暴食症背后的惊人原因

暴食症患者经常报告出现吃饱之后继续进食的情况。即便想要停下来，心中充满强烈的窘迫与后悔，继续进食却成为他们难以抗拒的冲动。图源：JENN ACKERMAN AND TIM GRUBER, NAT GEO IMAGE COLLECTION

撰文：RACHEL FAIRBANK

健康教练凯蒂·韦伯（Katy Weber）曾为暴食症患者执教。她在45岁确诊注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），随后，她人生的重大斗争开始浮出水面。韦伯身为一个成年人患上了暴食症，她迅速意识到，她经历的与食物有关的严重困境，比如无法意识到饥饿的信号等，都与她的ADHD有关。“一旦你开始把线索串起来，就会发现一切都说的通了。”韦伯说。

尽管ADHD和暴食症之间的关联还有存在太多未知，但两种病患群体却展现出了高度重合；暴食症患者中约有30%也符合ADHD诊断标准。近年来，ADHD确诊病例增加，在韦伯这类成年女性群体中尤为明显。许多人开始意识到，这种功能失调正以某些方式增加他们罹患其他合并症的风险。

“和许多这类问题一样，这种病症是多功能性质的，一定程度上也因人而异。”德克萨斯儿科医生卡罗琳·伦茨施·帕塞尔斯（Carolyn Lentzsch Parcells）说。她专攻ADHD与进食障碍患者治疗。“每个ADHD患者都是不一样的，进食障碍患者也是如此。”

冲动的影响

暴食症是指习惯性在短时间内摄入大量食物，表现为行为不受控制，同时伴有羞耻与愧疚感。暴食症患者常反映吃饱后还会继续进食，进食成为一种不受停止意愿或强烈的尴尬与愧疚感影响的冲动。“它主要是一种冲动问题，”得克萨斯大学休斯顿健康科学中心的精神科医生塞萨·索图洛（Cesar Soutullo）说。他专攻ADHD治疗。“暴食症导致人一旦开始进食，就无法停止。”

ADHD是一种神经发育障碍疾病，会影响大脑负责执行功能的区域。ADHD患者在制定计划、区分任务主次、根据突发情况临时调整计划以及完成长期计划等问题上面临困难。ADHD的某些症状也包括易有上瘾表现。

天生患有ADHD的病人由于遗传和环境等多种因素的混合作用而发展出暴食症时，这两种病症就同时发生并交相作用。ADHD患者常见的多种问题，如难以管理情绪、控制冲动和调节奖赏效应，都造成了ADHD与暴食症之间的复杂联系。

一系列研究表明，这几种功能失调之间的关联可能与两种病症患者大脑处理奖赏机制的方式有关。

患上了ADHD，“人的奖赏效应中心便没法像平均水平那样工作，”17岁时确诊ADHD的伦茨施·帕塞尔斯说，“我们寻求奖赏的方式是不同的，对奖赏的反应也不同。”ADHD患者的大脑对于奖赏的反应更弱；换句话说，与正常人相比，只有更大的奖赏才能唤起他们的反应。研究又表明，暴食症患者对食物奖赏的反应要强于一般水平。

二者结合，ADHD患者普遍偏弱的反应与对食物独特的高强度反应相撞，就会导致一种情况——食物成为了自我治疗的药方。由于ADHD患者普遍缺乏刺激，他们往往没有动力，而吃东西就成了极罕有的让他们感到有意义的活动之一。“短期内它很有效果。”“聆听”组织（Understood.org）的心理治疗师莎拉·格林伯格（Sarah Greenberg）说。该组织向遇到ADHD等学习障碍的人们提供救助资源。“吃东西的时候，你能感觉多巴胺击中了你，于是你感受到一种奖赏。”

对韦伯而言，两种失调之间的联系十分复杂，它们给ADHD患者带来很多食物相关的困扰，这表现为各种模式，比如忘记进食，直到饥肠辘辘，继而大吃特吃；又比如无法合理保证三餐均衡。她还很容易在两种极端饮食习惯之间横跳：要么严苛地节食，要么失控地暴食。

而且，韦伯总是无法意识到饥饿的信号。许多ADHD患者都是如此，他们汇报说关于身体的知觉降低了。“正因如此，得到确诊意义深重，”韦伯说，“这让我们有机会认识到：暴食背后是有原因的。”

治疗如何起效？

治疗多种功能失调的病人可能非常复杂。临床医生需要确定先治疗哪一种病症。多者之间的平衡可能极难调和，合并症的治疗顺序也许会影响到治疗最终能否成功。

举例来说，治疗患有双向情感障碍的ADHD患者会加剧其双相障碍病情；另一方面，一些证据表明，同时治疗ADHD和物质使用障碍可以降低疾病复发率。“我们设法在不使另一种病症恶化的情况下治疗一种障碍症。”约翰·霍普金斯大学的精神科医师戴维·古德曼（David Goodman）说。他主攻ADHD研究。

相较于其他大多数情况，兼有ADHD和暴食症的患者面对的情况更为简单。一项由美国食品药品监督管理局（U.S. Food and Drug Administration，FDA）批准的医用兴奋剂甲磺酸利地美（Vyvanse）同样也可用于ADHD治疗。

其他小型研究表明，ADHD药物，如非兴奋型药物托莫西汀（Atomoxetine）或兴奋型药物利他能（methylphenidate ）的长效作用版可以帮助减少暴食症发作。

“治疗ADHD能降低暴食频率及程度。”索图洛说。但确定有效疗程和剂量十分困难。许多病患报告说服用短期作用的ADHD药品时，暴食现象更严重了。这是由于这些药物具有抑制食欲的副作用，患者因此忘记吃东西，随之而来的就是过度进食。

在实际治疗中，两种失调症之间的联系及二者对疗效可能产生的影响往往被忽略。“我们对于ADHD和进食障碍的认识都有概念上的错漏，”伦茨施·帕尔塞斯说，“如果两者一起考虑，你会发现我们对很大很大一部分病患的治疗是不充分的。”格林伯格在14岁确诊ADHD，后来又发展出了进食障碍。在他的治疗过程中，医生并未注意到两种病症之间的关联。“我们把进食障碍和ADHD当做两个独立的问题，”而对于事实，格林伯格说，“它们实际上有很大重合。”

许多患者面临行为决策困境

在行为疗法中，ADHD的存在会导致贪食症康复疗程更加复杂。许多病人都面临维持稳定和构建秩序两大难题。“行为疗法一般从持续的餐饮计划开始，要求持久稳定地进食。”这对患有ADHD的人来说困难得无以复加，格林伯格说。“这套秩序消失的时候，又会怎样呢？”

格林伯格提到，许多一般面向进食障碍者的治疗方案不是为ADHD患者设计的，后者往往很难做到保持有序、维持专注和管理时间。这就导致康复的过程充满艰辛，在门诊病人身上表现尤为显著。

自确诊ADHD以来，韦伯对ADHD和暴食症之间的交互作用有了更深入的了解。同时，她也更加能共情在她这里接受健康指导的进食障碍病人，他们中许多人也有ADHD。结合她的了解，韦伯现在开始辨识出她的病人们具有一些特征，比如很难维持秩序。也正是这种弱点阻碍了韦伯本人的康复进程。“所有事情都以一种盘根错节的方式，被这一诊断联系在了一起。”

（译者：绿酒）

相关知识

抑郁症暴瘦背后的原因，你一定要知...@两江徐真的动态
人们暴饮暴食的13个原因
暴食症原因有哪些
药流后暴瘦的原因
金正恩暴瘦原因曝光 健康现惊人警讯 亲信看傻
日本公主或因厌食症暴瘦 厌食症的症状
素食主义，其增长背后的原因
产后抑郁症的原因
人暴瘦是什么原因
导致焦虑症患者暴瘦的原因

网址: 暴食症背后的惊人原因 https://www.trfsz.com/newsview211853.html