探索构建“3+1”卫生健康监管模式全力打造“健康到温江”民生品牌

成都市温江区卫生和计划生育监督执法大队田阔

一、基本情况

近年来，温江区委、区政府坚持“大卫生、大健康”理念，致力“健康到温江”民生品牌建设。随着温江经济社会的快速发展，户籍人口近50万人，常住人口达92万余人，医疗服务及公共场所监管日益成为艰巨而又突出的问题。截至目前，全区共有各级各类医疗机构504家（含驻温单位3家），酒店、游泳场馆等公共场所1442家，供水单位（含现制现售水） 395家，中小学及托幼机构198家，消毒及涉水产品生产企业等其他监督对象300余家，执业（助理）医师3122名（不含多机构备案）、注册护士4183名。为着力解决卫生健康监管“对象多、内容多、问题多、监管人员少、监管效率低”的突出问题，我区按照“三年三步走”思路，积极探索卫生健康监管模式，走出了一条基层卫生健康的新路。

二、主要做法

（一）构建三级网格监管体系，实现全行业常态化监管。高效整合镇（街）、村（社区）卫生计生干部资源，建立起以卫健局为统揽、卫计监督执法大队为龙头、镇（街）卫计办为枢纽、村（社区）为网底的网格化综合监督体系，全面推行网格化监管。在组织架构上，分别以区、镇（街）、村（社区）为单位，组建三级工作监管网格。在运行模式上，明确各级网格职能职责，形成了“村（社区）发现问题—镇（街）督促整改—专业执法机构办案—治理效果回头看”的工作闭环。在制度建设上，建立了网格员准入和培训、日常巡查和信息报送、“一户一档一策”管理、公开公示、绩效考核等系列配套制度，保障了三级网格体系规范运行。

（二）建立医疗机构信用体系，推进全行业标准化监管。会同区发改、区人社、区生态环境等部门研究制定了医院信用评价标准和诊所信用评价标准，信用评价标准突出“三个结合”。一是依法执业与规范管理相结合。评价标准既涵盖了机构准入、人员准入等依法执业情况，又囊括了医疗质量管理、医德医风、群众满意度等规范管理要求。二是日常监管与不良执业行为记分相结合。将不良执业行为记分贯穿于日常监督全过程，发现不良执业行为及时下达《不良执业行为记分通知书》并在信用评定中扣除对应分值。三是行业主管与部门监管相结合。按照条块结合、动态调整的原则，将物价、医保、药械、医废等监管内容纳入评价体系，对违反相关部门管理规定的实施信用等级评价扣分或降低等级评定，评定结果运用于医保支付、双随机抽检、行政处罚等监管环节。

（三）创新智慧监督管理手段，推进全行业信息化监管。一是运用“互联网+医疗监管”。在部分医疗机构、集贸市场等公共区域安装监控设备，运用人脸识别技术，实施全天候在线监督，实现对医疗机构依法执业、对非法行医精准治理。二是启动“游泳场馆水质在线监测”。利用先进的物联网传感技术，对4家恒温游泳场馆池水PH值、浑浊度、温度指标、游离性余氯含量等数据开展实时监测并公示，同步推送至分级管理平台和手机管理端，对水质异常指标预警。三是实施餐饮具集中消毒企业在线监控。在1家餐饮具集中消毒企业安装远程视频监控系统，对企业除渣粗洗区、初洗、清洗、消毒到烘干、包装台、检验室等重点生产关键环节远程实时监控。

通过近三年的探索，推动了卫生健康监督执法职能归位，监督效能得到了全面提升。一是家底更清。全区建立监管档案2839户，“一户一档”覆盖面100%。二是效率更高。每年开展监督巡查达19000余户次，年均督促整改不规范执业和经营行为100余件，案件查办数、罚没金额逐年增长（2016年查办案件仅15件，罚没5.12万元，2018年查办案件达81件，罚没达32.07万元；查办案件增长率达440%、罚没金额增长率达526%）。三是满意度更高。以流动牙医为主的非法行医、未经备案义诊等乱象得到有效遏制，2018年涉及医疗卫生领域的群众投诉案件较上年减少52%。

三、下一步工作思路

以医疗服务多元化监管试点工作为契机，以监管重点、难点问题为导向，巩固前期监管模式建设成果，探索构建“3+1”卫生健康监管模式（“3”是指建立完善政府监管、行业自律、社会监督三项机制；“1”是指一体化智慧监管平台），全力打造“健康到温江”民生品牌。

（一）健全政府监管机制。一是建立常态化联勤联动机制。在巩固区—镇—村纵向型监管网格体系建设成果的基础上，在区、镇（街）两级建立由医保、市场监管、城管等相关职能部门参与的横向联勤联动机制，形成纵横交错的综合监督网格体系。二是改革服务监管机制。改革抗菌药物处方权及调剂资格培训、放射工作人员培训考核等服务方式，将一年一次的现场培训考核模式改为按需培训从严考核的方式，确保新设立机构或新进卫技人员避免“被动违法”，以服务促监管。委托村（社区）监督网格员开展卫生健康监督信息平台本底信息维护，提高监管对象基本信息准确率和鲜活度。三是建立普法宣传教育制度。将法治元素植入“健康到温江”官方平台，实时发布相关法律法规、行业标准和典型案例。四是建立监督执法“清单”管理制度。将“双随机”抽检与日常监管相结合，建立监督检查任务清单、隐患和问题清单、整改工作清单、复查验收清单的“四个清单”。

（二）完善行业自律机制。一是推行行业信用承诺制度。医疗机构向社会作出公开诚信承诺，向群众公示医疗机构执业登记信息。卫生健康部门将守信情况与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩。二是推进行业协会规范化建设。以落实医疗机构主体责任为出发点，开展民营医疗机构协会、医疗美容协会规范化建设和创先争优活动，创建结果与协会年审、资金支持挂钩。三是完善信用评价机制。修订和完善医疗机构信用评价体系、程序和方法，突出评价结果对守信激励、失信惩戒的靶向性作用，将评价结果综合运用于市场监管频率、医疗机构校验、新增业务审核、医保结算率及结算时限等方面。

（三）建立社会监督机制。一是建立信息公开制度。为每个医疗机构定制“医疗信用二维码”，公开医疗机构资质、诊疗科目、人员资质等关键信息，方便社会实时动态查询、评价和投诉，保障群众知情权和监督权。二是建立有奖举报制度。探索建立鼓励群众举报医疗卫生违法行为的奖励办法，明确举报范围、举报途径、举报受理、举报核查、奖励标准等，鼓励群众主动参与监督。三是建立社会卫生监督员制度。聘请一些政治素质高、正义感强、热心公益的新闻媒体、行业协会等社会各界代表为社会卫生监督员，赋予其职能职责，提高卫生健康监督覆盖率以及监督工作深度和广度。

（四）创新一体化智慧监督平台。以互联网+、物联网技术为手段，建设智慧监督指挥中心，集在线监控、网上办案、全程执法记录等，形成一体化、全方位的智慧型监管平台。在线监控系统重点监控非卫人员开展诊疗活动、医疗废弃物处置、集中式供水单位的管网末梢水水质、游泳池水水质，餐饮具集中消毒环节，异常信息自动报警，提高监管及时性、准确性和有效性。网上办案系统以常见多发案源为重点，规范设置案件受理、立案、案件审理、结案等流程，逐步取代传统的手工执法办案模式，提高办案质量和效率。全程执法记录与执法人员手持执法终端对接，执法视频实时传输，实现卫生监督执法信息互联互通和实时动态管理，规范监督流程，保证公正透明。

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