击档案号、年龄、出生年女、性别等字段可以实现排序。

四、排序后发现的问题（姓名、身份证号码、出生年月、年龄缺项与错误）可

先选中，再通过右键下拉菜单的提示进入相应的基本信息编辑、体检信息修改、修改建档日期和修改乡镇村等子菜单下的界面进行修改，修改结束后按相应界面屏幕右上角的保存按钮给予保存，完成一份居民电子健康档案地修改工作。

五、其他信息的修改参照系统使用手册进行。

电子健康档案 第2篇

休宁县卫生局：

接休宁县卫生局的通知要求，我院派健康档案管理人员参加了8月18日休宁县卫生局召开的休宁县电子健康档案录入的相关会议，会后我院即开始召集全员职工和辖区卫生室人员举办了一期电子健康档案录入的培训班，传达了这次休宁县卫生局的会议精神，强调了电子健康档案录入的重要性，紧迫感和责任感，并由院长总负责把关，健康档案管理人员牵头，每个职工和卫生室人员都参与的势头，全力以赴的在短时间内把这项工作做好，具体工作分工内容汇报如下：

一 召开会议传达会议精神，强调电子健康档案录入的重要性和紧迫感。

二 举办培训班，让每个职工熟练操作，人人参与。

三 明确责任，合理分工，合理安排时间。

（一）电子健康档案的录入工作由健康档案管理员负责把关包括录入进度，质量等等。

（二）采取片区负责制的方式，由片区负责人员录入本片区的档案。

（三）有卫生室的村由村卫生室人员负责录入。

（四）限定时间录入完毕，我院是暂定一个月，每个医院可以根据具体情况确定，基本上按照平均每日每天录入25份计算，采取利用上班空闲时间和休息时间相结合的方式。

（五）儿保，妇保方面的档案由负责儿保妇保人员录入。

四 奖惩分明，纳入年终绩效考核成绩。

在限定时间内完成的给予一定的奖励，暂定3元/份，从公共卫生经费支出，未完成任务者按照未完成任务数×3元/份，从年终个人绩效考核资金中扣除。

休宁县龙田乡卫生院

浅谈电子健康档案 第3篇

电子健康档案系统通过可靠的门户网站集中进行病历整合和共享, 这样各种治疗活动就可以不受医院行政界限而形成一种整合的视角。有了电子健康档案系统, 医院可以准确顺畅地将患者转到其他门诊或其他医院, 患者可随时了解自己的病情, 医生可以通过参考患者完整的病史为其做出准确的诊断和治疗。

1. 电子健康档案的概念及意义

1.1 定义:

要弄明白电子健康档案的概念, 我们不要混淆三个术语:

EMR (电子病历) 是指将传统的纸病历完全电子化, 并提供电子存储、查询、统计、数据交换等功能管理模式。

EHR (电子健康档案) 是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录, 是以人为本的数字化健康档案, 是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史纪录。它是由计算机创建、处理并保存的个人健康信息相关的档案。电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录, 并将其进行数字化存储和管理。

案例1:一家加拿大医疗组织实施患者数据的全面共享和交换

在加拿大, 一家由政府出资成立的非盈利组织在推广电子健康档案 (EHR) , 其目标是到2010年为50%的加拿大人建立电子健康档案。它们的计划是通过开展276个EHR项目构建并完善EHR体系结构。事实证明这些行动颇有成效。它们通过分布式访问改进了护理服务, 通过精确、快速、可靠的信息整合改善了医院内部转诊安排、采用有效的科学和业务导向规则来分析患者信息和病历, 并可提供海量的标准化数据来为医疗研究提供便利。

案例2:一家中医医院实施了信息整合系统

这是中国南方最大的一家现代医院, 共设有4个分院, 每天有一万多名患者就诊。它面临的主要挑战包括:不同部门之间信息零散、对各分院的可视性低、各医院门诊数据的格式和系统不同, 这使得信息整合十分困难。通过实施一个依照医学规章和中医院的需求定制的医院综合整合平台, 医院将门诊服务标准化, 并在总院和分院之间实现了信息共享。这些改变使得门诊数据得到整合和重复使用, 通过访问新的医疗保健信息应用程序, 这家医院实现了服务质量和医院行政管理的显著提高。

1.2 分类:

2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化, 它们分别是:个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行, 使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立, 实现医疗机构间的信息互联互通, 健康信息共享, 切实解决群众看病就医问题。

1.3 意义:

电子健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库, 包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。建立和完善全科医疗的健康档案具有十分重要的意义:

第一、系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料, 是全科医生全面了解病人人体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。通过建立个人、家庭和社区健康档案, 能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。

第二、传统的门诊病历杂乱无章, 而全科医疗病历记录是连续而规范的。

第三、完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。

第四、健康档案记录为解决健康问题提供资料。

第五、健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的重要工具之一。

2. 世界电子健康档案发展现状

在美国, 奥巴马政府宣布投入200亿美元建立全民电子健康档案, 英国政府在该项目上投资了64亿英镑。目前, 奥地利, 荷兰, 英国, 加拿大, 美国, 澳大利亚, 法国等众多国家正在循序渐进的进行HL7 CDA (临床数据架构) 文档的交互和共享。尽管不同国家在实践过程中, 有着各自的特点和思路, 但基本上, 大家都采用XML格式进行消息和文档的交换, 同时, 在实践过程中, 开始运用Web Service, 或者是构建医疗卫生行业的服务总线, 尝试SOA的技术架构。

2.1 加拿大的电子健康档案建设 (全国范围)

组织14个联邦和省, 区域的卫生部门, 成立一个非盈利的机构Infoway, 统一规划和协调全国的电子健康基础设施的搭建, 计划到2009年实现覆盖50%人口的加拿大居民通过这一计划受益。Infoway在这一过程中, 既是赞助者, 又是投资者, 既是干预者, 又是开发者。到现在为止, 已经投资了十几亿加元, 其基于省级的面向服务的参考架构已经建立并在逐步进行实施。

系统建设目标:以病人为中心, 存储居民整个生命过程的临床数据;支持正确、完整, 及时的信息交付;允许私有、安全的访问存放于电子健康档案中的有效数据;专注于临床相关的数据在跨不同业务和行政组织, 司法部门之间的共享;允许持续, 不断扩展的临床数据增长, 同时进行有效的信息生命周期管理, 来支持更好的投资回报;允许更多的点服务应用和数据来源, 导入到电子健康档案;同时让更多的用户访问和使用电子健康档案中的数据;同时支持更多的内科预约检查和决策支持。

2.2 美国田纳西州的电子健康档案建设 (省级范围)

田纳西州从2005年开始, 运用电子健康档案技术, 实施全州的共享医疗服务基础设施建设。方案采用集中部署方式, 系统整体运行在州数据中心。通过提供跨州的共享卫生服务, 支持辖内的多家医保机构, 多家卫生服务机构, 7家医疗机构和8000名医护人员, 为辖内的200万病人提供全面周到的医疗卫生服务, 覆盖全州各个行政区域。

系统建设目标包括:统一的药物管理;持续的健康管理;临床废料的统计;减少医疗保险欺诈;提升诊疗质量, 全面业务视图;

获得的经验和教训:明确投资模式, 同时从政府监管部门给出指导意见。

2.3 瑞典斯德哥尔摩郡的电子健康档案建设 (区域范围)

瑞典的斯德哥尔摩郡, 统辖26个直辖市, 拥有190万居民 (近20%的瑞典人口) , 其每年的卫生IT投入在2亿美金左右。

目前, 全郡医疗卫生从业者包括22000个全科医师和7000个医院管理者, 每天发生500个疾病治疗, 60个新生儿出生和6000个牙科诊疗。另外, 现有的15个异构医疗卫生系统, 大量是在上世纪七十年代开发的, 缺乏灵活性和集成性, 成为电子病历的信息孤岛。同时, 每个医院都存在很强的IT部门, 但只有有限的IT预算被用于开发, 项目和采购。

因此, 斯德哥尔摩郡开始构建跨郡的电子健康档案系统, 希望更加便捷有效的为辖内的居民提供高质量的诊疗服务。

系统建设目标:通过一个单一的资料库, 支撑以病人为中心的完整生命过程的医疗记录保存;通过因特网实现病人主动式自服务;有效的治疗流程支持;采用SOA技术, 面向未来的系统开发;面向医疗IT提供通用的存储, Web服务, 临床应用, 展现和安全服务。

建设成效:构建了基础设施预制件, 包括通用存储, 服务, 应用和门户层开发;通过在线的病人数据, 支持全科医师的业务操作;已有应用借助SOA平台, 提高服务质量和支撑“单一病人, 单一健康档案”的长期目标。

2.4 荷兰Gorinchem市的电子健康档案建设 (县市级范围)

荷兰西部的Gorinchem市, 拥有70个全科医师, 30个药剂师, 1家医疗服务机构, 为辖内的28万居民提供医疗卫生服务。

2.5 我国电子健康档案的发展现状

“国家数字卫生关键技术与区域应用示范研究” (以下简称国家数字卫生项目) 核心项目“个人电子健康档案系统”, 2009年6月15日在杭州通过专家组评审。该系统将在浙江省多个示范县 (市、区) 率先免费使用, 并在全国多个地区开展应用。

6月15日, 中国卫生信息学会组织专家组对“个人电子健康档案系统”进行评审。这个系统是“十一五”国家科技支撑计划----“国家数字卫生关键技术与区域应用示范研究”项目的核心内容。

它基于社区卫生服务, 涵盖了居民的个人基本信息、慢性病管理、传染病管理、妇女儿童保健等信息, 并与各级各类医疗卫生机构、医疗保险机构和相关的健康服务机构的信息进行互联、互通。

据了解, 国家数字卫生项目组率先应用刚刚于今年5月颁布的《健康档案基本架构与数据标准 (试行) 》, 创建了标准统一、数据共享的“个人电子健康档案系统”, 浙江将作为示范区免费使用这一系统, 今后还将在全国多个地区应用, 并实现信息联网。

之后IBM公司于联合南京市卫生信息界共同举办了“区域卫生信息化和电子健康档案建设方案研讨会”。会议聚焦区域卫生信息化和电子健康档案建设的热点、难点与发展趋势, 详细阐释并深入研讨区域卫生信息化在南京地区的整体规划、信息网络平台建设、数据标准与规范、电子健康档案的构建模式及实现方法等议题。

上海市“医联工程”已实现了23家市级医院的联网, 未来两年内, 这个网络将覆盖本市所有三甲医院, 并与社区医疗机构联通, 使就医市民刷一下社保卡, 就能显示出自己的健康档案。

据负责国家电子健康档案课题的李兰娟院士介绍, 随着现代信息通讯技术与数字医疗技术的快速发展, 两者交叉逐步融合产生了“电子健康档案”, 它是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录, 包括体检、记录、门诊、病史、各种影像信息及相关的药物治疗信息等。建立全民电子健康档案, 可以为医疗机构的数据共享提供支持, 提高医生、护士工作效率和医疗质量, 控制医疗费用, 有助于解决老百姓“看病难、看病贵”等问题。

3. 电子健康档案的运行流程

这是一个非常典型的病人就诊流程。周一身体一直不错, 没去过医院。这天, 在公司组织的年度体检中, 发现血压有些高, 被建议去医院复诊一下。于是, 周一去了就近的社区医院。护士周四接待了他, 先在本地系统查询, 发现没有就诊记录, 于是在系统中新建了一条病人信息, 全科医师周二对他进行了初步诊断, 发现社区的条件有限, 无法很好的确认病情和病因, 于是给病人周一开出了东区医院的转诊单。周一去了东区医院, 医师周三从区域卫生信息平台中获取病人周一的电子病历和相关资料, 进行了充分的检查, 确认了其病因, 于是更新了区域卫生信息平台中有关这次诊疗的相关信息, 并给周一开了些药。周一回到家, 有些信息记得不太清楚, 于是通过3G手机, 调阅自己这次的就诊历史。

4. 电子健康档案信息架构

与患者的医疗数据相关的内容可以包括个人数据、一般医疗数据、药物治疗、门诊病人数据、住院数据、地址列表、实验室报告、疫苗接种、预防性体检和个人健康日志。而非个人数据内容包括一般医疗信息和论坛。

5. 电子健康档案建立进程中遇到的挑战与对策

5.1 挑战

首先, 缺乏经济刺激:有行业内专家指出, 电子病历系统确实能节省部分费用, 尤其是在文件归档方面;但节省资金的幅度还不够大, 无法证明是否有必要投入相对较高的成本来建设这样的系统, 尤其是对那些单人诊所和小规模联合诊所而言。目前基本上靠拨款资助, 一旦这些拨款花完了, 就得寻求其他资金来源来维持该项目。

其次, 目前, 医疗系统的管理方式、认识和理念仍然是滞后的。

再者, HIS (Hospital information system, 医院信息管理系统) 开发和应用中存在的系统性能、可靠性、功能和信息共享和交换上存在明显弱点, 出现瓶颈问题。

5.2 对策:

对策一:重视人才培养。

对策二:政府或市场应当提供奖励, 增加投入, 以促进电子健康档案事业发展体现其真正价值。

6. 电子健康档案的明天

电子健康档案的明天是实现智慧的医疗。互联、协作、预防、普及、创新、可靠。

参考文献

[1]程洁医院档案信息与数字化管理初探[J]实用全科医学, 2007, (05) .

[2]罗铿玫浅论信息化时代的医院档案编研工作[J]兰台世界, 2007, (13) .

电子健康档案急不得 第4篇

一是8500亿元的资金来源和投入方向被正式确认。8500亿元的绝大部分或主要部分将用于基层; 二是今后3年医改的5项重点改革被明确。即建立基本医疗保障体系、健全基本医疗卫生服务体系、建立基本药物制度、健全均等化的基本公共卫生服务体系、探索公立医院改革的基本道路; 三是卫生信息化的基本方向再次被明确。正式颁布的新医改方案第14条与此前的征求意见稿，并未做出明显修订，依然是遵循涵盖“大卫生”范畴的信息化思路。《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》更明确提出，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。

据悉，北京年内将选择朝阳、西城、顺义三个区率先试点，为居民建立电子健康档案。电子健康档案将记录居民的基本信息、就诊和用药、检查记录等；大型医院之间将首先联网共享居民健康档案。据介绍，去大医院看病，患者只要提供一个ID号，其家庭成员情况、病史、历次诊断情况等均可在不同医院共享。预计到2010年，电子健康档案将在北京市全市18个区县按照居民自愿建档的原则进一步推广。

而在上海，通过实施医联工程，第一批23家三甲医院已经可以共享病人的电子病历; 接下来将继续推进“大医联工程”和“大卫生工程”。其中正在积极酝酿的“大卫生工程”，计划今后3年将在全市各级卫生机构之间实现全面联网和有关信息的全面共享。其中，居民健康档案无疑是信息共享的重中之重。

各地建立居民电子健康档案的计划明显提速。但是，目前建设居民电子健康档案无论在管理体制上，还是在技术标准上，至少面临五个方面的严峻挑战。首先，何谓居民健康档案，应该包涵的内容、电子化的技术标准，如何统一？其次，作为未来将要记录每个居民全生命周期的绝对隐私信息，如何从技术和立法两个层面双管齐下，确保隐私信息的安全保护和合理使用？三是从信息技术的角度看，如此海量的信息将以何种方式来实现数据的有效存储和稳定运营，使之真正支撑业务系统的需要？四是建立如此庞大的信息系统，需要投入天量的资金，中国各地经济不平衡，是否意味着居民健康档案的建设也将出现地区间的“贫富分化”？五是目前以各个地区为主导的居民健康档案建设，是否会形成一个个新的孤岛，区域之间的信息互联又将如何突破管理体制上的束缚？

电子健康档案 第5篇

为进一步规范城乡居民健康档案管理，全面做好居民健康档案电子建档工作, 9月6-7日，固镇县卫生局举办了居民电子健康档案录入培训班，全县11个乡镇卫生院公共卫生工作人员及社区服务站、村卫生室负责人、县疾控中心、县卫生局卫生监督所、县妇幼保健所等相关人员共计280余人参加了培训。

县卫生局医政科董永创科长在培训前强调：居民健康档案信息化是进一步规范居民健康档案管理和使用的需要，是实现纸质健康“死”档转换成电子“活”档的重要一步，是推进区域医疗卫生信息共享，促进卫生信息化快速发展的关键之举。要求各参训人员统一思想，克服各种困难，在最短的时间内熟悉和掌握居民电子健康档案的录入工作，为下一步开展居民电子健康档案录入工作有力有序进行，确保2011年底前全县完成规范的居民电子健康档案建档率达50%以上的目标。

软件供应商晶奇公司工程师对居民电子健康档案软件的使用、档案信息录入、健康体检、重点人群的登记和随访等相关工作做了深入细致讲解和培训。

电子健康档案 第6篇

检查情况通报的通知的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

现将黔东南州卫生局转发《贵州省卫生厅关于贵州省居民电子健康档案工作暗访督导检查情况通报》（黔东南州卫办发〔2011〕295号）转发给你们，请按照要求认真总结经验，为进一步加强健康档案建档质量，加大自查力度，杜绝虚假建档情况发生，并按省州任务指标要求，加强高血压、糖尿病等重点人群的筛查和管理；对存在的问题和不足及时进行整改和完善。根据实际作出以下几点要求：

一、统一思想、加强领导，杜绝虚假建档行为；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要加强领导，贯彻思想，并要求各单位负责人为第一责任人进行组织开展建立规范化居民健康档案，严查虚假建档，建档真实率必须达100%。

二、健康档案管理要求；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按照要求将建立好的档案分村、分类和规范存放，并对慢性病人、重点人群规范化管理和档案规范存放，要落实专人管理健康档案。

三、健康档案录入情况；要求各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要严格认真的开展录入工作，并要求做到100%录入准确率、100%无漏录率、100%无错录率。

四、加强督导和自查，提高重点人群的随访管理工作；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心必须按省州任务指标，规范化管理重点人群，尤其要提高高血压、糖尿病等慢性病人随访管理率。

电子健康档案 第7篇

2011-06-02 10:1

2各市卫生局：

根据山东省人民政府办公厅《关于印发山东省医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》要求，为如期完成居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右的目标，现就做好农村居民健康档案规范化电子建档工作通知如下：

一、进一步提高对做好农村居民健康档案规范化电子建档工作重要性的认识

为农村居民建立健康档案，实施农民健康管理，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是促进基本公共卫生服务均等化的基础性工作，对于改善卫生服务公平性和转变农村卫生服务模式具有重要意义。近年来，我省各地普遍建立了农村居民健康档案，纸质档案建档工作进展很快，但由于信息化水平较低，多数地方信息不能共享，实际利用率不高。加快推进农村居民健康档案资源数字化、信息管理标准化、信息服务网络化显得尤为迫切和重要。今年国家和我省把“健康档案规范化电子建档率达到50%左右”作为落实医改任务的一项指令性任务，列入了医改责任书。要实现这一目标难度较大，任务艰巨。各级卫生行政部门对此要高度重视，攻坚克难，采取一切积极有效措施，创造各种工作条件，加大工作力度，切实做好农村居民健康档案规范化电子建档工作，确保这项医改任务目标的落实。

二、加快区域卫生信息平台建设

各地要根据卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》（卫办发„2009‟46号）要求，按照加强顶层设计、分步推进实施、统一标准规范、整合信息资源、实现互联互通的工作思路，加快推进基于健康档案的区域卫生信息平台建设。鼓励各市结合当地实际，制定农村居民健康档案信息化建设的工作方案和技术路线，以市为单位建设标准统一、信息共享的个人电子健康档案和符合要求的区域卫生信息资源数据中心及健康信息平台，逐步实现个人电子健康档案在全市跨机构、跨区域的信息共享。要加强卫生信息资源整合，有效利用新农合、医院管理、妇幼保健、预防接种等信息系统资源，实现单一系统向多系统资源整合转变，提高卫生资源利用效率，更好的为人民群众健康服务。为农村居民建立起具有身份识别系统、动态更新、信息共享、服务协同、辅助决策的电子健康档案信息系统。

现阶段，各市可依托新农合业务信息平台网络为基础，整合农村居民电子健康档案信息管理系统，加强标准化和规

范化建设，逐步实现电子健康档案信息管理系统与辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构业务管理系统的互联互通，实现信息资源共享，建设以农村居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、规范农村居民电子健康档案管理系统

规范、统一的农村居民电子健康档案管理系统是建立电子健康档案、实现居民健康信息互联互通的前提和基础。各地要严格按照卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》和《国家基本公共卫生服务规范》的有关要求，实现单一系统向多系统资源整合转变，提高卫生资源利用效率，更好的为人民群众健康服务。

㈠基本架构和数据标准。农村居民电子健康档案管理系统要以居民健康信息为基础，涵盖健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病、重性精神病患者管理等基本公共卫生服务项目，包括临床检查、诊断等基本医疗服务记录以及对服务提供者的绩效考核等内容，同时要为卫生行政部门提供开放的数据接口。系统模块设计要突出以人的健康管理为核心，为个人健康服务，兼顾管理者需要的理念，便于查阅个人健康档案的全部信息。农村居民电子健康档案系统的数据库结构、数据元标识符、数据类型、取值长度等均要采用国家卫生服务32个基本数据集标准。要采用国家健康档案公用数据元集，确保数据

采集、处理、储存规范化。健康档案编号执行《中华人民共和国行政区划代码（GB/T 2260-2007）》标准，并录入居民身份证号，确保每位居民及其家庭健康档案编码的唯一性，便于健康档案信息的分类、检索、查询、处理和利用。

㈡相关表格标准。健康档案管理系统的基本公共卫生服务记录表格要以《国家基本公共卫生服务规范》为标准，表格内容、表单界面布局要与其相一致。

㈢产生和使用标准。健康档案信息量大、来源广且具有时效性。健康档案管理系统应实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用，避免重复建设、重复开发和数据重复采集。同时该系统能够满足卫生工作人员在提供医疗卫生服务时，调取并查阅农村居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案的需要。应探索建立健康档案相关信息发布系统，满足居民健康自我管理的需要，居民可凭本人有效证件进行查询、存取自己的健康档案。

㈣信息安全标准。健康档案管理系统要符合国家有关网络信息安全规定，确保物理安全、网络安全、系统安全和应用安全。系统要性能完善，具备必要的安全措施。数据库应按有关要求做好备份，严格访问权限，数据传输进行加密处理。要统一身份认证，采用数字签名技术，确保系统应用安全。

四、加强农村居民电子健康档案的管理和使用

㈠规范管理健康档案。各级卫生行政部门要落实好建档的机构、人员、经费和设施等保障措施并加强对建立健康档案工作的监督管理，对尚不符合规范标准要求的，要尽快加以完善。农村居民健康档案一经建立，要为农民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成电子健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的农民个人信息以及涉及农民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护农民健康目的，农村居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。乡村医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的农村居民健康档案完整移交给县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理。

㈡有效使用健康档案。乡村医疗卫生机构工作人员为农民建立及使用健康档案，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定，要把健康档案的建立、更新和使用融入到医疗卫生机构的日常服务工作中，在农民就诊、体检和接受公共卫生服务过程中随时产生、主动传送，实现各类健康信息一方采集，多方共享。要转变乡村医疗卫生机构服务模式，将工作重心切实转向健康管理。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，有针对性的解决农村主要卫生问题和农民主要健康问题，改善农民健康状况。

㈢不断完善健康档案。各地要按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，不断规范和完善农村居民健康档案内容，对不符合要求的要及时补充和修改。要拓宽健康档案信息采集渠道，通过日常门诊、慢病随访、健康体检等多种方式不断完善和更新已建的农村居民健康档案。要以农村居民电子健康档案系统为基础，完善基本公共卫生服务管理功能，统筹做好基本公共卫生服务项目，不断提高基本公共卫生服务质量，确保农民享有均等化的公共卫生服务。

五、加强督导检查和信息报送

电子健康档案 第8篇

关键词：个人电子健康档案,法律问题,信息安全建设

一、个人电子健康档案建立的意义

伴随着医疗信息化水平在国内逐渐提高，运用电子病历也越发普遍，医生运用电脑进行工作，几乎不需要再使用笔纸，并运用系统网络记录病人的相关信息情况，使之形成电子病历。由于病人会在不同医院进行就诊，那么信息化方式就会整合病人在多家医院的就诊情况，使之形成个人电子健康档案，这逐渐被社会大众所重视。个人电子健康档案能够使居民掌握自己的身体情况，从而更易于保健，这也与医疗单位的目的相符，同时，也便于政府机关查询相关数据。

1. 居民自我保健需求的实现。

预期状况下，居民能够进行安全身份验证来获得查询自我健康档案的权限，也可以去医院进行查询；全面地了解自我身体在不同时期的健康情况和治疗服务的使用情况，接受医疗单位的健康指导，从而提高自我健康预先保护的意识和提前发现危害健康因素的能力。

2. 医疗单位健康管理的需求。

不管病人在什么地方看病，各级医疗单位都能通过预约而调看病人的病历资料，这在一定情况下已经达成了健康档案的快速共享与交流，这有利于病人更好地就诊，更快地恢复健康；也有利于医疗单位更加便利地掌握所需服务者的健康情况，从而更好地对其进行治疗，也有助于医疗单位能尽早发现病人的一些不良状况，以实现预防为主的健康理念；在保障病人的隐私和资料安全的情况下，电子健康档案还能为医疗单位研究相关病情提供病例，这有利于医疗事业更好的发展，从而更好地为民服务。

二、个人电子健康档案包含的法律问题

1. 个人电子健康档案的所有权。

个人电子健康档案主要是由医疗单位来制作和拥有的，也就是说医疗单位掌管个人电子健康档案，而作为其管理者，理应对以下义务进行负责：（1）合法取得。必须通过合法途径来获取个人电子健康档案，这需要获得权利人的确切权限。在为他人创建个人电子健康档案前，必须与其签订书面协议，同时，将个人电子健康档案的相关信息告知对方，使其知晓形成个人电子健康档案的目的、管理方式和运用方式，确切保障被生成者的知情权和选择权，不可在被生成者不知情或对其故意隐瞒事实真相的情况下为其办理个人电子健康档案。（2）合理利用。管理个人电子健康档案的一方也需依照协议或权利人所赋予的权限来合法运用此信息，若并非关系到病人的个人利益，那么管理者不可对信息进行运用。管理个人电子健康档案者要严格对信息的运用和掌握情况进行保密，要尽最大能力保障个人健康档案信息的安全与保密。一旦发现管理者泄露或乱用他人健康档案信息，那管理者必须承受相关责任。（3）安全存储。管理个人电子健康档案信息者应当时刻保持谨慎对待之心，运用多种保密方式来保障电子档案信息不被非法获取、运用、篡改，并尽可能地排除安全隐患。管理者应当保障对其掌管和运用的个人电子健康档案具有完好性，不能以任何理由来对个人电子健康档案进行更改、删减、添加信息等；同时，管理者应当依法来对个人电子档案进行更新，依照个人合法要求或自身职权来对错误信息进行改正，由此而确保电子健康档案的真实性。

2. 个人电子健康档案的使用权。

个人电子健康档案信息主要通过以下方式生成：一是医疗单位根据病人看病的过程进行收集的资料；二是疾病预控单位等公共卫生安全单位在实施免费体检、流行病调查、预防接种等业务时所获取的病人相关信息。由于收集个人电子健康档案信息的途径较多，管理者也较多，因此发生信息泄露、乱用的情况也比较普遍，所产生的危害极大，所以必须对其运用权进行严格的约束。（1）当事人和家属。公民是被收集信息的对象，理应具有查看、了解自身信息的权限，知晓自己的身体状况；也能够给予他人查看和运用的权利。如被收集信息者的家人也可以通过授权书向医疗单位申请查看相关资料。在某些特殊环境下，家人可代替签署知情许可书，通过个人电子健康档案来了解病人病情。（2）医疗卫生单位。为实现个人电子健康档案信息在不同医疗单位之间的传输、存取、共享，将会对其创建一个规模较大、可信度高、功能较全以及数据更新较快的医疗信息数据库。医疗单位为了能更好地服务于民，需要对个人电子健康档案进行不断的学习和研究，而在获得权限的情况下，运用电子信息档案是合理的。（3）其他相关机构。另外，有些医疗科研单位为了研究所需，或许需要对电子健康信息档案进行反复查看和采集；而一些商业性单位为了盈利，或许会想尽办法去获取电子健康信息档案。对此，管理电子健康信息档案者应当加强对个人隐私的保护，为获得拥有人的权限，不能随意将其信息进行泄露。一旦有类似情况发生，管理者需要承担相关责任。

三、个人电子健康档案信息安全建设策略

1. 以技术手段保障信息安全。

一定要在具备相关技术措施的前提下，才能实行对个人电子健康档案的推行。要想拥有一个安全的网络环境，那就必定少不了先进的信息安全技术。如果相关的信息安全技术无法与计算机网络发展的速度同步，那就必定会阻碍个人电子健康档案的推行。因此，首先需要找出个人电子健康档案系统将会面临的安全隐患，进而运用相应的安全措施，采用较为先进的信息安全技术来支持个人电子健康档案的发展。

2. 规范信息安全管理制度。

管理个人电子健康档案者应当对此制定一些安全制度来填补实行过程中可能出现的安全缺陷。同时，也要对其内部管理体系制度相关管理条例，提高对其内部网络的管理力度，构建监控内部网络安全体系，由此来提高网络整体的安全性。此外，由于在安全方面，个人电子健康档案有着较高的要求，应有相应的认证机构来保障其安全性和有效性。而个人电子健康档案也只有由第三方来监察、验证，才能确保其具有法律效应。

四、推进制定个人电子健康档案法律规范

1. 明确法律地位和适用范围。

(1）规定只要个人电子健康档案具有合法性，那么其就等同于纸张式的健康档案，这也是进一步对个人电子健康档案的法律效应进行了肯定。不得因为其本身是虚拟存在、虚拟传输和虚拟接受而不承认其法律效应。（2）对个人电子健康档案的合法性要求进行具体而明确的规定，如应对医院工作者进行身份验证与权限分配，严惩运用他人用户名及密钥来进入系统；构建个人电子健康档案的运用日志，将运用人员、运用时间和运用情况进行登记；健全运用个人电子健康档案所需的制度与流程；规定在对个人电子健康档案进行修改后，必须保留修改过程等。（3）对运用的个人电子健康档案信息系统进行规范。应当将符合法律要求的信息安全等级制度来保障电子健康信息系统的安全性，并通过权威性安全机构检验和认可才能进行运用。

2. 确立档案信息共享机制。

(1）根据《中华人民共和国政府信息公开条例》中的相关规定来制定查询和使用个人电子健康档案的制度。（2）确立能够共享不同医疗单位信息的机制，规定不同医疗单位只有在约定的前提下，方能运用电子健康信息档案系统进行数据的共享；通过查看病人的个人电子健康档案，来了解病人的就诊情况，由此而降低病人的经济负担。（3）对个人电子健康档案的采集、形成、共享等一系列技术指标和要求进行一定的规范，便于有效、快捷地运用，同时，需要卫生部门来建立行业准则和要求。

3. 加强个人信息的有效保护。

应当将国家的相关法律法规进行细化，并将其融入到区域制度中，特别要保障个人电子健康档案中的信息及隐私安全。如运用单独性举例或综合概况的措施来确立保护个人电子健康档案中的个人信息内容、准则、区域等。（1）表明病人有权隐私的信息。病人的隐私权一般有以下几点：一是病人的病历信息；二是病人的身体特征，如体重、外貌等；三是病人的身体隐私，如性器官特点、身体残疾位置等；四是病人的隐私基因；五是病人及其家属的个人电子健康档案。（2）建立保障个人电子健康档案中信息安全的准则：一是有限采集，指的是在一定采集的基础进行约束；在采集信息前，应当具备法律许可或获得被采集者的许可。二是信息真实且完整，其内容主要是采集、整理、存储和运用的个人资料，理应与个人某方面的完整信息相关，采集的资料必须是完整的且反映的是当事人目前的真实状况。三是运用限制，资料信息智能在合法且当事人允许的条件下运用，不能随意用于其他目的。四是信息安全准则，即负责采集、整理和存储的人必须尽可能地保证过程的安全性。（3）制定相关的补救方案和法律体制，规定相关人等在未经当事人允许的情况下运用或泄露其个人信息资料而造成其一定的伤害，则需要承受一定的法律责任。

综上所述，信息全球化与网络全球化为人们带来了许多机遇和挑战，这也为目前的法律制度带来了前所未有的压力。法律一直以来都是社会发展的重要部分，个人电子健康档案的信息安全和法律保障需求日益强烈，因此，应当结合社会的实际发展，不断完善个人电子健康档案的相关法律制度建设。

参考文献

[1]钟宁, 王海琴, 陈冬冬.电子病历和电子健康档案的发展与交互应用[J].中华全科医学, 2010 (10) .

[2]陈铁玲, 李庆莲.企业职工健康体检的信息化管理探讨[J].中国误诊学杂志, 2011 (30) .

[3]何蕾, 马榕.社区居民健康档案管理初探[J].兰台内外, 2011 (2)

[4]冷锴.电子健康档案现状分析与前景探讨[J].南京医科大学学报, 2011 (5) .

规范居民电子健康档案 第9篇

1.继续做好基本公共卫生服务项目

按照《河南省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》及《国家基本公共卫生服务规范》（2013年版）要求，免费向辖区群众提供10类41项基本公共卫生服务项目。进一步扩大居民电子健康档案覆盖面，提高城市居民规范化电子健康档案建档率。大力推进以居民健康档案为核心的社区卫生服务信息化建设，尤其是妇女和儿童的档案建设，加强基本公共卫生服务项目绩效考核工作。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，提高项目执行效能。

2.深入实施妇幼重大公共卫生服务项目

做好2013-2014年项目实施总结，完善新周期项目实施方案，建立健全农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的长效工作机制。加强住院分娩补助与新农合政策衔接，优化叶酸发放管理模式。开展项目管理人员培训和项目督导，不断提高项目管理水平和项目执行能力。

贯彻两纲，全面推进妇幼保健事业健康发展

1.加强妇幼保健服务体系建设

积极响应国家医改政策，做好公立医院改革的调研工作。继续开展三级妇幼保健机构等级评审工作。做好2013年农村妇幼保健机构建设专项及绩效评价工作。开展沁阳市县级妇幼卫生工作绩效考核省级复核工作。以实施基本公共卫生服务为契机，加强妇幼保健机构与基层医疗卫生机构的分工协作，指导基层医疗卫生机构开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，突出强基层，建机制，加强妇幼保健体系网底建设。

2.依法规范母婴保健技术管理。

贯彻落实《母婴保健法》《河南省母婴保健管理条例》，修订完善相关规范性文件。进一步完善产前诊断、新生儿疾病筛查网络建设。加强《出生医学证明》管理，将出生医学信息纳入妇幼卫生信息管理系统统一规划建设，逐步实现联网管理。

3.继续推进妇幼安康工程。

围绕危害妇女儿童健康的重大疾病，推动和指导各地深入实施妇幼安康工程。开展《母婴保健法》执法督查活动。为保障妇女儿童生命和身体健康，规范终止妊娠与结扎手术，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和妊娠行为，以确保母婴安全，提高产科质量。加强流动人口管理，保障母婴安全。探索、总结流动人口妇幼卫生服务模式，关注农村留守儿童心理健康，全面改善妇幼卫生服务可及性和公平性。

4.加强妇幼卫生信息管理系统建设

加强妇幼卫生信息管理系统建设，指导各地逐步建立以妇女儿童保健服务规范内容为蓝本，以服务居民个人为中心，兼顾管理与决策需求的信息平台。加强《出生医学证明》管理。

促进社区卫生工作深入开展

1.加强社区卫生服务机构能力建设

进一步健全社区卫生服务体系，加快经济欠发达地区社区卫生服务机构改造建设进程，改善基础设施条件，完善服务功能。落实社区基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，提高社区医疗服务数量和质量。

2.推进社区卫生机构综合改革

总结交流各地推进社区卫生综合改革经验，加强分类指导，完善不同举办主体社区卫生服务机构管理模式。落实财政投入政策，完善补偿机制。落实政府举办的社区卫生服务机构核编定岗工作，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，规范社区人员配置，推进社区卫生服务机构实行收支两条线管理和绩效工资制度。

规范、完善居民公共卫生档案

健康档案记录的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史以及所有的体检结果等，是一份连续而完整的记录。为了让我市人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2013年《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范 ，我们力求做好完整详细的的妇女和儿童健康档案记录，现将开展情况小结如下。

制定了《城乡妇女、儿童健康档案实施方案》：包括服务目标、服务范围、服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等方面内容：（1）服务目标。在沁阳市辖区内的妇女和儿童进行健康档案建立工作，同时我们分析健康档案实施管理的经验及成果，使健康档案的实施早日进入立体化；（2）服务对象。以户为单位，建立妇女、儿童档案；（3）服务内容。建立孕产妇和0-7岁儿童健康档案，要包括居民的个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务四个部分的相关记录。具体如下：个人基本信息，姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检，一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录，国家基本公共卫生服务项目要求的0-7岁的儿童、孕产妇的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录，以上记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

结语

加强控烟和健康促进与健康教育工作，继续落实健康教育服务均等化项目。建立健康促进与健康教育工作协调机制，推进健康教育体系建设。加强专业健康教育机构对基层医疗卫生机构的指导，落实基本公共卫生服务健康教育项目。呼吁国家重视妇幼保健医院功能职责，强化保健功能，以保健带动临床。规范居民电子健康档案，为妇女和儿童保健发展做贡献。

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