【名医】厌食、贪食、暴食……不能好好吃饭怎么办？

我叫ED，全称是“进食障碍（eating disorder）”，我们是一类心身疾病（表现为躯体症状，但发病原因与生物心理社会因素密切相关），我们的能力是让人们的进食态度和行为变得怪异。

我们的几个主要家族成员为：厌食症、贪食症和暴食症。

看上去只是不好好吃饭，但是其实我们隐藏着人类心里的不开心，而且会导致很严重的躯体后果。今天，来了解下我们~

本期特邀嘉宾↓

陈珏

主任医师，博士生导师，上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人。中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长。

陆茜

医学博士，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心医生。

01

厌食症——人生目标就是瘦

厌食症是ED家族里的“阴谋家”，它喜欢挑青少年下手，它先用“变瘦”“变好看”“受欢迎”的胡萝卜引诱他们上钩。他们会先放弃零食，然后放弃主食，越吃越少。

一开始，他们都会因为“变瘦了，变好看了，被人称赞了”感到快乐、信心大增，甚至把厌食症当做朋友，殊不知这时候他们已经就掉入甜蜜陷阱了。

接下去，在厌食症的控制下，他们会变得极度怕胖，极度害怕体重增加，一点点卡路里都会让他们奔溃，他们甚至为了减肥可以几天不吃东西，体重越来越低，营养越来越差，可是哪怕自己都瘦得只剩一把骨头了，他们还是会觉得自己浑身肥肉。

他们的眼里将慢慢没有家人、朋友、玩耍、学习，只剩下继续减肥，他们用尽办法让自己少吃，还无法控制地拼命运动、用减肥药，有的人还会把吃下去的东西吐掉，有的人忍不住饿会偶尔吃多，然后也会吐掉，反正一切目的就是“瘦”。

危害

由于过度减肥，体重低于正常，人的躯体极度缺乏营养，就会出现一大堆的毛病：掉头发、怕冷、没力气、贫血、睡眠不佳、头晕、精神不集中、反应迟钝、胃疼、便秘、停经、骨质疏松等等。

再发展下去，严重躯体问题会相继出现：心律失常、低血糖、低血压、低血钾、低血钠、昏迷、抽搐等，甚至全身多器官衰竭而死亡。

除了对躯体健康的影响，厌食症还能影响人的心理健康，他们会变得焦虑、抑郁、情绪不稳定、强迫等等。

厌食症在ED家族中一直“凶名在外”，因为它能一步一步毁掉人们的健康，直至身躯再也承受不住，走向衰竭和死亡。在厌食症患者中，5%-15%会走向死亡。

02

贪食症：吃→吐→吃的恶性循环

贪食症，和厌食症相比，“看上去”危险小很多，因为大多数患者体重是正常或者偏高一点点，但是这家伙的厉害之处就在于“隐匿的祸害”。

受它影响的患者，还是被囚禁在“怕胖”的陷阱中，只是他们会暴食，也就是一下子吃很多很多（可以是普通人的好几倍），在暴食之后，他们会再把食物带来的热量“清除”掉。清除的方法有催吐、导泻、大量运动、减肥药等等。

粗看之下，这个病好像没有厌食症这么致命，很多患者也觉得只要营养不差就不用治疗了，这正是贪食症狡猾的地方，它擅长用“体重基本正常”来粉饰太平。

危害

看起来好像没有什么损害的“吃吐吃”，其实也给躯体带来巨大损害↓

在反复的呕吐中，胃酸的腐蚀让健康的牙齿变得丑陋，让口腔黏膜溃烂；

烧灼食管，腮腺也变得肿大；

严重呕吐还会导致身体丢失大量钾离子，使患者晕厥、心律失常、甚至心跳骤停；

大量的进食还可能导致急性胰腺炎，还有一些患者月经、激素水平等等也是不正常的，存在营养紊乱的问题。

很多患者起初自以为能控制自己的行为，觉得靠着“暴吐”，又能享受美食，又能保持身材。

但是当症状严重起来，他们就会一整天一整天失控地处在暴食-清除的循环中，什么都做不了，自暴自弃。

随之来的情绪问题有抑郁、情绪不稳定、自伤等，有相当一部分人会出现酒精滥用等问题以“借酒浇愁”。

03

暴食症——食物真的是最好的治愈么？

暴食症的名字在我们ED家族中属于比较好懂的，顾名思义，被它缠上的人经常有快速和大量进食的习惯。

一些人的暴食是和不良情绪有关，有的人则已经成了习惯，无聊的时候也会有计划的“大餐一顿”。

暴食症的暴食量当然是远超过普通人的量的，被它控制的人每次都能要把自己吃到撑，完全无法自控，仿佛上瘾，一直吃到撑得极度难受。

很快，他们的脑中又会充斥愧疚、后悔的情绪，然后深深陷入自我厌弃中，而这种负面情绪，又会引发下一轮的暴食，令人难以摆脱。

所以我们有时候把暴食症称为家族里的“成瘾专家”。

暴食症对“肥胖”似乎不那么在意，没有贪食症的清除行为，所以多数人是肥胖的。因此会有很多肥胖相关健康问题，比如高血压、高血脂、高血糖等等。

情绪性暴食——其实你可以和“不开心”和平相处

我是“不开心”，是人类的一类情绪，我包含了各种负面情绪：愤怒、悲伤、嫉妒、羞愧……可是我的主人，好像不太擅长处理我们这些“负面”情绪。

我的主人很容易陷入各种混杂的“不开心”，TA会觉得委屈、气愤，会越想越难过生气，只想逃避这些情绪。

到了就餐时间，主人会叫好多好多外卖，还会迫不及待地吃完，吃到很撑很撑，仿佛肚子都要爆炸。

在主人吃东西的瞬间，我似乎麻木了这么一小会儿，看起来好像不那么难过，可是没多久，我变得更糟糕了——愧疚、自责、厌恶。

主人对自己说：“不是说了再也不暴食了吗，我怎么又控制不住了，我居然吃这么多，我像个怪物……不行，我下次不能再这样了……”。可是我知道，TA几乎每天都会这样，这只是TA无数次循环中的一次……

其实我们“负面情绪”也是情绪呀，我们和“高兴、喜悦、喜欢”一样，都是情绪的组成部分。

情绪本来是就没有对错的，不存在“我只能高兴，我不应该难过，不可以生气，不配委屈”这些说法。

如果情绪被标上了对错，人们当然就不能正确看待和处理它们了。没有“对”或“错”的情绪，难过的时候就是难过，委屈的时候就是委屈，接纳这些情绪，用合理的、不伤害自己的方式来处理情绪，也许就能找到一些不暴食的理由了吧。

04

出现哪些情况要警惕或就医？

警惕

体型消瘦，极度怕胖，饮食行为习惯的改变，变得挑食，完全忌油，吃得极少，不吃淀粉类食物，或者吃得过多，对热量极度敏感，不再和家人共同进餐，吃完饭后总往厕所去（去抠吐、呕吐）等等（暴食呕吐行为往往比较隐秘）。

就医

体重显著降低(体重低于期望值15%以上或BMI<17.5kg/m2)或者体重短时间内快速下降出现躯体不适，躯体指标异常。

异常进食行为明显扰乱日常生活、工作、学习。

出现心理、精神症状（强迫、抑郁、情绪不稳、自伤、自杀等）。

05

进食障碍的治疗方式

1.建立规律饮食模式，定时定量饮食对于厌食症患者，可改善营养不良，对于有暴食症状的患者，可有效遏制暴食的发生，从而也减少了呕吐等清除行为的发生。

2.治疗各种躯体并发症，很多躯体并发症源于营养不良/营养紊乱，因此改善营养本身就能改善多种躯体并发问题，一些比较严重的躯体问题，可能需要相关专科介入治疗处理。  

3.对患者及其照料者进行健康营养指导，纠正误区。

4.通过认知行为治疗，辩证行为治疗，精神动力学治疗，家庭治疗等心理治疗，帮助患者提高治疗动机，改变进食障碍核心的歪曲认知，学会调节情绪，处理内心冲突，调整家庭互动模式。

5.药物对症治疗（针对严重的强迫、抑郁、焦虑、睡眠问题等等）。

06

临床常见问题Q&A

Q:

体重不轻=不严重？

A:

贪食症的反复暴食、呕吐同样会带来严重躯体问题和心理上的痛苦，因此，即便是体重正常的贪食症/暴食症患者，同样需要及时治疗。

Q:

有没有什么进食障碍的特效药物？

A:

目前没有针对厌食症的特效药物。贪食症和暴食症可使用高剂量的氟西汀或舍曲林治疗，对于一些合并的精神问题、睡眠问题主要是对症用药。

但要注意，进食障碍的治疗需要采用综合治疗，即使应用了药物治疗，也需要同时开展合适的心理治疗——认知行为治疗、辩证行为治疗、家庭心理治疗等都是比较有效的心理治疗方式。

此外，“建立规律的饮食模式”是治疗进食障碍的重中之重。

Q:

厌食症的人总是觉得胃不舒服，是不是多走走会好些？

A:

厌食症患者处在低体重、低营养，需要限制运动，他们的胃部不适多数也是因为营养不良导致的胃肠动力减弱所致。

因此，一般来说，随着正常饮食的建立，营养逐渐恢复，胃肠动力恢复，胃部不适感就会逐渐好转。

极度消瘦的情况下进食后反复走动反而可能导致胃下垂的问题。因此，消瘦的厌食症患者进食后最好坐或平躺半小时以上，以防止胃下垂的发生。

Q:

不看医生，可以自己调节好？

A:

进食障碍是一类复杂难治疾病，很难自愈，越早发现、越早治疗，痊愈的可能就越高，反之慢性化、复发的可能就越大。

如果已经发现问题，请设置一个不太长的观察期限（如1-2周），如果体重持续下降，或者暴食呕吐症状没有好转甚至加重，请及时到进食障碍门诊就医。如果已经出现躯体不适，请立即综合医院急诊就医！

总结

吃了吐，吐了再吃。用这种方法缓解压力、不开心等等负面情绪并不好，只会伤害自己，比胖一点的伤害更大。有的时候，我们需要学会接受不开心的感觉，和不开心和平共处。

对于减肥人士，注意千万不要过度、极端减肥，减肥需要定期咨询营养师、进行科学减肥，需要接受并不完美的自己（其实每个人都不完美）。

如果你有上述进食行为问题，期待你能走出来，如果你有任何问题，欢迎留言提问，小布邀请专家来回复噢。

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