原创 孙建琴陈敏袁武科 复旦大学医学科普研究所 IMSPFU
人口老龄化程度加剧使老年慢性疾病不断凸显成为公众关注的焦点。
肌少症是一种与衰老相关的疾病，可渐进性和广泛性地导致全身骨骼肌数量减少，力量下降以及功能减退，会引起虚弱无力，抵抗力下降，感染和其他疾病的发生风险增加。肌少症自古以来就有，但它没有明显的临床表现，没有疼痛发热出血等明显症状，因此人们常常把它混淆成年老的自然现象加以忽略。
不同研究报道，肌少症患病率从3%到31%不等，在60岁至70岁的老年人中肌少症的发病率为5%～13%，80岁以上的老年人发病率则高达11%～50%。年龄越大，肌少症发病率越高。肌少症对健康的危害是严重的，但它的发展却是隐匿的，可以说是老年人的“隐形杀手”。
肌少症的病因
肌少症病因复杂，具体的生理病理机制并未被阐明。在众多的病因中，原发性病因是衰老，这是肌少症发生的最重要因素。
衰老引起机体激素水平下降（睾酮，雌激素，生长激素，IGF-1），使肌肉蛋白的合成减少，肌纤维调亡活性增强，促炎因子增加（特别是TNF-α，IL-6），自由基积聚引起的氧化应激，肌细胞线粒体功能的改变和α－运动神经元数目的减少。此外，肌少症的还能由继发性病因诱导发生，如营养不良、活动量不足和其他疾病。
肌少症的病因
原发性
主要由增龄导致的激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常氧化损伤、骨骼肌细胞（运动单元）失神经作用。
继发性
A. 营养相关：能量和/或蛋白质摄入不足、吸收不良、胃肠紊乱或使用药物导致厌食。
B. 活动相关：卧床休息、久坐不动的生活方式、去适应或无重力条件。
C. 疾病相关：心、肺、肝、肾、脑等疾病、炎症性疾病、恶性肿瘤或内分泌疾病。
肌少症的危害
肌少症进展隐匿、渐行加重，可表现为虚弱、四肢纤细无力、易跌倒、步态缓慢、行走困难等，导致不良的健康结局和临床结局出现。
健康危害
1. 肌肉减少最先出现的症状是疲乏无力，随之而来的一系列功能受损的表现：活动能力降低，步速缓慢、行走、登高、坐立、举物等各种日常生活自理能力下降；肌肉无力平衡功能差、极易跌倒骨折。肌少症增加了老年人残疾和丧失自理生活能力的风险。
2. 研究表明，患肌少症的老人失能与残疾风险增加3-4倍。肌少症还会导致老人体重下降、身体虚弱、抵抗力下降，严重影响患者的生活质量和健康寿命。老年人过快地出现严重的四肢肌肉减少，死亡的危险性增加。肌少症的老年人死亡风险增加3.59倍，≥80岁老人死亡风险更加严重。
3.肌少症还会导致内脏下垂、肌肉萎缩，如胃下垂、子宫脱垂、直肠脱垂、吞咽肌群萎缩，严重患者的身体功能和生活质量。
临床危害
1.骨骼肌是机体瘦组织群的主要成分，肌少症与其他疾病存在密切关系，并相互作用。研究表明，肌少症是许多慢性病的并发症，糖尿病患者肌少症的风险增加1.63倍，骨质疏松患者发展肌少症的风险是普通人的1.8倍。肌少症在肿瘤患者中很常见，晚期消化道肿瘤可达到28.8%~50%；在慢性阻塞性肺炎患者中的患病率不低，可达15%～40%；在炎性肠病患者中肌少症的比率也很高，尤其在年轻克罗恩病患者中，可高达45%。
2.肌少症导致患者生存质量降低和死亡风险增加。对于肿瘤患者，骨骼肌丢失不仅能显著影响患者手术、放化疗等肿瘤治疗效果，也会增加内科和外科治疗的相关并发症，影响患者的无病生存和总体生存时间。
3.增加医疗费用：国外研究表明，肌少症患者的住院费用增加34%-58.5%；肌少症使美国每年的直接医疗支出高达180亿美元。
肌少症的高危人群
鉴于肌少症的隐匿性、危害性以及高患病率，及早对高危人群开展评估诊断才能获得更大的健康收益。
以下九类人群属于肌少症高危人群，需及时去医疗机构筛查：
1. 60岁以上老年人；
2. 近期有住院史者；
3. 近期反复发生跌倒者；
4. 近期出现临床可见的力量、体能或健康状态下降者；
5.一个月内不明原因体重下降超过5%者；
6. 抑郁或认知功能障碍者；
7. 营养不良或急速减肥者；
8. 长期卧床者；
9. 慢性病（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病、结缔组织病、结核感染和其他慢性消耗性疾病）患者。
肌少症的评估诊断
我们都是健康管理的第一责任人，提高健康意识，肌少症高危人群应积极进行自评自查。亚洲肌少症工作组（AWGS）发布肌少症的诊断及治疗共识（AWGS2019）建议从肌肉质量，肌肉力量和身体活动能力三个维度，遵循“发现－评估－确诊－严重程度分级”的流程进行肌少症评估诊断。
01
小腿围测量
小腿围测量是一种自我评估肌肉量的简单有效方式，有研究显示其发现肌少症的灵敏度高达80.4%，特异度可达71.8%。取坐位测量小腿最粗处周径，重复测量两次记录最大值。下肢水肿患者测量小腿围所得结果不准确，故下肢水肿患者不宜进行小腿围评估。男性小腿围＜34cm、女性小腿围＜33cm为异常。
02
5次起坐试验
人老先老腿，下肢力量随增龄下降的程度大于上肢力量，并且与躯体活动能力直接相关。5次起坐试验是评估下肢力量和身体活动能力的简易方法，记录受试者双手交叉于胸前快速重复5次起坐的时间。试验时必须站直坐实，如果受试者在重复站立过程中变得过于劳累无法坚持或呼吸短促或手摆动以调节平衡则终止试验，该项试验未通过。试验用时≥12s为异常。
03
6m步行速度
6m步速是AWGS2019推荐的最为简单安全身体活动能力评估方法。测试时以日常步速通过6m直线距离，受试者在行走时可借助手杖、助行架等助行具，至少进行2次试验，并记录试验的平均结果。步速〈1.0m/s为异常。
04
简易身体活动能力测试SPPB
SPPB是一项被广泛应用的综合性工具，由三部分组成，分别是平衡试验、4m步速试验、5次起坐试验。平衡试验要求受试者在测试时保持平衡。SPPB每一部分计0~4分，总分≤9分为异常。
肌少症进展隐匿，渐行加重，早发现、早诊断、早干预是延缓肌少症发展，获得最大健康收益的有效手段，因此在自测发现异常时应尽早前往医疗机构做进一步确诊以获得个性化的防治措施。
