王凤英教授谈孕期并发症防治(实录)®医学论坛网

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今天是特殊的节目，三八妇女节，是女性专属的节日，在这里谨代表新浪网和医学论坛网全体工作人员向女性同胞道节日的问候，在这里准备一期有关女性健康的话题，来自北京宣武医院妇产科王凤英教授，聊聊准妈妈在孕期可能发生并发症应该如何防治的话题，王教授您好。

　　王凤英：您好，新浪网友大家好。

　　主持人：怀孕是每个女人一生当中头等大事，不仅代表新生儿可能会诞生，意味着新的希望，新的开始。但是满怀期待的过程中，我们的妈妈经历十月怀胎，很辛苦，提防危害自己和宝宝健康的孕期并发症，常见的孕期并发症有哪些？

　　王凤英：妊娠是一个过程，个过程可能会出现各种各样的并发症，比如早孕期先兆流产，到中孕和晚孕，出现最常见的妊娠高血压疾病以及各种各样和内科的疾患。

　　主持人：可以说妊娠期的并发症是多种多样的，一旦遇上这些并发症，会对我们的孕妇还有宝宝健康产生哪样的危害呢？

　　王凤英：要看不同的病人，产生的是哪一种并发症，有些比较清醒的，症状不是很明显的，病情不是很严重的，可能经过医学的控制和治疗以后，对母亲和新生儿不造成很危险的影响。

　　但是有些严重的并发症，像妊娠高血压，到了比较重的，这样的并发症，可能对母亲，对胎儿以及新生儿，都会造成比较严重的并发症。所以在妊娠期要特别注意这些并发症的发生。

　　主持人：这些并发症如果发生了，是选择顺产好，还是剖腹产好？

　　王凤英：要根据这些并发症发生的情况和轻重的程度和每个孕妇发生哪种类型的并发症。

　　具体要选择自然分娩，会根据她的病情选择，选择哪一种分娩方式。孕妇自己不要太着急，如果有了异常情况，能够到医院就诊，医生给你制定相应的，合适的治疗方案。

　　主持人：我之前查过一个资料，我国的剖腹产率高达46%，但世界卫生组织规定的是剖腹产率应该不高于15%，您怎么看这个问题？

　　王凤英：这个问题确实剖腹产率高，这是咱们国家一个比较特有的，大家也都知道，世界卫生组织已经开始关注咱们国家的剖腹产率。咱们临床上有些个别地区可能比它报的46%到50%之间还要多。剖腹产率为什么居高不下是多种原因造成的，一个有社会的因素，还有孕妇本身的因素还有医院和医生的因素。像社会因素，我们中国独生子女家庭，大家都有一种心理，要保，保好，在分娩过程中，要保证万无一失。所以很多人就认为好像剖腹产是最安全的，其实剖腹产并不是最佳的分娩途径，剖腹产只是为了补救一些难产，母亲有些并发症，胎儿有异常，骨盆有异常，在出现难产的时候，解决并发症的分娩手段。最好的分娩手段应该选择自然分娩，这是最好的分娩途径。另外现在从孕妇的角度来说，有几种倾向，一个是现在80后的独生子女长起来了，这些人经历的痛苦经历比较少，吃苦比较少，怕疼比较多，由于社会因素造成的剖腹产率在剖腹产过程中是占有一定的比例，很多人是怕疼，不愿意经受分娩的痛苦的过程，所以选择了要求剖腹产，要求剖腹产占很大的比例。

　　还有一部分孕妇选择良辰吉日，选择时间，特别像每年要上学，8月底可能是集中手术做得比较多的一些，还有一些个别算出生的良辰吉日去选择手术，这也是一部分人的想法。另外从医生的角度来说，剖腹产率高，现在随着科学技术的发展水平，手术水平提高了，麻醉水平提高了，手术比过去有了很大的改进。这个手术对很多产科医生来说，并不是很困难的。她觉得手术分娩整个产程比较短，一个产程最少要8到十几个小时，时间比较长，在这个长的时间里，可能有些不确定的因素发生异常的情况机会多一些，所以有些人就容易选择手术，还有一些检查随着B超，胎心监护检查手段提高，有些过度诊断，像羊水偏少的诊断率比较多，也占了一部分手术比例。还有一部分胎心，有临床资料证实，这十年来剖腹产率增加的变化情况，很多是因为胎儿宫内紧迫占的比例高，胎儿宫内紧迫，有的是胎心不好，有的是羊水不好了，有的时候临床大夫发现胎心一过紧不再等了，没有经过全面的分析采取了剖腹产，事实上做完剖腹产，孩子没什么事。这一类能不能全面考虑一下，是不是真正的胎儿宫内紧迫，综合分析一下。

　　主持人：很多朋友说，顺产可能会对孩子心肺功能复苏比较好，经过挤压以后。

　　王凤英：这不是对心肺复苏，自然分娩从阴道这是正常的生理过程，为什么要经过阴道的挤压，会把新生儿的呼吸道的水分挤压出去，对新生儿的肺的功能很好。剖腹产很快取出来，没有挤压过程，新生儿呼吸道里的水分清理不像阴道这么好。阴道分娩过程对胎儿有一个挤压，有适应变化的过程，如果剖腹产没有这个过程，新生儿出来以后，适应能力会降低。

　　主持人：我能不能这么理解，剖腹产有可能对新生儿还有孕妇的安全造成一些影响。

　　王凤英：剖腹产是手术产，手术产相应带来了并发症，像手术要打麻醉，要承担一定的麻醉风险。手术就有出血的可能性，一般我们统计，剖腹产的手术比自然产的手术出血量要多一到两倍，这是在国际卫生组织有公认，阴道分娩产后出血500毫升作为诊断标准，也有提出剖腹产产后出血诊断标准要达到一千毫升，有做过临床方面的观察，也分析剖腹产的产后出血比正常自然产的产后出血要多。另外因为手术，手术术后就有感染的问题。虽然现在抗生素很发达，用得很多，但是有些感染不是抗生素能够预防的，所以感染的机率就会多一些。

　　因为毕竟是手术，手术过程中，可能会造成一些损伤，母体的，胎儿的一些损伤，这都是手术过程当中有可能要承担的一些风险。

　　另外剖腹产以后，可能还会出现远期的不良影响，像远期最常见的以后再次妊娠，有可能出现低置胎盘，有疤痕，如果再次妊娠，疤痕部位的妊娠不管做人流也好，和他继续维持妊娠，都会有一定的并发症，因为疤痕部分的妊娠把它作为特殊类型的宫外孕的一种特殊类型，人流手术也好，有一个病例，可以做定期的产科检查。选择医院怎么选择方法很多人可能都关注这个问题。

　　主持人：我感觉很多专科的妇科医院或者妇产科医院，门口的车排大队，特别多。

　　王凤英：为什么看病难，很多人愿意到大医院或者专科医院，最好的医院就是你的最佳选择。一定要根据你自己的情况，如果你没有特殊的，就是很正常的，妊娠期间也没有并发症，够选择你就近的就可以了，一般的二级医院，妇幼保健医院都可以。做产前检查，这个检查过程中，一旦发现有问题，有合并症，他们自然而然就会转到上级医院，到综合医院，当然有合并症的时候，我们建议到综合性医院，因为有检查和治疗起来，更有优势一些。

　　主持人：刚才提到了高危妊娠，如果出现了高危妊娠，应该怎么处理这个呢？

　　王凤英：高危妊娠有自身合并的情况，属于高危妊娠，一定要看具体的情况，每个病人不同的情况做相应的不同处理，是自身的，如果合并的内科疾患，要跟内科的医生一块，也可能糖尿病病人，过去基础糖尿病，要和内科医生一块协助协商制定他的治疗方案。假如像甲状腺疾病的，有甲亢的，甲减的，要看她具体的情况，跟内分泌的大夫去协调的。这一定要根据她的不同并发症和合并症，确定不同的治疗方案。

　　主持人：怀孕期间，准妈妈在饮食上和生活中有没有特别注意的地方？

　　王凤英：这也是大家关注的，也是产科医生特别要提醒大家的，因为现在咱们都是一个孩子，大家很关注营养，现在在我临床病人当中发现适中的不是特别多，但是营养过剩比较多，也有部分营养不良的。营养过剩的是孕产妇比较多的原因，一个孩子，一个家庭都供着你，好不容易怀孕了，各种营养、保健品，我见过产妇，一来了背一大包，一打开，你看我哪些保健品能吃，哪些保健品不能吃，进口的也有，国内的也有，有的我都看不过来。其实没有必要，都去吃，如果你吐得不是很厉害，就正常饮食，根据饮食习惯，一定要少量多餐，食品多样化，营养要均衡，均衡营养最关键，不是哪个保健品好就吃。因为很多保健品，有的是经过鉴定的，有的不一定都检验。也可能你吃完了，过一段时间，说这个保健品又不好了，因为很多是没有经过临床鉴定的，少量多餐，均衡饮食，一定是正常的饮食就可以了。当然特殊的情况，有特殊疾病的情况，或者说呕吐比较厉害的，需要特殊补充的，也许呕吐很厉害，出现酮体阳性，还住院治疗。这是从生活、饮食上注意的问题，再一个不要吃得太多，有孕妇一个孕期长50公斤，其实孩子不一定很大，一定要适当的合理膳食，还要适当地运动。有些孕妇怀孕以后就一点不动，班也不上了，也不外出活动，特别有一些合并症会有点出血

　　主持人：保胎期间运动，会对胎儿造成影响吗？

　　王凤英：一定看什么原因有影响，先兆流产一般是前三个月，过三个月以后这种情况就不是太大了，适当还是要活动。整个孕期不去活动，这样体重增加过快。另外就是生活习惯的问题，一定要保持生活规律，有些孕妇妊娠以后，由于不工作了，生活就不规律了，白天睡觉，晚上起来看书，看电视，有人告诉我晚上看一夜光盘，第二天一来看血压很高。我春节前收了一个病人，血压挺高的，150/100，不到35周，收住院的病人，没事，我昨天晚上没睡觉，昨天晚上看一夜光盘，为什么这样？白天睡多了，晚上睡不着了。我休息休息就行了，但是我们发现她高血压，一查动脉也痉挛了。因为她可能不是一天，中间两周查一次，可能一段时间，也可能跟她休息有关，也可能本身有疾病的发生了。所以一定要自己生活规律，该起床的时候起床，该运动的时候运动，该吃饭吃饭，一定要保证适当的休息，因为胎儿在宫内生长发育需要一个良好的环境。

　　主持人：婴儿的良好环境要妈妈来提供。

　　王凤英：如果不给他良好的环境，你自己的生活习惯、饮食习惯，将来很可能给胎儿，他将来的生活习惯从母体内养成的，胎儿源发生的情况，很多母亲在妊娠期不注意营养或者不注意合理的营养造成了，将来胎儿成年以后，脐带的疾病可能在妊娠期间打下埋伏，比如过度饮食，营养过剩了，孩子将来发生高血压、糖尿病，代谢性异常的疾病发生率高。

　　主持人：在孕期的妈妈特别注意。

　　王凤英：刚才说了很多是营养过剩，也有一部分年轻人讲究要保持体型，现在减肥成了一种时尚，孕妇也在考虑减肥，怕长体重。我们有一个亲戚告诉我，我刚几个月就长了20斤，我是不是要减肥，妊娠期间这个时候就不能考虑减肥的问题，但是一定要合理饮食，让体重适当地增长，不能增长太快，咱们要求的，普通人整个妊娠期间增长12.5公斤，这个不是很合理，一定要根据你自己的基础体重，最合理的是根据你的体重指数，体重指数越高的，增加的体重越少，体重指数越低，应该增加多一些，体重指数低的，原来基础状态就不是特别胖的，基础状态差一些，在妊娠期间，让体重增加多一些，对胎儿生长发育有好处。如果过度地限制饮食，营养不良，营养不良的孩子，出来胎儿宫内生长发育受限的，低体重儿，将来以后的患病机会比正常体重的孩子多，不要觉得低体重儿，生三斤多，四斤多，到最后我的孩子怎么这么小，有胎儿宫内发育受限，有妈妈疾病的因素，还有一部分营养不良也会造成这种情况，这种胎儿到成年以后一些疾病发生率会增长，会发生高血压，糖尿病，跟肥胖的道理是一样的，因为在体内没人给他足够的营养，出生以后要有一个追赶，追赶快速产后形成体重增长，也造成他成年以后的代谢性疾病。

　　主持人：我们在直播的同时，开通了平台，以供新浪网友和交流，现在已经有很多准妈妈提出问题了。

　　网友：我现在37周了，最近腹部和双脚会发痒，是什么原因，要就医吗？

　　王凤英：一定要看看她双脚发痒，注意看看有没有皮疹，有没有其他部位的情况。腹部发炎，有的是到妊娠晚期的时候，子宫增大撑得皮肤，出现妊娠纹，这个时候也有可能，有的到晚期，出现妊娠皮疹也有，一定要查查是什么原因。

　　网友：我怀孕七个月的时候，两手出现麻痹的现象，是什么原因？

　　王凤英：怀孕7个月，是晚上出现的，还是早上出现的？

　　主持人：没有提。

　　王凤英：因为在妊娠后期，因为妊娠期脑垂体是充血肥厚的，有些人会出现，特别是清晨一起床，觉得麻木，活动活动就好了。

　　主持人：晚上麻木呢？

　　王凤英：一般说晚上麻木的不是太多，也有，个别的到后期的时候，有水肿，妊娠期间后期出现水肿，这是比较常见的，有时候水肿，静脉回流不好，主要是上肢，下肢相应会少一些。也有个别出现妊娠期间的脉管综合症，主要是孕激素代谢，有的双手双臂疼痛，可以做一些检查。这个到医院查一下，一个是产科医生查一下，必要的情况下，一定让她看看骨科医生，再一个看看神经方面有没有问题，如果神经没有什么问题，骨科没有问题，就考虑妊娠后期的反映，一定要除骨科和神经的问题。

　　网友：今年32岁了，目前怀孕19周，近两周皮肤瘙痒干裂，主要在臀部、大腿、肩膀，尤其在晚上，这是怀孕的正常反映，需不需要去医院就医用药呢？

　　王凤英：因为现在还是春冬季交界，气候比较干燥，也可以出现。妊娠期出现皮肤瘙痒。在19周发生这种情况不是特别多见，晚期还会合并一些黄疸，要查一下。但是一般19周发生这种的机率并不是太高。

　　主持人：是跟她的年龄有关系吗，32岁了。

　　王凤英：应该没有什么太大的关系。

　　网友：39岁的，想要一个小孩，以前没有什么病，未生育过，只是从去年开始，每个月来两次月经，但第一次月经量很少，是一天，以后每隔28天来一次，有通经史，但三年前好转。来例假9岁，不知道是否提前更年期，还能怀孕吗？应该注意什么？

　　王凤英：她39岁，每个月来两次月经，一次非常小，有些人在排卵期出血，如果就一天就完了，可能是排卵期出血。之后每隔28天就是正常的月经周期，一般正常的月经周期就是28天、30天，前后错后一点都是正常的，如果每隔28天来一次，不叫一个月来两次月经。这应该是月经正常的。

　　主持人：他说不知道是不是提前更年期，有这个可能吗？

　　王凤英：要查一下激素水平。雌激素，孕激素的水平，光是月经不能看提前不提前更年期，要看卵巢功能。只要有规律的月经周期，就可以怀孕。她一个月28天来一次，蛮正常的，不用担心。我们还见过四十几岁怀孕的，不是到这个年龄，个别有没有更年期来得早的，卵巢早衰的，这些也是有的。

　　主持人：像她这种是高龄产妇了？

　　王凤英：35岁以上的就是高龄产妇，特别注意妊娠期间出现合并症比较多。一个高龄产妇分娩畸形胎儿的几率要比年轻人多一些，岁数大以后，她的基因会造成突变和异常的情况，所以在妊娠以后，要检查胎儿畸形的问题，建议做羊水穿刺，排除胎儿的畸形。另外定期查一下中晚期的并发症，糖尿病，发病机率比年轻人多一些。

　　主持人：我知道有妊娠高血压疾病，这个疾病能给我们详细介绍一下吗？

　　王凤英：妊娠高血压疾病，这是妊娠期比较常见的并发症，主要是由于妊娠以后的一些表现，合并了高血压，尿蛋白，水肿，水肿不作为诊断依据，主要看高血压和尿蛋白，同时头晕，头疼，上腹部不适相应的症状，根据这些情况，化验室的检查，做出诊断。

　　主持人：到底哪些原因是导致妊娠期间出现高血压疾病呢？

　　王凤英：现在妊娠期高血压的病因并不是很清楚，有人提出可能跟免疫有关系，跟遗传有关系，各种各样的说法，最主要的是胎盘的缺血缺氧学说，都是在学说性探讨，具体的妊娠高血压发病机制，目前还不是很清楚。都是各种各样的学说。

　　主持人：对孕妇有特定的人群会容易患上这个疾病吗？

　　王凤英：刚才说的发病机制，一个是像高龄的孕妇，或者是有糖尿病的病人还有妊娠期糖尿病的病人，这些人特别低龄的孕妇，他们有可能发生率高一些，或者家族有高血压病史，或者姐妹有病史，这些是发生高血压疾病的因素。

　　主持人：临床有分类吗？

　　王凤英：临床上把高血压分成五类，一类是妊娠高血压，妊娠20周以后发生的血压140/90，在产后恢复正常的，就不叫高血压。另外是现在前期，又把它分成轻度和重度，这根据血压的情况，140/90有尿蛋白或者有一些头晕、头疼，上腹部不适的，要在轻度前期，重度前期就是血压进一步升高，大于160/110以上，尿蛋白两到三个加号，蛋白定量比较高，2小时大于2克以上的，这叫重度前期。过去既有慢性高血压，在妊娠以前就有高血压，妊娠以后加重了，过去可能没有尿蛋白，妊娠以后出现尿蛋白，血压在基础上进一步升高了。从分类上，有这么几种分类方式。

　　主持人：在我国的发病情况怎么样？

　　王凤英：发病情况，一般咱们国家的妊娠高血压的疾病的发病情况是1.5%到4%，重度的前期，随着保健的程度，如果早期发现，治疗、控制的会减少，国外是重度的妊娠高血压疾病，是万分之五，我们国家的发病率比较高是千分之二左右。

　　主持人：如果准妈妈患上妊娠期间的高血压，一般怎么去医治的呢？

　　王凤英：一般是加强产前检查，为什么要做妊娠期做检查，早孕期做检查，到中孕晚孕，到28周以后，要两周查一次，36周以后要一周查一次。早期发现，有的比较早的发生的，一般都24、25周发生的，将来以后发生重度可能性比较大一些。如果发生比较晚期的并发症，到36、37周发生，这样对胎儿影响不是很大。所以经过治疗以后，我们就可以考虑终止妊娠，这样对胎儿和母亲影响相对小一些。从治疗上，一定根据情况，不同的高血压类型，治疗上不一样。像单纯的妊娠高血压，比较轻血压140/90，卧床休息，保证充分睡眠，这样很多都能缓解，到前期的病人，一定要给予一定的药物治疗，因为妊娠高血压主要血管痉挛造成的，我们主要的治疗是酒精，硫酸镁，降压，各种降压药，根据血压的情况，我们医生会做出相应的选择，用哪一种降压药，服药时间和剂量都做具体的调整，还有其他别的，让她休息好的。还有很重的出现胸腹水，出现浮肿很厉害的，要给一些利尿的药。

　　如果到了34周以后，出现了比较重型的妊娠高血压的情况，或者尿蛋白很高的，估计胎儿已经成熟的，我们会考虑终止妊娠，到晚期会制定不同的时期给她终止妊娠的计划，如果根据病人情况，宫颈条件的情况，适时终止妊娠。这是对妊娠期高血压疾病大概的治疗原则。但是不同的病人，我们会选择不同的方法，这一定根据病人的病因人而异，大概原则是这样，每个病人会有不同的。因为早发现前期的，28、29周的，会有28、29周的治疗方案，到后期有后期的治疗方案。

　　网友：例假不太正常，是否会影响到怀孕，例假总是45天来一次，周期不准，特别是肚子不太疼，觉得很奇怪。

　　王凤英：正常来月经的时候，一般的情况不应该有腹痛。月经周期每个人有每个人的规律，如果总是40多天来一次。

　　周期不准，45天左右，其实每个人月经周期有自己的规律，也确实有些人不规律，有些时候20多天，有的时候40多天，还有两三个月来一次，并不影响受孕。

　　网友：现在正打算怀孕，上个月的2号来月经的，今天8号，月经还没有来，但是左下腹一直有点疼，不知道怎么回事？

　　王凤英：2月2号，今天是3月8号，如果月经周期是准的，有怀孕的可能性。最好去做一个检测，最简单的做一个尿妊反，是不是妊娠反应，现在也有买试纸，自己能试一试。左下腹疼，因为妊娠早期，刚才讲了合并症，有先兆流产，在早期如果是妊娠早期出现下腹疼痛，一个考虑有没有先兆流产，一个考虑有没有宫外孕。一般宫外孕出现流产腹痛，现在天数不太多，如果持续腹痛，一定要查一查，可以查一查。

　　网友：30周，有时候贫血，做过检测，没有问题，但是做B超发现胎盘偏后43毫米，请问严重吗？

　　王凤英：贫血分好几类型，咱们妊娠期最常见是缺铁性贫血，咱们国家妊娠期贫血发生率还是很高的。

　　主持人：在怀孕期间要补血吗？

　　王凤英：怀孕期间要补充铁剂。因为妊娠期间有一个母亲的代谢，还有胎儿的生长发育的需要。另外一个妊娠期的血容量的增加，相对血液稀释，会出现贫血，咱们国家的妊娠期贫血的发病率还是比较高的。在妊娠期要注意补充铁剂，如果血液素比较低的情况下，除了补充铁剂以后，还要调整一些。当然贫血的除了缺铁性贫血，还有营养性贫血，地中海品种，有一个地方病，在北方地区它的发病率就低一些，它不是检测，已经除外地中海贫血。

　　网友：曾经患过妊娠高血压，请问您如果想再生一个孩子，需要注意什么问题，有点担心怀孕的时候，会不会再出现以前的症状？

　　王凤英：再次怀孕的时候，就是在怀孕前，一定要看看血压的情况，自身的血压状况情况，另外如果在非怀孕期间血压就增高，一定要把血压控制相对稳定的时候，再怀孕。因为有些慢性高血压控制不稳定，妊娠以后，会加重他的病情。

　　主持人：刚聊了妊娠高血压，再聊聊另外并发症，就是妊娠糖尿病，如果出现了，孕妇身上有哪些症状表现？

　　王凤英：一般妊娠期的糖尿病，有明显的临床表现的不是特别多，不像普通人得糖尿病，很多人血糖高，自己没有明显的症状，但是对于有一些病人，孕期短时间内体重增加比较明显，比较快，妊娠期要求不同的时期，她体重增加是有要求的，到中晚期每周应该一斤就是0.5公斤，如果短期内血压增快比较明显，特别是咱们孕期有些人食量相对大，吃的比较多的情况下，体重增加比较快的情况下，要特别注意，他有没有妊娠期糖尿病的可能性。因为妊娠期产前检查的时候有做糖尿病的筛查。

　　主持人：妊娠期糖尿病是有办法预防是吗？

　　王凤英：对。对体重指数比较高，比较大，超过正常指数，一定要在妊娠期控制体重，再一个跟控制糖尿病一样的，合理膳食和适当的运动，生活方式对妊娠期糖尿病也是有一定的影响。刚才改的营养过剩，吃得特别多，因为妊娠期对糖尿病筛查很好的过程。

　　主持人：说到这里，妊娠期糖尿病它的控制和发展、发生，都跟饮食有很大的关系。

　　王凤英：另外就是妊娠期糖尿病，一个跟饮食，还有跟妊娠期激素水平，内分泌的调节有一定的关系，有雌孕激素高了，抑制了胰岛的功能，容易发生糖尿病。

　　主持人：饮食上有什么注意吗？

　　王凤英：饮食上，妊娠期间的饮食一样，如果真正的诊断妊娠期糖尿病，这个饮食要相对地控制比较严格一些，不像非糖尿病。一定要根据她的血糖结果，血糖检测，有一部分是糖尿量异常，受损了，一部分是糖尿病。对这部分病人都要进行饮食的调节。咱们一般的根据妊娠以后它的热量是要增加的，一般要比非妊娠期间的热量稍微多供一些，因为供给胎儿的生长发育，还是提到那里，根据不同的体重指数增加不一样，比如说体重指数大于30的，热量供给相对小一些的。供给的热卡每公斤体重可能在20左右。正常的体重指数是每公斤30千卡，低的可能稍微高一些，体重指数高的相应少一些。甚至不同期间要控制它。如果有糖尿病的病人，可能在25千卡/公斤。在热量上要控制它，另外饮食的分配上要均衡，而且饮食不要说，有的饮食习惯不同，一上午起的很晚了，上午不吃饭了，一天吃一顿，吃两顿，见过一个妊娠期胰腺炎的病人，今天吃很多，过两天不吃了，妊娠期因为胰岛也是出于高的负担情况，也容易发生疾病。妊娠期的饮食一般五到六餐，个别有糖尿病的病人可能到七餐，饮食的分配，早上的饮食量要少一点，占全天10%左右。

　　主持人：妊娠期间产生糖尿病的妈妈，在产后有特别需要注意的问题吗？

　　王凤英：妊娠期糖尿病，对你将来以后发生不发生糖尿病很好的筛查。这个产后一定要监控她的血糖变化情况，如果自然分娩的，24小时，在妊娠期间用过胰岛素的，就要12小时，24小时根据血糖调整胰岛素，如果剖腹产的病人要24小时以后，要调整胰岛素，在产后要测她的血糖。产后前几天，不管手术产、分娩，进食量不是很多的时候，血糖不是太稳定，一周后，基本上恢复差不多，要看血糖的情况，调整她的用药。最重要的是产后要定期地查，6周到12周，这会再做一次糖尿量的检查，看看有没有异常，如果有异常的情况，有可能他就是二线糖尿病，特别是产后控制饮食和生活方式的改变，能够减少将来发生糖尿病的机会。因为妊娠期糖尿病大概有50%的人，将来以后可能就是二型糖尿病。

　　网友：曾经患有这个疾病，马上要生产了，要剖腹产，失血可能过多，需要补血，因为不能吃甜的东西，请问月子里能吃什么补？

　　王凤英：剖腹产不一定都要输血的。咱们吃的东西补不是说吃甜的东西就能补了。吃的饮食里，一定要碳水化合物、脂肪和蛋白质均衡，均衡饮食。碳水化合物比例占的小一些，40—50，脂肪要占在20—30，蛋白质要占20%左右。不是说你吃甜食就能补充的，一定要各种营养素的均衡，能够达到你的均衡的体重和营养的补充。

　　主持人：除了刚才我们谈到的妊娠期间的高血压、糖尿病常见的并发症，还有哪些并发症是准妈妈们一定要特别注意的？

　　王凤英：前面提到还有前置胎盘，现在应该引起大家的关注，前置胎盘的发病率在咱们国家来说是在逐渐增高的。

　　主持人：为什么？

　　王凤英：前置胎盘发生主要是胎盘的位置是位与子宫下段或者子宫口。它的发病率在增高，一个是准备要生小孩之前有些妈妈们，做过人流次数太多，不管是药流还是人流，对子宫内膜都是一个损伤。子宫内膜受损以后，影响下次妊娠孕卵的部位，受损的部位有斑痕，可能要向下移植。还有刚才谈到剖腹产率高，剖腹产子宫毕竟留下斑痕，这个斑痕部位也可能会影响胎盘的附着和胎盘的生长发育，因为胎盘斑痕部位选用不好，不能完全供应胎儿生长发育面积增大，可能造成前置胎盘，这都是前置胎盘造成的因素。前置胎盘对母亲和胎儿是有一定的影响。

　　主持人：除了这个之外，还有什么需要注意，我听说有一个羊水过多？

　　王凤英：羊水过多有几种情况，最常见的是有些有合并症，刚才提的比较多的妊娠期糖尿病，糖尿病的并发症里其中有一项可能是羊水过多，跟糖的代谢有关系，高血糖的状况刺激羊水过多。另外一个是羊水过多的情况下，要考虑有没有胎儿畸形，所以一旦在妊娠期出现羊水过多的情况，一定要除外异常情况，像胎儿畸形的问题，糖尿病的问题，也有个别的羊水多，使孩子偏大，没有太特殊原因。

　　主持人：是妈妈吃的营养过剩了，孩子变大了。

　　王凤英：孩子大，不一定是营养过剩，有多种因素，也有没有什么原因羊水过多。

　　主持人：还有过期妊娠这么一个说法？

　　王凤英：指的是超过预产期14天以后，这个主要是看一定要核对预产期，不到过期的时候，我们去处理的时候，就可以防止他过期妊娠发生，过期妊娠，确实对胎儿和母亲造成一些影响，因为过期妊娠孩子长得比较大，造成难产的几率比较多，过期妊娠，孩子在分娩出现死胎的几率比较高一些。

　　主持人：还是有办法预防的。

　　我们这个平台上，有很多都是提出妊娠期糖尿病的问题，我们再集中一段时间解答这个问题。

　　网友：今年33周岁，第一胎，现在是怀孕的第31周，孕24周查出血糖高，喝50克葡萄水一小时后是9.8，家族里没有糖尿病的病人，我控制的饮食，上周做了糖耐，都正常。生产完之后，月子是不是也不能喝红糖水。  是不是将来以后要严格控制饮食。

　　第二个问题我从孕24周开始便秘了，有时三四天有一次，蔬菜、水果、空腹喝水等等方法都用过了，都不管用，有好方法吗？

　　王凤英：诊断妊娠期糖尿病，靠糖尿量的检查，糖筛检查不了，现在不是妊娠期糖尿病，涉及到产后喝红糖水，能喝了。因为糖尿病现在成了咱们国家一个公共卫生的问题了，发病率很高，为什么发病率高，糖尿病的发病率高跟饮食、生活方式、精神压力是有很大关系的。只要解除这些因素，就会降低糖尿病的发生率。

　　第二个问题，便秘，孕期尤其随着孕周的增加，压迫肠管，有一些便秘，有些人会出现这些情况，蜂蜜水、蔬菜，实在很困难的时候，借助一些药物。尽量自己调整的方式更好，如果真是便秘很厉害，要借助一些缓泻的药物。

　　网友：26周，50克糖筛值是9.23，第二天做了75克糖耐，为什么三小时值反而比两小时值增高了，现在在控制饮食，餐后两小时一直控制在6.7以下，这是我自己在家里血糖仪测量的，这样控制有问题吗？

　　王凤英：还可以，糖耐量是空腹4多，一小时是9.6，这是在正常范围之内。第二个小时7.88，第三个小时是7.98，第三个小时稍稍高一点。现在糖尿病的诊断标准确实很多，如果要严格地说，她是第三个小时7.88也还可以。现在有些糖尿病的诊断方法不太一样。第三个小时有的7.8，有的是在6.7，她在边缘性，应该控制饮食，她这种控制饮食，基本血糖控制平稳就可以。

　　主持人：餐后6.7以下，控制怎么样？

　　王凤英：可以了。

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