4000万失能老人的养老难题：怎样康复，谁来照料？

一人失能，全家失衡。国家越来越重视养老问题，但相应的失能老人康复及护理人员严重短缺是普遍难题。有这样一群失能失智的老人，他们丧失了诸如吃饭、穿衣、走路等基本自理能力。疾病使他们变得越来越衰弱，不得不依仗他人才能维持日常生活。 一组来自国家卫健委的数据显示，截至2018年底，我国患有慢性病的老年人超过1.8亿，其中患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能老人约4000万，其中有1200万是完全失能的老年人。然而，目前我国对失能失智老年人的健康服务严重不足。主要体现在老年医疗机构、康复机构、护理机构数量严重不足，康复医疗及技术人员、护理人员、服务能力严重不足，和老年人的迫切需求差距很大。 我们都会有老去的一天，可能会行动不便，甚至会失能导致生活无法自理。怎样康复，谁来照料，如何照护？这不仅是依靠儿女或一个保姆就能解决的，而是需要失能老人长期康复及照护服务体系的建立。 如何让失能失智老人获得高质量的晚年生活，已成为政府和社会必须重视的问题，而长期护理保险制度或能让失能老人有尊严地安享晚年。 “我要去养老院，那里有人给我照料和康复” 就算心里有些不舍，李女士也不得不承认，将母亲送到敬老院对于自己的家庭来说是最好的选择。 父亲去世后，年迈的母亲出现了认知障碍。每每使用过燃气灶后，她总是要用冰箱里冰过的毛巾给燃气灶降温。窗帘永远都是拉上的，家里长时间不见阳光。半夜里，电视机声音未曾间断。日夜颠倒的母亲总是白天陷入睡眠，夜晚与寂寞斗争。 发现母亲出现认知障碍时，年近40 岁的李女士刚刚组建自己的家庭不久，她希望为比自己还小几岁的丈夫生一个孩子，夫妻二人正在积极备孕。 为了更好地照顾母亲，李女士在距离自家步行几分钟的另一栋楼里租下了一套房子。在上海市长宁区的二环边上，这个出租屋价格并不低。每天，在繁忙的工作和生活之间，她总是要抽出时间，早中晚去陪母亲吃个饭，聊聊天。即便如此，李女士的生活依旧因为母亲的到来变成一团乱麻。随着认知障碍的加重，母亲偶尔会走失。“我甚至想过干脆就不上班了，这样就可以一直陪着妈妈。”对于已经过了最佳生育期的她来说，照顾母亲带来的巨大心理压力，加大了自身备孕的难度。 2018 年初，无奈的李女士将母亲送到了上海市郊区的一家养老机构，由专业的护理人员照顾，并有专门的医生和康复师给予康复治疗。随着家庭生活恢复正常，她终于生下了自己的孩子。 如今，清醒时，老人看着小外孙的照片，也会露出满意的笑容。那个也曾经历过青春韶华的老人，在夕阳里贪婪地感受着小外孙带来的生命力。 “现在很多老人都会主动要求来敬老院。”上海金福居敬老院院长黄伟说，这些年我国的养老观念正在发生变化。十年前，很多老人是不愿意住养老院的。在他们看来，住在养老院就是被子女抛弃了，没有面子。但是，现在很多生活能自理的老人都是自己申请来养老院，一些需要照护的老人也会说出“我要去养老院”一类的话。
在养老机构内，有些老人坐在过道的长椅上，阳光洒在院子里，三三两两地在低声交谈着；有些老人在照护人员的陪护下做着健身操、手指操；还有些老人坐在轮椅上念叨着你听不懂的话语，但照护人员依然在耐心地聆听；每当有年轻的身影走过，老人们总是叫住他们聊上两句，这种年轻的活力或许让他们向往。在这里，他们不仅得到的是身体机能的康复，生活的照顾，更重要的他们有了可以倾诉的对象，有了可以谈心的朋友。 一直以来，家庭都是养老照护的主要力量，但失能失智老人的照护需要很高的专业水平。占用家庭劳动力，以及长时间的家庭照护导致子女与老人双方都很痛苦，会对家属造成很大的心理压力和经济压力，对家庭生活带来很大的困扰。 “与照顾相对健康的老人相比，照顾失能失智老人的成本更高。”在一些老龄化严重的国家，比如日本、丹麦等，每 100 个老人中有 3 个人是在养老机构中度过晚年的，而这 3 个人中就有 2 个是失能老人，1 个是失智老人。他提到，向失能失智老人的照护方向发展，这或是养老机构发展的必然趋势。 “医养一体化”模式，让老人得到医疗、康复、养老服务 失能老人丧失了生活自理的能力。按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标。1-2项“做不了”的，定义为“轻度失能”；3-4项“做不了”的定义为“中度失能”，5-6项“做不了”的定义为“重度失能”。《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，中国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%，截止到到2015年，中国部分失能和完全失能老年人超过4000万人。对于失能老人的照料，从国家层面上来讲，养老康复的顶层设计应该要走康复—养老—护理一体化模式，因为许多老年疾病，脑卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康复治疗，评估老人的身体状况，功能受限的程度，决定下步的治疗结局，是居家养老还是机构养老。但康复的疗程比较长，现在的康复服务模式如医保政策等不适合老龄化服务。去年，国务院办公厅就转发了卫计委和民政部等部门《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的指导意见》，突出医和养的制度衔接和服务衔接，在今后长期的重点领域里面，更加突出医疗的预防、康复护理和养老的结合。把增进老年人福祉、满足老年人健康养老服务需求作为主线，从供给和需求两端发力，准确把握医和养的有机统一。面对4000万失能老人，康复产业准备好了吗 全国超过4000万失能、半失能老人的刚性需求是康复医院发展的一片蓝海。然而，当前康复医疗体系存在人才紧缺、病床较少、康复水平低的现状，难以满足大众的需求，这为民间资本投资康复医疗留出了空间。

我国正在快步迈入深度老龄化，上海、北京等大城市的老龄化程度已远高于其他地区。上海已成为中国最“老”的城市。截至2018年，60岁以上的上海户籍老年人口为435.95万人，比例达到30.2%，老年人比例接近全国数据的2倍。北京市户籍人口老龄比例在全国排第二。中国康复研究中心教授纪树荣表示，北京平均每天净增500余名60岁以上的老年人，且仍在快速增长。据预计，2030年北京将达到重度老龄化，户籍人口占比超过30%。然而，当前的康复医疗仍处在初级阶段，不论是康复床位数还是康复医师数量，都存在严重供给不足。有调研报告数据预测，当前康复医学的发展仅仅满足了小部分需求，仍有大量康复需求人群未被满足。预计到2022年，中国康复市场将达到1000亿，年复合增长率超过18%。

中国康复医学会名誉副会长王茂斌表示，康复医学是我国医疗体系中的一块短板，康复理念落后、康复水平不高是当前康复医学存在的重要问题，这种现状难以适应老龄社会的需求。他之所以看好康复医疗投资，是因为他认为未来十年医疗支付体系的改变，将倒逼医疗体系提高效率，首先就是要解决合理的医疗分工问题。从国际经验上来看，昂贵的综合医院只能承担急性期救治，亚急性期和慢病则要通过支付体系向下分流。目前我国医疗费用支出难以下降的原因之一是缺少亚急性治疗机构，导致患者的急性期与亚急性期治疗都挤在大医院内，患者平均住院时间太长，床位周转率低，医疗资源紧张。我国床位数比起发达国家并不少，但主要集中在三级医院内，若大力发展康复医疗，就可以形成急性期在三级医院，亚急性期转到康复医院，恢复期回社区的三级康复医疗体系，最终实现降低医疗费用的目的。而且，我国康复专业人才仍然严重不足。这几年，康复产业逐渐变得‘红火’，民众对于康复疗养的共识和刚性需求越来越明显。主要刚需人群就是老年人，特别是失能老人、残疾人，以及慢性病患者、亚健康人群。根据资料显示，全国现有60岁以上老人2.4亿，其中需要康复服务的近半数；而全国残疾人已超过8500万人，其中5000多万人有康复需求；预计至2030年，我国慢性病患病率将高达65.7%，其中80%的慢性病患者需要康复治疗。与日益增多的康复需求人群形成鲜明反差的是，目前我国的康复专业人才缺口很大，不少地方有相关机构但却没有足够人手。目前，我国康复医师占基本人群的比例约0.4：10万，而发达国家该数据则达到5：10万，两者相差12.5倍。按照相关部门的要求，我国二、三级医院共需要康复医师5.8万人，治疗师11.6万人，社区综合康复人员需要90.2万人，是现有康复人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。“除了人才，还有几个方面也存在供给不足现象。”北京康复医院院长席家宁称：“康复医疗机构不足、康复医疗床位数占比少、康复设备缺乏并且落后。”根据此前的统计数据，目前我国仅有300余家康复医院，其中城市200多家，农村100多家，这意味着全国600多座城市中一多半仍未拥有康复专科医院，农村地区的情况就更不容乐观；而康复医学床位数（包含康复专科医院、综合性医院康复医学科）占医疗机构总床位数仅约1.75%；省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够，49.6%康复设备陈旧，并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统。与一些发达国家的康复医疗服务体制机制相比，眼下我国康复医疗服务体制机制还不够完善，这客观上制约了康复产业的发展。发达国家在康复医疗服务，特别是失能老人的康复医疗服务领域，有结构清晰且功能明确的体系，也有流畅高效的康复医疗服务流程，更有依据标准且关注功能的医保支付体系，还有以康复医师为中心的康复医疗服务团队，重视医院与养老院、社区医院等联合协同作用。这些系统化的举措，为刚需人群提供了全方位的服务和保障。而这些，都是我国未来康复服务体系服务的方向。

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