肥胖为什么会引起肾病？如何防治肥胖相关性肾病

原标题：【慢性肾病50篇】第十九篇 肥胖相关性肾病

随着城市化的发展、国民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖成了近年国内外比较常见的流行病。成年人和儿童肥胖的发生已经每年都有所增加，肥胖症将是21世纪比较严峻的公共卫生危机之一。我们都知道，胖了容易得糖尿病、高血压等疾病，而大家可能不知道，胖了还会引起肾脏病，2017年3月9日世界肾脏病日的主题就是“肥胖与肾脏----健康生活方式，维系肾脏健康”。这种既往常发生在富人群的肥胖相关性肾病现在越来越多出现在普通老百姓身上了，肥胖相关性肾病是导致终末期肾脏病的病因之一，因此要重视该病的危害性。

一、什么是肥胖相关性肾病

通常，临床用体重指数来判断是否肥胖， 体重指数=体重(kg)/[身高(m)] 2。中国肥胖研究协作组根据国内相关流行病学资料，将体重指数≥28kg/m2、腰围>84cm(男性)、 腰围>80cm(女性)定义为肥胖，体重指数在24.0～27.9 kg/m2定义为超重。腹型肥胖定义为体重指数≥28kg/m2、内脏脂肪面积>120cm2。欧美国家根据体重指数将肥胖分为3级，I级： 30.0～24.9 kg/m2，II级： 35.0～39.9 kg/m2，III级： >40 kg/m2。1974年科学家首次发现严重肥胖患者出现大量蛋白尿，随后对肥胖伴有蛋白尿的患者行肾活检病理检查，发现肾脏的一个极其重要的结构、即肾小球发生病变，于是将这种由肥胖引起的肾脏损害统称为肥胖相关性肾病，它是慢性肾脏病的一种。

二、肥胖为什么会引起慢性肾脏病

那么，肥胖为什么会引起慢性肾脏病呢？目前，肥胖引起肾脏损害发病机理还未完全清楚，可能是下列多种因素共同作用的结果。

1.肾脏血流灌注改变是肥胖相关性肾病最主要的发病机理，肥胖使全身液体负荷增加、肾脏负担增大，导致肾脏血流灌注改变，最终导致肾损伤。

2.胰岛素抵抗：肥胖患者体内胰岛素需求增加，机体产生过多的胰岛素。而肥胖患者体内胰腺胰岛β细胞对胰岛素不太敏感，产生胰岛素抵抗。胰岛素增多和胰岛素抵抗导致肾小球高压、高灌注和高滤过，肾小球代偿性“肥大”、硬化，导致肾脏结构和功能的损害。

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，也逐渐参与进来进一步打击肾脏，形成恶性循环，最终发展为肥胖相关性肾病。

4.线粒体功能紊乱：线粒体是我们身体中一个很重要的制造能量的结构，肥胖人群常常会高脂饮食，带来的后果是过多的脂质沉积在肾脏里，损伤了肾脏一个非常重要的结构，即肾小球足细胞的线粒体，使得线粒体功能紊乱，从而促进肾小球足细胞的损伤与凋亡。

5.炎症：脂肪细胞可释放一系列的能导致炎症反应的物质，即炎性因子，这些分泌比较多的炎性因子在肥胖相关性肾病的形成中发挥复杂而重要的作用，最终导致肾脏结构和功能变化。

6.其他：脂质代谢异常和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也在肥胖相关性肾病的发生发展中起到一定作用。对于腹型肥胖患者，包膜内脂肪紧紧包裹住肾脏，对肾脏施加了强有力的机械压力，进一步加重肾脏的损伤。

三、得了肥胖相关性肾病有什么临床表现

肥胖相关性肾病可见于儿童、成人及老年人，其中以男性青壮年多见， 大多数患者起病隐匿，早期临床表现常常比较轻微， 部分患者无特殊不适而未被察觉，常常在体检时才被无意发现，此时尿检发现轻中度蛋白尿， 无肉眼血尿发作，镜下血尿的比例也较低。大约50%的患者无明显临床症状，大量蛋白尿(>3.5g/24h)仅占10.0%，在体重指数≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的发生率可达30.8%，可见越肥胖的患者，其尿蛋白量可能越多。肥胖相关性肾病在临床上虽有大量蛋白尿，但低蛋白血症并不明显，很少表现出典型肾病综合征。

四、如何诊断肥胖相关性肾病

那么，如何知道患有肥胖相关性肾病呢？那就是临床表现需达到肥胖标准（我国标准为体重指数≥28kg/m2），同时尿液检查表现为不同程度的蛋白尿（有轻有重，重者可达大量蛋白尿）伴或不伴少量镜下血尿，部分患者可表现为肾功能不全，但常常不伴低蛋白血症。其次肾活检病理提示肾小球代偿性肥大、局灶节段肾小球硬化或球性硬化，还要排除其他原发和继发性肾小球疾病。如果符合了以上这些情况，我们只能抱歉地告诉您可能已患有肥胖相关性肾病，如不幸确有此疾病的患者也不必灰心，采取积极有效的治疗也是可以高质量地生活的。

五、肥胖相关性肾病怎么防治

由于发病机理未完全清楚，到目前为止，肥胖相关性肾病并无特效根治措施。预防肥胖、控制病情的发展是目前肥胖相关性肾病防治的主要策略。

1.预防肥胖：预防肥胖是减少肥胖相关性肾病的重要措施。提倡健康饮食、科学运动，养成良好的生活习惯。

2.减轻体重：对于超重或肥胖患者应调整健康的生活方式，戒烟、戒酒，少摄入脂肪，提倡低热量饮食，增加运动量，适当采用有氧运动抗阻运动和柔韧性运动。过度肥胖者应避免承重运动，可选择游泳、水中漫步、固定自行车、上肢运动等非承重运动，增加日常活动量，减少久坐行为。必要时在营养师指导下制定科学的个体化饮食和运动方案。当然，只有持之以恒进行生活方式的干预，减轻体重，才有可能从根本上治疗肥胖相关性肾病。

3.药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂抑制肾素-血管紧张素活性，能控制血压，特别是能改变肾脏的血流动力学，减少肾脏高压、高灌注和高滤过的状态，减少尿蛋白，有助于肾功能的保护，是肥胖相关性肾病首选的治疗药物。当然，由于该类药物也有降血压的作用，所以使用过程中需要严密监测血压，一般情况下建议血压不低于120/70mm Hg。此外，提高肥胖患者胰岛素的敏感性、减少胰岛素抵抗是肥胖相关性肾病防治的一个重要基础。目前一般选择双胍类（二甲双胍）和噻唑烷二酮类的胰岛素增敏剂等。由于药物治疗专业性较强，且上述几类药物均有不同程度的不良反应，尽可能让经验丰富的专业医生来确定处理方案，切忌乱投医。

4.手术治疗 对于生活方式干预和药物治疗均不理想的顽固性肥胖患者，选择手术干预也是一个可行的策略，目的主要是通过手术减少机体对摄入物的消化吸收，从而减轻体重。当然，需不需要手术处理? 哪种手术方式更适合?这些均同样需要经验丰富的专业外科医生来决定。

六、肥胖相关性肾病的预后怎样

肥胖相关性肾病的病因在于肥胖，一般认为该疾病预后相对比较好。如果体重及时减轻至达标，大部分肾损害都有机会缓解，但如果持续不缓解，据国外研究报道10年后将近一半的患者会逐渐进入终末期肾病。当然，诊断时合并有高血压、糖尿病以及肾脏病理表现严重的患者易于发展至终末期肾病。因此，对于肥胖患者减轻体重有时真的很难，但为了不发展至肥胖相关性肾病，一定要管住嘴，迈开腿，拥有健康！（冯永民，湛江市血液净化质量控制中心秘书，广东省生物医学工程学会血液净化分会常务委员，广东省生物医学工程学会血管通路组常务委员，广东省医院协会血液净化管理分会委员，湛江市医学会肾脏病与血液净化分会委员。）

(责编：吴晓琴、张希)

相关知识

肥胖会引起什么问题
肥胖引起的12种疾病是什么
肥胖容易引起哪些疾病
什么原因会引起肥胖症
肥胖会引起哪些疾病
肥胖症常引起哪些病
肥胖病是什么引起的
肥胖症会引起什么
肥胖是种病，得治！肥胖会有这些危害！
引起胆囊炎 为什么肥胖会引起胆囊炎

网址: 肥胖为什么会引起肾病？如何防治肥胖相关性肾病 https://www.trfsz.com/newsview211597.html