妊娠期孕妇碘缺乏和补充对母婴健康的影响

背景介绍

    碘是人体必需的微量元素，也是参与合成甲状腺素的重要元素，对胎儿大脑和神经发育起着重要作用。在妊娠早中期，母体甲状腺素是胎儿甲状腺素的主要来源[1]，妊娠期孕妇需要摄入足够的碘才能维持母体自身正常的甲状腺功能和胎儿生长发育所需。妊娠期碘缺乏可影响母体的甲状腺功能、妊娠结局及子代的生长发育。妊娠期碘缺乏是一个重要的全球性公共卫生问题，是引起神经系统发育障碍的常见病因之一，同时也是可以预防的病因[2]。本文将对近年来妊娠期妇女碘缺乏及补充对母婴健康影响的相关研究作简单回顾。

妊娠期妇女碘的推荐摄入量及评估

    妊娠期妇女对碘的需求高于其他成年人，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/联合国儿童基金会（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）推荐成人每天摄入碘150μg，妊娠期和哺乳期妇女每日摄入250μg[3]；美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）则建议妊娠期妇女每日摄入碘220µg，哺乳期妇女每日摄入290µg[4]（表1）。

表1. 不同人群碘的推荐摄入量[3][4]

注：AI – 适宜摄入量

    评估碘摄入量不宜使用膳食评估，因为食物的碘含量差异较大，尿碘浓度被认为是群体碘状态的良好生物标志物。目前国际上普遍认为孕妇尿碘中位数（Urinary Iodine Concentration，UIC）是评价孕妇人群碘营养状况比较可靠的指标，WHO/UNICEF的标准为：孕妇UIC<150 µg/L为碘缺乏（轻度：100~150µg/L；中度：50~100µg/L；重度：<50µg/L），150~249 µg/L为碘适宜，250~499 µg/L为碘充足，>500 µg/L为碘过量[5]。

妊娠期碘缺乏可对母婴健康造成不良影响

1、轻中度碘缺乏：妊娠期碘缺乏可导致母体甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或甲状腺肿大，甲状腺功能减退是影响妊娠结局和后代神经认知发育的危险因素之一。

    Xiao Y等[6]抽取中国1,569名孕早期妇女，根据UIC分为轻度碘缺乏、中重度碘缺乏、碘适宜、碘充足/过量组。评估孕早期碘营养状况与妊娠结局（流产、早产、妊娠期糖尿病GDM、低出生体重儿等）之间的关系。研究结果显示，轻度碘缺乏组GDM发生率显著高于碘适宜组（18.38% vs 13.70%，P<0.05）；轻度碘缺乏是GDM发生的独立风险因素（OR=1.566，95%CI：1.060~2.313，P=0.024）。

    英国一项纵向研究[7]纳入1,040名孕早期妇女，并将这些孕妇按孕早期尿碘/肌酐比值(UI/Cr)进行分组（<150μg/g, 150μg/g, >150μg/g）,评估母体碘营养状况与子代8岁时的IQ和9岁时的阅读能力之间的关系。研究结果显示，母亲孕早期尿碘/肌酐比值<150μg/g组的儿童言语IQ得分（OR=1.58，95%CI：1.09-2.30；P=0.02）、阅读准确性（OR=1.69，95%CI：1.15-2.49；P=0.007）和阅读技能得分（OR=1.54，95%CI：1.06-2.23；P=0.02）显著低于其余两组儿童，且孕早期尿碘水平越低其子代上述得分越低。

2、重度碘缺乏：妊娠期严重的碘缺乏对母体的不良影响包括增加流产、胎盘早剥、死胎等发生风险[8]，对子代的影响包括克汀病、认知心理缺陷、聋哑以及甲状腺素相关的神经损害[9]。正常人智商为90~109，克汀病患者的智商仅为30左右。在地方性克汀病流行区，即使未患克汀病的孩子也有5%~15%智力受到损伤降到50~69，这部分病例被称为亚临床克汀病[10]。 妊娠期妇女补充适量碘有利于母婴健康

    补碘治疗应以预防为主，鉴于个体饮食碘摄入量难以准确评估，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）建议在孕前3个月时即开始每日补充150µg的碘。我国居民总体碘营养状况处于适宜水平，但孕妇碘营养状况不容乐观[11]。建议孕前及孕早期妇女进行个体化碘评估，对于碘缺乏的妇女，妊娠早期补碘优于晚期的补碘，补碘应适量，不宜过多或过少。研究显示，补充碘有助于预防母体甲状腺功能异常，还可能促进子代认知功能发育。

    一项纳入9个随机对照试验和8个观察性研究的系统性回顾和荟萃分析[12]，针对补充碘对母亲和新生儿甲状腺功能、婴儿神经发育和学龄儿童认知功能的影响进行了研究。研究结果显示，妊娠期补充碘可降低母体甲状腺体积和血清甲状腺球蛋白，一些研究中还观察到补充碘可预防血清促甲状腺素升高。补充碘组的学龄儿童感知推理（标准化平均差SMD：0.55，P=0.03）和认知指数（SMD：0.27，P=0.002）得分更高。该研究提示，即使是在缺碘程度较低的地区，补充碘可改善母体的一些甲状腺指数，并可能有益于学龄儿童的认知功能发育。

    综上所述，妊娠期适宜的碘营养对维持正常甲状腺功能、胎儿大脑和神经发育有重要作用。妊娠期妇女应进行碘营养状况评估，缺乏者应早期适量补碘，从而防止对胎儿及妊娠造成不良后果。

参考文献：

[1]倪懿，张西愿，陈必良。妊娠期甲状腺功能减退对子代脑发育的影响。中国妇幼健康研究，2017, 28(2): 216-9.

[2]Chittimoju SB, Pearce EN. Iodine deficiency and supplementation in pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 2019, 62(2): 330-8.

[3]WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2007. WHO/NHD/01.1.

[4]Institute of Medicine. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc. Washington, DC: National Academy Press; 2001.

[5]WHO Secretariat, Andersson M, de Benoist B, et al. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr. 2007 Dec;10(12A):1606-11.

[6]Xiao Y, Sun H, Li C, et al. Effect of Iodine Nutrition on Pregnancy Outcomes in an Iodine-Sufficient Area in China. Biol Trace Elem Res. 2018 Apr;182(2):231-7.

[7]Bath SC, Steer CD, Golding J, et al. Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Lancet. 2013 Jul 27;382(9889):331-7.

[8]Zimmermann MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review. Am J Clin Nutr. 2009 Feb;89(2):668S-72S.

[9]Hetzel BS. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication. Lancet. 1983 Nov 12;2(8359):1126-9.

[10]陈伯尼，陈志辉。孕妇碘缺乏对子代神经系统发育的影响。国外医学医学地理分册，2015，36(3): 193-6, 201.

[11]董彩霞，荫士安。中国孕妇营养与健康状况十年回顾。中华预防医学杂志，2018, 52(1): 94-100.

[12]Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, et al. Therapy of endocrine disease: Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013 Oct 2;170(1):R1-R15.

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