“瘦子”为什么得脂肪肝？

　　一提到非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），人们常常认为它与肥胖关系密切。然而，随着其发病率的升高和研究的深入，非肥胖型/瘦型非酒精性脂肪肝逐渐走进大家的视野，它指的是BMI<30（亚洲人群BMI<25）的非酒精性脂肪肝。

　　瘦型人群脂肪肝

　　一项荟萃分析显示，非肥胖人群和瘦型人群中，非酒精性脂肪性肝病总体患病率分别为10.2%和15.7%。其常见原因是坐得太久或运动太少，导致脂肪囤积腹部，体重达标但腰围超标。抑或是饮食方式不科学，比如常吃夜宵、不吃晚饭、把水果当晚饭等。

　　只要是非酒精性脂肪性肝病，瘦人与肥胖人群的危险因素是大同小异的，都是因为不健康的生活习惯：吃得多、吃得甜、吃得油，饮食不规律，吃太多夜宵、饮料，以及活动量不够，坐太久，还可能有肌少症，即骨骼肌质量减少，导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加并不显著。当然，不排除少数瘦型脂肪肝是遗传易感，如PNPLA-3基因多态性改变可引起脂肪肝。

　　瘦型患者往往更年轻

　　一些研究认为，与肥胖型患者相比，瘦型非酒精性脂肪性肝病患者往往更年轻，代谢综合征患病率更低，血红蛋白水平更高。

　　瘦型脂肪肝患者同样可能出现肝脏炎症和损伤，即脂肪性肝炎。在随访研究中发现，即使瘦型非酒精性脂肪肝患者在随访过程中体重一直保持不变，仍会并发肝细胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者也不能忽视随访和治疗。

　　知道“怎么动”很重要

　　在早期阶段，如单纯性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴显著肝纤维化时，改变生活方式是有效的治疗手段，能逆转这类脂肪肝及轻微的肝脏炎症和损伤。具体来说，胖型脂肪肝患者通过改变生活方式，使体重下降至少7%-10%，瘦型脂肪肝使体重下降3%-5%，如果是合并肌少症的瘦型脂肪肝个体，通过改变生活方式，体重或许没变化，但腰围缩了，肝脏脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。

　　瘦型脂肪肝除对体重下降的幅度要求略低，在生活方式的改变上也有侧重。对主要由于体脂含量过高导致的脂肪肝，患者原先体重正常或偏瘦，但体重增长过快，这种状态之下控制饮食很重要。但更多的瘦型脂肪肝是因为坐得太久、动得少，此时饮食和运动要齐头并进。换言之，瘦型脂肪肝的生活方式改变，对加强运动的要求更高，获益也更大。

　　中医药理论认为脂肪肝属于“肝癖”“痰饮”范畴，主要由于脾虚痰湿、脾虚肝郁等。对于虚证瘦型患者而言，脾脏阳气亏虚，散精失常，饮停于肝，“饮”为无形之邪，故患者形体正常。此时除了培养健康的生活方式，通过中药健脾化饮、活血化淤、疏肝理气的作用，可改善症情。

　　（上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科医生沈楠 潘洁露 邢练军）

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