上海精神卫生中心 颜文伟教授 怀孕期间的精神科用药

FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：

孕A  经对照研究没有影响

孕B  动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响

孕C  不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据

孕D  对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用

孕X  动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利北京回龙观医院精神科赵振海

现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：

1）所有抗精神病药：

 除氯氮平为孕B外，均为孕C；

2）抗抑郁药：

阿米替林为孕D，

氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B；

3）抗焦虑安眠药：

苯二氮卓(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，

唑吡坦（思诺思）为孕B；

4）心境稳定剂：

碳酸锂、丙戊酸钠，为孕D，

卡马西平、拉莫三嗪，为孕C；

5）治疗痴呆药：

安理申、艾斯能，都是孕C。

根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。

2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。

3）碳酸锂、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用卡马西平、拉莫三嗪。

据我所知，我们上海市精神卫生中心建院已70年，从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎（包括兔唇）！而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此，病家不必为此过分担忧。再说，怀孕时服用的只是较小的维持量；这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高；所以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免婴儿吃食较多抗精神病药。

 在这里讲一段轶事：解放前，上海有一银行家，有一独生女，患躁狂抑郁症，经常发病。银行家找了手下一名年轻职员，与之协议，把他提为经理，将女儿嫁给他，自己身后财产系数归他。结婚后，发现一旦怀孕，便不发病。于是接二连三地生育，一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。

我遇到过一位躁狂抑郁症妇女，正在服用碳酸锂，发觉怀孕时已经三月，我赶快嘱咐她停药，果然什么问题都没有，生育的孩子也没有任何畸形。但是，她在生下孩子后，自认为病好了、不再吃药，不到一月，就旧病复发。

至于孩子是否会遗传到精神疾病，那是另一个问题。遗传不遗传，与吃不吃药，完全无关！父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看，90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在20年之后。到那时，科学更发达，可能已经有了基因疗法。不管怎样，这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。

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