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尚医云·云HIS系统电子病历操作全览

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 08:31

电子病历作为尚医云·云HIS系统核心功能，集智能化、高效化、标准化于一体，全面优化病历处理流程。从一键速取病历模板便捷操作，到患者病史全景式展现详尽信息，每一步彰显技术先进性与医疗智慧性。

尚医云·云HIS系统电子病历的使用流程

一、启动与选择

医生接诊患者后，在云HIS系统中选择“病历”功能，并点击“新建”按钮，开始病历记录过程。系统提供两种病历书写模式供医生选择。

二、病历书写

1. 逐项填写：医生可以选择按照系统提供的病历框架，逐项填写患者的病历信息，确保病历的完整性和准确性。

2. 模板调用与编辑：医生也可以选择调用预设的病历模板，快速载入病历内容。在调用模板后，医生需根据患者的实际情况进行必要的编辑和修改，使病历更加个性化和准确。

三、病历保存与模板生成

1. 保存病历：完成病历书写后，医生需点击页面右侧的“保存”按钮，将电子病历安全存储在系统中。

2. 模板生成：若病历内容具有较高的复用价值，医生可以将其保存为新的病历模板。通过点击“生成”按钮，为模板命名并选择合适的分类，完成模板的新增操作。

四、病历查阅与历史记录

医生可通过点击界面左侧的“病历”选项，查阅患者的历史病历信息。这些详尽的历史记录有助于医生了解患者的过往病情，为后续的诊疗过程提供参考。同时，医生还可以根据需要对病历进行复用、修改或添加新的诊疗记录等操作。

尚医云·云HIS系统电子病历的显著优势

1. 提高病历书写效率
a. 快速记录：通过数字化模板、调用功能和复制粘贴等方式，医生可迅速完成病历书写。
b. 自动化输入：系统支持常用术语和文本自动填充，减少重复劳动。
c. 标准化书写：使用标准格式和术语，提高记录的规范性和一致性。

2. 确保病历信息完整准确
a. 结构化框架：预设的病历模板可避免手写错漏，保证记录的全面性。
b. 医学术语库支持：丰富的术语库和选项有助于精准描述患者情况。
c. 减少人为错误：数字化输入避免了手写病历中的错别字或信息遗漏问题。

3. 便于病历存储、查阅和共享
a. 云端存储：病历信息安全存储于云端，可随时随地访问。
b. 跨院共享：支持跨科室、跨医院的信息共享，便于会诊和转诊。
c. 安全可靠：避免纸质病历的丢失或损坏风险，保障信息安全。

4. 支持临床决策和科研分析
a. 全面健康档案：整合患者病历信息，形成完整的健康数据记录。
b. 辅助诊疗决策：为医生提供有力的数据支持，帮助制定科学合理的治疗方案。
c. 推动医学研究：为科研分析提供丰富的数据来源，助力医学研究进展。