电子病历系统功能设计

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资源介绍

1        引言        1
1.1        编写目的        1
1.2        术语        1
1.3        参考资料        2
2        产品概述        3
2.1        产品描述        3
2.2        产品功能        3
3        业务概述        5
4        界面功能        7
4.1        公共目录树        7
4.1.1        患者树        7
4.1.2        病历树        7
4.2        患者列表界面        8
4.3        医嘱浏览界面        11
4.3.1        长期/临时医嘱浏览        13
4.3.1.1        长期医嘱浏览        13
4.3.1.2        临时医嘱浏览        14
4.4        医嘱开立界面        15
4.4.1        医嘱开立        16
4.4.1.1        开立护理医嘱        16
4.4.1.2        开立饮食医嘱        17
4.4.1.3        开立药物医嘱        18
4.4.1.4        开立检查医嘱        20
4.4.1.5        开立检验医嘱        21
4.4.1.6        开立手术医嘱        21
4.4.1.7        开立操作医嘱        22
4.4.1.8        开立输血医嘱        23
4.4.1.9        开立管理医嘱        24
4.4.1.9.1.        开立会诊医嘱        24
4.4.1.9.2.        开立转科医嘱        25
4.4.1.9.3.        开立出院医嘱        25
4.4.1.9.4.        开立死亡医嘱        26
4.4.1.10        通过医嘱套餐开立医嘱        27
5        医嘱编辑        29
5.1        新开医嘱        29
5.2        修改医嘱        29
5.3        删除医嘱        29
5.4        保存医嘱        29
5.5        提交医嘱        29
5.6        复制医嘱        29
5.7        粘贴医嘱        29
5.8        停止医嘱        30
5.9        作废医嘱        30
6        业务关键点描述        31
6.1        医嘱分类        31
6.2        医嘱状态        31
6.3        医嘱属性        33
6.3.1        护理        33
6.3.2        饮食        33
6.3.3        药物        34
6.3.4        检查        34
6.3.5        检验        35
6.3.6        手术        35
6.3.7        操作        36
6.3.8        输血        36
6.3.9        管理        37
6.3.9.1        会诊        37
6.3.9.2        死亡        37
6.3.9.3        转科        37
6.3.9.4        出院        37
6.4        医嘱执行流程        38
6.5        医嘱编辑规则        38
7        医嘱执行过程监控        39
8        CPOE与EMR的联动管理        40
8.1        在CPOE中添加首程病历        40
8.2        在CPOE中添加常规病历        40
8.3        在CPOE中添加检验、检查病历        40
8.4        CPOE与EMR的双向联动        40
9        智能提示        41
9.1        事前智能提示        41
9.2        事中智能提示        41
9.2.1        药品与药品        41
9.2.1.1        禁忌        42
9.2.1.2        慎用        42
9.2.1.3        关注        43
9.2.2        药品与疾病        44
9.2.2.1        禁忌        44
9.2.2.2        慎用        45
9.2.2.3        关注        45
9.2.3        药品与年龄        45
9.2.3.1        禁忌        45
9.2.3.2        慎用        45
9.2.3.3        关注        46
9.2.4        药品与过敏        46
9.2.5        药品与检查        46
9.2.6        药品剂量智能推荐        47
9.3        事后智能提示        47
10        非功能性需求描述        49
10.1        易用性        49
10.2        标准化        49
10.3        应用集成能力        49
10.4        流程集成能力        49
10.5        支持工程化能力        49
11        功能列表        50
12        附件        55
数据字典        55
1.1.1        科室字典        55
1.1.2        药品剂量单位        56
1.1.3        药物剂型（CV5301.01）        57
1.1.4        用药途径（CV5201.22）        59
1.1.5        频率        59
1.1.6        时间间隔单位（CV4202.05）        60
1.1.7        手术/操作体表部位（CV5201.23）        60
1.1.8        麻醉方式（CV5201.24）        61
1.1.9        ABO血型（CV5103.02）        62

1        引言
1.1        编写目的
为凯歌CPOE产品的研发提供指导性文件，供系统设计者、开发者、测试人员、用户参考。
1.2        背景
        软件系统名称：FUSION-EMR管理系统
        任务提出者：凯歌信息技术有限公司
        系统开发者：凯歌信息技术有限公司
        用户：国内医院各临床科室医疗人员和医疗研究机构人员。
1.3        定义：
HIS：（Hospital Information System）狭义范畴的医院信息系统，主要包括门诊和住院病人登记及异动、挂号收费、住院结算、药品管理、以完成计费为主要目标的医护工作站等内容；一般不包括财务、设备、固定资产、供应室管理、药品之外的物资等虽也涉及财务管理的内容；CIS、PACS、LIS也不属于此范畴。
PACS：（Picture Archiving & Communication System）的缩写，译为“医学影像存档与通信系统”，其组成主要有计算机、网络设备、存储器及软件。
LIS: (laborary information system)实验室信息系统。
XML：（eXtensible Markup Language）即可扩展标记语言，它与HTML一样，都是处于SGML，标准通用语言。Xml是Internet环境中跨平台的，依赖于内容的技术，是当前处理结构化文档信息的有力工具。XML不仅是一种标识语言，更是一种可以定义描述对象结构的元语言。XML文档自含结构，使得系统间交换的信息可以互相“理解”。
HL7标准：由Health Level Seven, Inc.（美国）制定和维护，用于在不同的医疗系统之间进行医疗数据传递的标准。"Level Seven"是指ISO（International Standards Organization）组织发布的OSI（communications model for Open Systems Interconnection）模型的最高层。该标准于1987年产生，目前版本是2007年制定以XML方式表达的V3.0版本。
DICOM：(Digital Imaging and Communication in Medicine) 标准是由ACR (American College of Radiology)及NEMA(National Electrical Manufacturers Association)所形成的联合委员会，于1983年以后陆续发展而成的医疗数位影像及传输标准。简言之，DICOM是医学图像及其相关信息的通讯标准。目前版本3.0。
1.4        传统病历流程：

1.5        现有EMR核心流程：

1.6        Fusion EMR诊疗业务流程：

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