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香烟+电子烟=双重享受？糖尿病风险恐翻倍

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 14:19

原创鲸鱼医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

传统香烟让胰岛素抵抗风险竟然上升七成多！两种一起吸胰岛素抵抗风险更是翻番

本文提要

传统香烟＋电子烟，糖尿病风险恐翻番！

只吸烟：一二三手，总有一手要坑到你！

别抽烟：戒烟虽胖，但胖了也会更健康！

吸烟会增加糖尿病的发病风险，那么改抽电子烟是不是就没事？错了！传统香烟和电子烟混着吸一样容易得糖尿病！最近一项来自韩国的研究发现，吸传统香烟让胰岛素抵抗风险竟然上升七成多！两种一起吸胰岛素抵抗风险更是翻番，而胰岛素抵抗正是糖尿病的前奏！

一

传统香烟＋电子烟，糖尿病风险恐翻番！

糖尿病是目前全球最大的公共卫生问题之一，大约90%的糖尿病患者都是2型糖尿病（T2DM）患者，而胰岛素抵抗是T2DM最主要的特征也是T2DM的前奏。虽然目前吸传统香烟者的数量正在逐渐下降，但电子烟的出现，使得既吸香烟又吸电子烟的双重吸烟者增加。吸烟会增加胰岛素抵抗的风险，而电子烟是不是就不要紧？吸香烟又吸电子烟是不是会带来双重的危害？最近发表在J Clin Endocrinol Metab上的研究就评估了胰岛素抵抗与两种吸烟方式之间的关系。

图1 研究发表于J Clin Endocrinol Metab

这项来自韩国延世大学的研究[1]使用了韩国国家健康和营养检查调查的数据，共计纳入11653名参与者，包括4721名男性和6932名女性。其中：

3.9%的男性和0.5%女性既吸香烟、又吸电子烟；

29.9%的男性和4.5%的女性仅吸烟、不吸电子烟。

分析显示，与不吸烟的人群相比，男性吸烟者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）定义的胰岛素抵抗风险上升了78%（OR 1.78），女性吸烟者上升了76%（OR 1.76）。而双重吸烟者无论男性女性，其胰岛素抵抗风险都会翻倍（OR 2.19；OR 2.32）。

研究人员指出，吸传统的香烟和双重吸烟都会增加胰岛素抵抗风险。实际上，电子烟+传统香烟的组合很可能并不能获得用电子烟部分替代香烟，达到让人更加“健康”的效果，反而会让香烟获得额外加成，使得胰岛素抵抗的风险节节攀升。

二

只吸烟：一二三手，总有一手要坑到你！

吸烟在内分泌代谢方面的不良影响，除了增加胰岛素抵抗的风险之外，还会实实在在地增加T2DM的风险。除了吸烟者本身，就连在身边吸到二手烟的人也一样难以逃避。近年发表在Lancet Diabetes Endocrinol的一项研究就综合分析了主动吸烟和被动吸烟对于糖尿病风险的影响。

图2 研究发表在Lancet Diabetes Endocrinol

这项来自华中科技大学同济医学院的荟萃分析[3]纳入了88项前瞻性研究，涉及5898795名参与者和295446例T2DM患者。结果发现，与不吸烟的人群相比，目前还在吸烟的人群，其T2DM风险上升了37%（RR 1.37）；曾经吸烟者的T2DM风险也上升了14%（RR 1.14）。而有些人即使自己对烟草敬而远之，但也有可能因为身边有吸烟的人而遭殃，这类人的T2DM风险也会上升22%（RR 1.22）。

吸烟吸得越多，相应的T2DM风险就会越高。研究人员还分析了吸烟20包/年的轻度吸烟者、吸烟20-40包/年的中度吸烟者和吸烟40包/年以上的重度吸烟者的糖尿病风险。与从不吸烟者相比，轻度吸烟者的糖尿病风险上升了21%（RR 1.21），中度吸烟者风险上升了34%（RR 1.34），重度吸烟者更是上升了57%之多（RR 1.57）。全世界大约11.7%的男性和2.4%的女性就是因为吸烟而患2型糖尿病。

图3 吸烟越多，糖尿病风险越高

吸烟的影响在看的见的一手和二手烟雾中，也在看不见的三手烟中。三手烟指的是吸烟后残留在物体表面和灰尘中的烟草烟雾污染物，重新排放到空气中或与环境中的氧化剂和其他化合物反应产生二次污染物。甚至这点残留的香烟也会对健康造成潜在的影响。之前发表在Environmental Research上的研究[4]指出，三手烟中的尼古丁、亚硝胺和可替宁成分对于细胞具有毒性，扰乱正常代谢，甚至能对血糖产生影响。

图4 研究发表于Environmental Research

三

别抽烟：戒烟虽胖，但胖了也会更健康！

吸烟的人群如果不想得糖尿病，戒烟也是其中的一种方法。之前发表在Lancet Public Health上的一项由中国学者所做的研究[5]就发现，中国人戒烟5年就能远离糖尿病风险。这项研究使用了中国慢性病前瞻性研究数列中超过50万名中国参与者的数据，在9年随访期间监测参与者的糖尿病发病情况，评估了不同吸烟状态和糖尿病发病风险之间的关系。

图5 研究发表于Lancet Public Health

这项研究结果显示，5年之后，那些为了自己的健康主动戒烟的人群，患T2DM的风险可以下降到与从未吸烟人群同样的水平（HR 0.92）。如果作为烟民的你现在看完这篇文章还没有悔改，直到病怏怏了才不得不因病而被动戒烟，那你就需要戒烟15年才能将患T2DM 的风险下降到从未吸烟人群同样的水平（HR 1.17）。

最近发表在JAMA Netw Open上的一项研究[7]也开始苦口婆心地劝大家戒烟。这项研究纳入了1663名来自澳大利亚的参与者，分析了戒烟者和持续吸烟者的体重变化和各种慢性疾病以及死亡风险变化。结果发现，戒烟的确会让不少人体重增加，但即使体重增加10kg，戒烟也还是有好处。

图6 研究发表于JAMA Netw Open

研究结果显示，戒烟后体重减轻的人群死亡风险是持续吸烟者的一半（HR 0.50）；戒烟后体重不变的人群死亡风险会下降21%（HR 0.79）；即使戒烟后体重增加10kg，死亡风险还是会下降64%（HR 0.36）。与继续吸烟者相比，戒烟后体重增加并未显著增加戒烟者心血管疾病、2型糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺病的风险

当然，糖尿病患者更是应该戒烟。Lancet Diabetes Endocrinol上的研究[8]分析了10809名T2DM患者发现，戒烟2-6年的T2DM患者，其心血管疾病的风险明显低于持续吸烟者（HR 0.83）；而在戒烟超过6年的T2DM患者中，心血管风险更是比持续吸烟者下降更多（HR 0.72）。戒烟后的体重增加对于患者总体死亡风险、心血管死亡风险和癌症死亡风险的下降没有明显的影响。

图7 研究发表于Lancet Diabetes Endocrinol

小结

吸烟、吸电子烟都会增加胰岛素抵抗和患T2DM的风险，而戒烟是避免这些风险的唯一方法。戒烟之后的短期体重上升有可能对于T2DM和其他慢性疾病风险的影响有点，但死亡风险的下降却是实实在在。2型糖尿病患者的心血管事件和死亡风险本就很高，所以更应该戒烟以避免雪上加霜。

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参考资料：

[1]Jeong SH,Joo HJ,Kwon J,Park EC.Association between Smoking Behavior and Insulin Resistance Using Triglyceride-Glucose Index among South Korean adults.J Clin Endocrinol Metab.2021 Jun 23:dgab399.doi:10.1210/clinem/dgab399.Epub ahead of print.PMID:34160623.

[2]Orimoloye OA,Uddin SMI,Chen LC,Osei AD,Mirbolouk M,Malovichko MV,Sithu ID,Dzaye O,Conklin DJ,Srivastava S,Blaha MJ.Electronic cigarettes and insulin resistance in animals and humans:Results of a controlled animal study and the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES 2013-2016).PLoS One.2019 Dec 31;14(12):e0226744.doi:10.1371/journal.pone.0226744.PMID:31891598;PMCID:PMC6938328.

[3]Pan A,Wang Y,Talaei M,Hu FB,Wu T.Relation of active,passive,and quitting smoking with incident type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis.Lancet Diabetes Endocrinol.2015 Dec;3(12):958-67.doi:10.1016/S2213-8587(15)00316-2.Epub 2015 Sep 18.PMID:26388413;PMCID:PMC4656094.

[4]Díez-Izquierdo A,Cassanello-Peñarroya P,Lidón-Moyano C,Matilla-Santander N,Balaguer A,Martínez-Sánchez JM.Update on thirdhand smoke:A comprehensive systematic review.Environ Res.2018 Nov;167:341-371.doi:10.1016/j.envres.2018.07.020.Epub 2018 Jul 11.PMID:30096604.

[5]Liu X,Bragg F,Yang L,Kartsonaki C,Guo Y,Du H,Bian Z,Chen Y,Yu C,Lv J,Wang K,Zhang H,Chen J,Clarke R,Collins R,Peto R,Li L,Chen Z;China Kadoorie Biobank Collaborative Group.Smoking and smoking cessation in relation to risk of diabetes in Chinese men and women:a 9-year prospective study of 0·5 million people.Lancet Public Health.2018 Apr;3(4):e167-e176.doi:10.1016/S2468-2667(18)30026-4.Epub 2018 Mar 13.PMID:29548855;PMCID:PMC5887081.

[6]Hu Y,Zong G,Liu G,Wang M,Rosner B,Pan A,Willett WC,Manson JE,Hu FB,Sun Q.Smoking Cessation,Weight Change,Type 2 Diabetes,and Mortality.N Engl J Med.2018 Aug 16;379(7):623-632.doi:10.1056/NEJMoa1803626.PMID:30110591;PMCID:PMC6165582.

[7]Sahle BW,Chen W,Rawal LB,Renzaho AMN.Weight Gain After Smoking Cessation and Risk of Major Chronic Diseases and Mortality.JAMA Netw Open.2021 Apr 1;4(4):e217044.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.7044.PMID:33904915;PMCID:PMC8080225.

[8]Liu G,Hu Y,Zong G,Pan A,Manson JE,Rexrode KM,Rimm EB,Hu FB,Sun Q.Smoking cessation and weight change in relation to cardiovascular disease incidence and mortality in people with type 2 diabetes:a population-based cohort study.Lancet Diabetes Endocrinol.2020 Feb;8(2):125-133.doi:10.1016/S2213-8587(19)30413-9.Epub 2020 Jan 7.PMID:31924561;PMCID:PMC6986932.

本文来源丨医学界内分泌频道

本文作者丨鲸鱼

责任编辑丨曹前

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